441不仅在国内拯救的大量的FIP患猫，在国外同样有大量的猫从抗病毒药物中获益。但国内尚无合法的441或其他抗病毒药物用于治疗猫传腹。格格巫（珠海）生物科技有限公司正在进行用于治疗猫传腹药物的临床申报，感兴趣的同仁可以通过以下方式联系格格巫公司，大家一起努力让合法用于治疗猫传腹的药物在中国早日上市。
1.简介
图1静脉或皮下注射用瑞德西韦
图2GS-441524口服片剂
2.治疗方案（更新于2023年1月）
最初，当只有注射用瑞德西韦可用时，治疗方案是仅使用瑞德西韦进行12周的治疗。随后，口服GS-441524的问世使得方案演变为在开始阶段注射用瑞德西韦（从几天到2周不等），然后切换至口服GS-441524，完成为期12周的疗程。虽然注射用瑞德西韦仍然对于无法耐受口服GS-441524的极度脱水病重猫的治疗仍然有用，但现在越来越多地采用仅使用口服GS-441524进行完整12周疗程的治疗，并取得了成功。
2.1选择口服GS-441524而不是注射用瑞德西韦的原因包括：
口服药物相比注射剂依从性更好，因为口服给药更为方便——皮下注射瑞德西韦可能会引起疼痛。
治疗费用；口服GS-441524的价格比瑞德西韦更便宜，而注射剂需要额外的费用，如针头、注射器、废弃物处理等。
对于能够耐受口服药物的FIP患猫，及早识别和治疗。
客户和猫对给药途径的偏好。
当猫开始接受注射剂瑞德西韦治疗，但可以切换至口服GS-441524时，可以直接进行切换；即一天给予瑞德西韦，下一天给予GS片剂。
在只接受口服GS-441524治疗的猫和同时接受瑞德西韦和GS-441524或仅接受瑞德西韦治疗的猫之间，目前看不出成功率有明显差异。
下面提供了药物的建议剂量、益处和限制。推荐药物剂量（表1）取决于临床表现——即是否存在渗出物，是否涉及眼部和/或神经系统——这是由于药物在组织中的穿透性变化所致。在存在疑问时，可采用较高剂量。
请注意，口服GS-441524的这些剂量比一些出版物中引用的剂量要高——这是因为这些出版物使用了非法制剂的所谓GS-441524，其中给予猫的有效成分量未经确认，很可能高于生产商建议的剂量。下面提供的剂量是基于使用已知GS-441524含量的值得信赖的口服制剂的经验。因此，这些剂量不适用于其他口服制剂，其中活性成分和/或其浓度未知或未由生产商提供。
2.2仅口服GS-441524的治疗方案：
经确认猫可以接受口服药物如果猫可以耐受口服药物和/或不能耐受注射剂和/或存在财务限制，建议使用仅口服GS-441524的治疗方案：
(1)每天一次口服GS-441524（如表1所示的剂量），持续至少到第84天（即完整的12周治疗疗程）。
表1瑞德西韦和GS-441524的推荐给药剂量总结
关于称量猫的注意事项：在治疗过程中，每周使用准确的称量器称量猫非常重要——随着治疗成功，猫的体重增加和/或幼猫的生长会发生变化，需要增加剂量，以确保给予的抗病毒药物剂量仍适用于所治疗的FIP类型（参见表1）。
2.3联合注射和口服治疗方案：
猫患有非常严重的疾病（例如食欲不振、脱水），通常需要住院以便提供适当的支持性护理。
(1)最初的治疗可以使用每天一次的静脉注射瑞德西韦（表1剂量）几天。这为无法接受口服药物、过度脱水无法接受皮下注射、或肠道受到FIP病理/水肿影响而无法充分吸收口服药物的猫提供了药物的负载剂量。每天将所需的瑞德西韦剂量稀释至总体积为10ml，并缓慢注射，手动或使用注射泵，在大约30分钟内完成。
(2)当猫补充水分但仍无法接受口服药物时，可以切换至每天一次的皮下注射瑞德西韦，剂量相同（见表1）。
(3)给予瑞德西韦的天数取决于使用注射剂所需的药物。最近，在治疗的早期只需几天，例如治疗的头2-3天。
(4)一旦可以耐受口服药物，并且持续至少到第84天，可以切换至每天一次（或如果需要非常高的神经系统剂量则为每天两次）口服GS-441524（见表1）。然而，当无法采用口服药物，只能使用注射剂瑞德西韦时，也可以持续注射瑞德西韦84天（通常在猫脱水后从静脉给药切换为皮下给药）。
2.4病情较轻（正常水分、进食）
(1)如果需要注射剂，但猫的病情较轻，可以开始每天一次的皮下注射瑞德西韦（见表1），并在需要注射剂的期间继续治疗。皮下注射瑞德西韦以瓶装制剂的形式给予，无需稀释。
