理赔实录2岁宝宝肠胃炎住院,首次报销3758元,二次理赔进行中医疗险医保门诊费

两三岁的宝宝,免疫力还比较弱,感冒发烧、头痛脑热再正常不过了。

但大人感冒一次可能画个几十上百块钱买点药吃就好了,小孩子可能需要上千甚至更多。

不过她的保险意识很强,早早给自己2岁的女儿投保了,报销了大部分花费。

案例概况

华泰健康宝宝少儿门急诊保险

理赔原由:急性肠胃炎+病毒感染

缴纳保费:588元

医疗费用:第一次门诊、住院花费8281.69元,第二次花费3764.3元

理赔金额:第一次报销3758.4元,第二次理赔进行中

01

案例详情

1、投保

2020年5月4日,白女士通过奶爸保给2岁的女儿小白投保了一份。

保障内容如下:

疾病门诊医疗5000元

疾病住院医疗1万

意外医疗(门诊+住院)1万

意外身故及伤残20万

预防接种意外身故/伤残10万

预防接种失效身故/伤残10万

预防接种意外/失效医疗2万

(奶爸保客户投保记录,禁止盗用)

保单生效日期为2020年5月4日,年缴费588元,保障期限1年。

2、出险

11月10日,白女士的女儿发生急性肠胃炎,到医院门诊就医。

后因病情有些严重,不得不住院治疗。

3、理赔过程

就医当天,白女士联系理赔老师柒柒,询问理赔事宜,柒柒老师协助她准备资料。

之后柒柒老师于11月26日跟白女士确认进度,得知白女士的女儿住院了几天,后续还要复查。

柒柒老师便将门诊和住院报销需要的资料一一告诉白女士,包括:诊断证明、病例、发票及药品结算清单、住院记录、住院证明、出院记录、出院证明以及住院结算清单。

这里奶爸要说一下,很多朋友都会觉得理赔要准备的资料太多,很麻烦。

但涉及到费用报销,严谨一些也是无可厚非的。

不然如果因为遗漏资料而少报销了费用,还得我们自己承受损失。

12月19号,白女士资料全部备齐,柒柒老师整理统计后确定总花费为8281.69元。

之后便帮白女士提交资料,申请理赔。

(客户资料准备)

而后白女士问了柒柒老师从哪里能看到自己投了哪些保险。

有些朋友可能也不清楚该怎么看,奶爸跟大家说一下。

有两种方式:

1、在奶爸保公众号右下角的【投保攻略】一栏里选择【保单管理】,进入保单管理小程序。2、直接搜索【奶爸保保单管理】小程序。

在小程序中,能够看到自己和家人的所有保单并进行管理和备份。

【戳此进入,如有其他问题可联系客服或规划师】

(柒柒老师协助申请理赔)

10天后,审核结束,白女士理赔成功,但对理赔金额有些疑问。

柒柒老师也耐心为其解答。

(柒柒老师解答疑问)

白女士的宝宝此次肠胃炎,至此总共看了3次门诊,住院1次。

总费用8281.69元,分别为:

首次门诊费275元,

第二次门诊复查费165.92元,

第三次门诊复查费177.43元,

住院费7663.34元。

其中,7663.34元住院费,医保报销3504.94元。

余下4158.4元中,有590元属于医保目录外的自费药品,所以保险公司不予报销。

其余3568.4元保险公司则全额报销。

另外还有618.35元的门诊费,因为白女士的宝宝是异地就医,根据当地政策,不可以用医保报销。

而由于未社保结算,根据华泰健康宝宝的理赔规则,扣除300元免赔额后,按60%比例进行报销,共190.01元。

这里奶爸要说一下,有些医疗险会分为“社保版”和“无社保版”。

无社保版保费会贵一些,报销比例也可能低一些。

有社保版本价格相对便宜,但如果没有先使用社保结算,报销时依然会按照无社保的赔付比例报销。

像华泰健康宝宝这款产品,它在社保统筹结算(报销)、扣除免赔额后,社保范围内可以100%报销。

但如果没有先使用社保报销,那就只能按60%比例报销。

(华泰健康宝宝保障说明)

2021年1月24日,白女士告诉柒柒老师,孩子又住院5天,共花费3764.3元。

到2月24日,柒柒老师帮助白女士申请完第二次的所有费用。

(柒柒老师第二次协助申请理赔)

在合同保障期内,如果孩子再次生病住院,一样可以继续申请理赔。

02

案例小结

我们都希望孩子健健康康地成长,但疾病和意外是我们无法预料的。

花几百块钱给孩子买一份小额医疗险,至少能在给孩子医治时减少经济上的压力。

这份华泰健康宝宝少儿门急诊保险,既有门诊医疗保障和住院医疗保障,也有意外医疗和意外身故及伤残保险金。

而且它考虑到小孩子可能需要接种各类疫苗的情况,自带了预防接种意外/失效医疗和身故/伤残保险金。

可以说保障非常全面。

各位宝爸宝妈要给自家宝宝配置医疗险的话,这款产品是很不错的选择。

THE END
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11.2024美国胃镜和肠镜检查指南(全流程+费用+检查前准备)胃镜和肠镜在美国都需要全麻,分开做需要两次prep,麻醉两次,没必要。所以胃镜(Endoscopy)和肠镜(Colonoscopy)一般都是一起做,对医生对病人都更简单,而且还能节省很多费用。 由于新冠疫情的影响,胃镜肠镜又是全麻的检查,所以目前做肠胃镜检查需要提前三天进行Covid核酸检测测试。https://www.extrabux.cn/chs/guide/6317294
12.在新加坡,做个肠胃镜费用竟高达1万新币澎湃号·湃客胃肠镜检查虽然不用在医院住院过夜,但是在新加坡属于日间手术,day surgery,所以如果你有住院保险,那就可以用住院保险claim。 在新加坡因为胃肠镜检查手术都要个大几千新币,少则4,5k,多则7,8k,所以没有住院险的宝子们,尽量照顾好自己的肠胃,规律吃饭,平时注重肠胃健康,不然一个肠胃镜检查就要钱包大出血了。 https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_21114727
13.互动交流昵称: 娟儿 留言日期: 2023-10-01 主题: 异地就医门诊报销 内容: 您好,我是买的深圳二档社保,但是我是长期在广州生活,最近身体不适我想去医院照肠胃镜或者做体检,请问我可以申请社保报销吗?是不是二档社保在广州异地就医只有住院手术之类才能报销,其他都不可以用查询...https://www.sz.gov.cn/hdjlpt/detail?pid=2744347