2024年城乡居民基本医疗保险,热点问题解答来啦!

一是成本低,我国居民医保2024年度缴费标准为每人每年不低于400元,平均每天1.1元,每月30多元,群众能用低成本获取对自己健康的保障。二是补助面广,所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助,参保是自己交小头,国家补大头,2024年财政补助标准每人涨到670元。三是综合保障有优势,参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销,还能同时享受大病保险报销,因大病住院无需申请自动报销,所以很多居民有收益却没感觉,困难群众还可以享受医疗救助。四是基本医保服务好,参保人在定点医药机构就医购药可直接结算,异地就医,只需线上或线下提前备案,即可在外地就医直接结算,无需回参保地报销。

二、为什么居民医保缴费标准需要提高?

居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要,也是应对医药技术快速进步,医药费用持续增长,居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。一是医疗费用在增长,根据国家医疗保障局公布的数据显示,近年来医药费用年增幅在8%左右,2021年与2011年相比,全国次均住院费用十年间涨幅约66%;全国次均门诊费用涨幅约83%;全国人均就诊次数增幅约28%。二是医保待遇水平在提高,随着经济社会发展,新医药、新技术广泛应用,目录医保等医保报销范围不断扩大,门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加,还维持在原来的缴费水平,医保基金就会不可持续,新技术、新药品就无法纳入医保报销,群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时,适当提高居民缴费标准,才能有效支撑医保制度可持续发展。今年个人缴费标准提高了20元,是自2016年以来,个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度。年度增幅5.3%与2023年全国人均可支配收入增速6.1%相比,增幅明显下降。

三、每年增长的居民医保费都用在哪些方面?

一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整,随着医疗技术的快速进步,每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围,很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了,更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种,而现在医保目录内药品平均每年增加100多种,2023年达到3088种。

二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初,主要是为了保大病住院支出的医疗费用,现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病,只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销,现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。

三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医,需要办理转诊转院手续并备案,否则医保无法报销。现在多数省份已经放开了省内异地就医,跨省异地就医备案也越来越方便。

四、为什么青壮年要参加医保?

一是从为自己着想的角度考虑。人吃五谷杂粮,谁也不能保证不生病。疾病风险的不确定性和偶发性,是谁也无法掌控的。从中青年住院率数据看,除了15-24岁年龄段低于10%外,其他年龄段均在10%以上。次均费用均在7000元以上,最高费用甚至达到几百万元。一场突如其来的大病,导致家底一夜掏空。青壮年不缴纳医保,一旦发生疾病和意外,给自己和家庭带来的就是灾难性的重创。参加居民医保,就是给自己加了一道保障,极大增强了抵抗疾病风险的能力。

三是从对家人和社会负责的角度考虑。有的人认为自己身体好、不会生病,缴费就算白交了,只给家里老人和孩子缴纳医保。青壮年是家庭顶梁柱,一倒下家庭就带来灾难,另外如果大家都这么想、这么做,只给老人、孩子和有病的人缴纳医保,医保基金就会收不抵支、医保制度就不可持续,自己的老人、孩子生病了也就无法享受医保待遇。人人为我,我为人人。自己不生病,但缴纳的医保费可以给自己的老人、孩子和其他有生病需要的人使用;同样,当自己需要看病报销时,其他不生病的人缴纳的医保费也给自己使用了。参加居民医保是富有社会责任感的具体体现,参保缴费就是大家团结一心、你我互帮互助,共同抵御风险。

五、现在不缴,如果生病了中途再缴费,医疗费用能报销吗?

从2025年起,未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期,至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销,3个月期间发生的费用不能报销。而且,每多断一年,会增加一个月的等待期。可能您觉得这个政策太苛刻,但是很多参了保的人认为挺公平,人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处,他们有病了再参保,待遇和我一样,不公平。这个政策就是为了维护参保人的利益。其实只要您按时参保,政策对您不仅没有任何影响,还有连续参保奖励。

六、缴费到底是自愿,还是一定要参保缴费?

应该依法参保!根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定:“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是您的义务,享受待遇是您的权利。“依法参保、覆盖全民”,这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视,也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“没有健康的身体一切无从谈起”,建议您树立健康风险意识,转变观念,从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变。

七、我现在参保缴费了,有哪些待遇可以享受?

八、意外伤害能报销吗?为什么有些人报不了?

意外伤害是可以报销医疗费的,如果无他方责任、无非法行为、无故意致伤行为,这样的意外伤害住院医药费用可以报销,其报销范围、起付线、报销比例与普通疾病住院的规定相同。但如果是有他方责任或非法行为等,比如犯罪、吸毒等人为的、有第三方责任造成的医疗费用,按规定不能报销。医保部门将进一步加强意外伤害报销的服务和监管,确保您依规享受待遇权益。

九、参加城乡居民医保,缴了费却没用到,是不是吃亏了?