(2)一旦可以耐受口服药物，立即切换至每天一次（或如果需要非常高的神经系统剂量则为每天两次）口服GS-441524（见表1），并继续治疗至少到第84天。
瑞德西韦潜在不良反应瑞德西韦似乎具有良好的耐受性。然而，已报道以下不良反应：
注射时短暂的局部不适/刺痛（参见后文有关预防措施）；
在治疗开始后的48小时内出现胸腔积液的发展/恶化（不一定是蛋白质性），有时需要进行引流；
猫在静脉给药后可能在数小时内沉郁或恶心；
已报道ALT酶活性的增加（尚不清楚是由于潜在的FIP疾病还是药物不良反应引起），但在停止治疗时似乎会恢复正常；
已报道轻度外周血中嗜酸性粒细胞增高。
3.预算有限客户的选择
在切换至口服甲氟喹62.5mg每周2-3次（大型猫，每周给药3次）或每日口服20-25mg（如果将片剂重制成20或25mg片剂可能的话，如PCCALtd.），之前尽可能多地给予口服GS-441524或皮下注射瑞德西韦，以完成为期84天的治疗方案；甲氟喹比GS-441524和瑞德西韦更便宜，但还需要进一步研究以评估其在这种情况下的有效性；
如果需要增加GS-441524或瑞德西韦的剂量（例如，在治疗期间出现神经系统疾病），但无法负担得起，可以将甲氟喹作为辅助治疗添加进来，因为它更便宜，但还需要进一步研究以评估这种组合的效果；
由于GS-441524或瑞德西韦治疗期间ALT可能升高，有人建议在抗病毒治疗期间使用肝保护剂（例如SAMe），但对于这种组合还需要进一步研究以判断是否必要。目前没有证据表明它是必需的。
用于检测用限制性试验——请参见下文。
4.口服治疗是否需要进食？
GS-441524应在空腹状态下给予，早上可在过夜禁食后给予或晚间可在禁食几个小时后，用少量水冲服。治疗后1小时可以进食。GS-441524可以与小零食一起给予以助于给药。
5.我该如何帮助猫主人进行皮下注射瑞德西韦？
使用瑞德西韦进行注射可能会引起暂时的局部不适。如果无法切换到口服的GS-441524，以下措施可能有助于减轻不适并提高依从性：
确保猫主人每次使用新的针头从瓶中抽取药物（这将减少瓶子的细菌污染风险，在注射前用酒精棉球擦拭瓶子上的可重复密封盖）；
确保猫主人在从瓶子中抽取药物后、注射前更换针头（刺破可重复密封盖会使针头变钝）；
针头尺寸因人而异；有些人喜欢使用21G的针头以加快注射速度，而其他人发现使用更细的23G针头更容易耐受，因此如果出现问题，可以尝试两种针头；
轮换注射部位；
在注射前将瑞德西韦放置在室温下；
口服加巴喷丁（每只猫50～100mg）可能会有所帮助，或在瑞德西韦注射前至少30-60分钟给予粘膜或皮下丁丙诺啡以诱导轻度镇静/镇痛；
注射部位也可以修剪，以帮助猫主人找到适当的注射部位，可以在注射前40分钟涂抹表面麻醉剂EMLA霜，尽管表面麻木可能对减轻不适无济于事，因为通常是皮下的瑞德西韦引起不适；
确保每次注射都按照完整的剂量进行，并鼓励猫主人报告任何意外情况，因为这可能会影响是否出现复发的决策；
6.在治疗过程中，您可以预期以下情况：
在最初的2-5天内，您应该看到猫的行为、食欲改善，退热，并且如果有腹部（图3）或胸腔积液存在，则积液减少（请注意，在某些情况下，胸腔积液在最初的几天内可能会暂时恶化——如果猫在家中，请建议主人测量安静时的呼吸频率和呼吸努力）——积液通常在2周内消除；
如果在2周后仍存在积液，请考虑增加剂量（如果可能，增加3～5mg/kg），使其超过目前使用的剂量，例如将剂量从仅用于有积液的猫的剂量增加；
血清白蛋白增加，球蛋白减少（即归于正常）需要1-3周，但请注意，当大量积液被吸收时，球蛋白可能最初会增加；
轻度的外周血中嗜酸粒细胞增多是常见的发现，并且可能是疾病缓解的有利指标，就像在COVID患者中一样；
在治疗过程中，ALT轻度升高，较少见的是碱性磷酸酶（ALP）升高，但在治疗完成后应该会恢复正常；
淋巴结大小在几周内会减小；
如果进展不如预期，请考虑重新评估诊断（参见下文）和/或增加剂量。
7.在治疗过程中，您需要监测以下内容：
理想情况下，在治疗后2周进行血清生化和血液学检查，然后每月一次；α-1酸性糖蛋白（AGP）可能有助于预测缓解（如果治疗前升高，治疗后恢复正常）；