不会吃亏。首先,您帮助了别人。您的钱为别人的困难作出了一定贡献,体现了互助精神,这是件大善事。其次,从2025年起,我省将对基金零报销人员建立零报销激励,当年没有报销,次年即可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元。第三,对连续参保人员,也有激励政策,连续参保4年后,从第5年起,每多参保一年可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元。就像买车险一样,难道也认为不出车险是自己亏了吗?

十、很多人觉得医保费上涨,六口之家一年费用2000多元,确实是笔不小的支出?怎么看待这个问题?

客观讲,对少数困难家庭而言,2000多元确实较多,但据数据显示,很多家庭全家都参保,如果2000多元一次性交齐有困难,可以分期分批地缴,并不是要求一次交齐,只需在居民医保集中缴费期结束前缴费都不会影响待遇享受。但是,我们也看到一个现象,很多人说医保费高,交不起,但是红白喜事一次就是好几百,每月烟该抽还抽,酒该喝还喝,参加聚会请客吃饭动辄就是上千元,其实这些费用但凡省出点,医保费就有了。

十一、一旦不参保,你将失去哪些待遇?

一是失去财政补贴670元。2025年财政补贴增加额高于个人缴费增加额。

二是失去普通门诊保障待遇。目前大多数统筹地区都建立了居民医保普通门急诊统筹,参保人每个年度可享受400元(高血压、糖尿病等“两病”患者可享受500元)普通门诊待遇,报销比例达到50%以上,一些常见病的日常用药完全可以通过门诊解决。

三是失去门诊慢特病待遇。目前襄阳市门诊慢特病病种增加到37种,政策范围内报销比例不低于60%(部分病种达80%),年度封顶线达到2000元左右。

四是失去住院报销待遇。襄阳市基本医保住院封顶线为10万元,政策范围内报销比例达到70%左右。

五是失去大病报销待遇。大病保险不用另行缴费,参加基本医保,自动享受大病报销待遇。襄阳市大病保险和基本医保累计报销限额为40万元。

六是失去医疗救助待遇。医疗救助对困难人员参保给予资助,对疾病负担较重者给予疾病救助。

七是失去医保监管的帮助。有医保监管的情况下,医疗机构和医务人员医疗行为相对更加规范,过度医疗和医疗不足远远少于医保外诊疗行为,且一旦遇到医保费用方面的纠纷,可以向医保部门投诉和求助。

八是失去国谈药品和集采药品的价格优惠。创新药通过医保药品谈判进入医保目录后,价格大幅下降。没有医保就享受不到这个优惠价格。

九是失去新生儿的优惠政策。新生儿在出生后90天内参保,可以享受自出生之日的医保报销。

十是失去生育医疗费用报销待遇。现在不仅参加职工医保可以报销生育医疗费用,参加居民医保同样可以报销生育医疗费用。

十一是失去商保直接结算的机会。很多商保产品与基本医保快速结算,快速理赔。没有基本医保,还需要自己拿着各种单据去商保手工报销。

十二是失去慈善救助机会。医保部门即将推进一单一清分,助力慈善救助资源为参保人提供服务。

十三是失去其他社会资源机构救助机会。医保与农业农村乡村振兴大数据信息共享,对符合条件的防返贫监测对象开展及时救助。

十四是失去“连续参保激励和基金零报销激励”。从2025年起,对连续参保满4年的人员,每多参保1年,即可提高大病保险最高支付限额至少1000元。当年基金零报销人员,次年也可以提高大病保险最高支付限额至少1000元。这个奖励远高于个人缴费的400元。

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3.可以报销门诊费用的医疗保险商业保险可以解决意外医疗的门诊费用和住院费用,对于普通的疾病门诊现在还没有这方面的商业医疗保险产品。 建议你可以通过劳务工合作医疗,或者社保来解决普通的疾病门诊。 二者各有利弊,社保不保意外,商业保险不保非意外情况的门诊,如果二者结合起来,就都可以报销了。 https://www.xiangrikui.com/shangyeyiliao/zixun/16522.html
4.请问有什么保险是可以报销门诊的呀?有什么保险是可以报销门诊的包括了:职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、商业医疗保险、门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用等多种保险都提供了一定程度的门诊费用报销: 1、职工基本医疗保险:职工基本医疗保险将逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。在职职工在不同等级的定点医疗机构门诊...https://m.csai.cn/v/77225.html
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