但对于费用有限的客户，仅监测体重、行为表现、积液（例如，通过内部扫描，但腹部围度测量可作为腹部积液的简略替代品）、神经系统症状和/或关键生化异常（例如，仅测量球蛋白、胆红素和/或离心法血细胞比容/总蛋白/血浆颜色）即可；
注意：ALT酶活性可能会升高——目前尚不清楚这是由于FIP病理学还是药物反应，通常这不是停止治疗的原因。目前尚不清楚在这些情况下是否添加肝保护疗法（例如，SAMe）是否有帮助，目前没有证据表明需要使用。
如果有条件和经济能力，可以使用即时超声心动图（POCUS）监测积液消退和/或淋巴结大小。
注意，在治疗过程中测量冠状病毒抗体没有益处。
8.如果我看到治疗有积极反应，何时停止治疗？
至少84天（12周）之后方可停止治疗；
确认之前的异常情况已经消退（临床上、通过POCUS、血清生化学[包括白蛋白/球蛋白比例>0.6和尽可能正常的AGP]、血液学方面）；
只有在猫咪在临床上和血清生化学及血液学上至少连续两周正常后，才可停止治疗。
9.如果我看不到治疗的反应或者只有部分反应，该怎么办？
确保您仍然对猫咪患有FIP感到有信心——重新审视诊断，寻找额外的病理情况，考虑重新采样（例如，对任何液体进行外部实验室分析；淋巴结的细胞学或活检），AGP的测定；
如果生化学异常（尤其是高球蛋白血症）在6-8周后仍然存在，那么按照复发时的剂量增加剂量（见下文）。
10.治疗结束后，我需要监测什么？
建议猫主人密切监测猫咪是否出现任何临床复发情况——这种监测应该在治疗完成后持续进行12周；
理想情况下，在停止治疗后的两周和一个月内重复进行血清生化学和血液学检查（以检测可能表明早期复发的任何变化）；
注意，临床症状可能出现复发，但没有明显的生化学/血液学异常。
11.如果发生复发
例如出现积液再次发作、发热、眼部或神经系统症状的出现，或者再次出现高球蛋白血症的情况：
确保您仍然确信猫咪患有FIP-重新评估诊断，寻找其他病理情况，考虑重新采样（例如对任何体液进行外部实验室分析；细胞学或淋巴结活检），AGP；
如果复发发生在治疗期间——将GS-441524或瑞德西韦的剂量增加3～5mg/kg/天，并进行上述的监测，确保在猫咪恢复正常至少两周之前不停止治疗。所使用的增加剂量取决于复发时猫咪所用的剂量、复发的性质和经济情况，但最高剂量可达到治疗神经系统FIP所推荐的剂量（请参考前文）；
如果复发发生在治疗完成后-以较高的剂量重新开始GS-441524或瑞德西韦的治疗（比先前使用的剂量增加3～5mg/kg/天），并继续治疗12周。所使用的增加剂量取决于复发时猫咪所用的剂量和复发的性质，但最高剂量可达到治疗神经系统FIP所推荐的剂量（请参考表1）；
如果无法增加GS-441524和瑞德西韦的剂量（例如已经使用最高的神经系统剂量），考虑添加甲苯喹作为辅助治疗（请参考前文）。
12.辅助治疗措施
如果猫咪正在接受泼尼松龙治疗，在使用GS-441524或瑞德西韦时应停止使用，除非它是用于FIP引起的特定免疫介导性疾病的短期管理，例如溶血性贫血；
支持性疗法，例如抗呕吐药、食欲刺激剂、液体疗法和镇痛药，可以根据需要与GS-441524或瑞德西韦同时给予。
13.使用GS-441524或瑞德西韦进行治疗性诊断？
现在，有效的抗病毒药物可用于治疗FIP，在FIP高度怀疑而不是确诊的情况下，它们可以用作治疗性治疗。虽然确认FIP的诊断总是可行的，但一些诊断的成本和侵入性（例如收集活检）意味着试验性治疗正越来越多地在现场使用，特别是因为应该尽快开始治疗。
14.未来的可能进展
15.FIP治疗期间或治疗后的绝育、驱虫和疫苗接种
对于正在接受GS-441524或瑞德西韦治疗的猫咪，常规驱虫和防蚤治疗没有禁忌；
目前没有关于接受FIP治疗的猫咪接种疫苗的信息，尽管对接受治疗的病例进行的分析表明，在成功治疗期间或治疗结束后，猫咪可以安全地接种疫苗而不会引起复发。疫苗应根据猫咪的环境和风险以正常建议的方式进行接种（请参阅WSAVA疫苗接种指南了解关于疫苗接种的一般指南）。如果猫咪正在接受治疗时需要紧急接种疫苗，以防传染病风险，如果猫咪状态良好，疫苗仍然可能具有保护作用。如果只接种了两剂疫苗，请在FIP治疗完成后考虑提供第三剂疫苗；