美卡犬，8岁，绝育母犬，免疫驱虫正常，平房院内饲养，饲喂犬粮。最近一周因精神差，食欲不振，喜卧，来院就诊。
2.体格检查
精神沉郁，体况评分5/9，体温38.0℃，体重10.5kg，心率152次/分，呼吸（急促）频率45次/分，血压108mmHg。可视黏膜苍白黄染，CRT＜2s。触诊腹部未见明显异常，体表淋巴结未见明显异常。
3.问题列表
黏膜苍白黄染、呼吸急促、心动过速、低血压
4.鉴别诊断
贫血（免疫介导、寄生虫）、肝脏疾病、胆道（阻塞）疾病等
5.初步诊断计划
血常规、生化检查、尿液检查、血气检查、巴贝斯虫PCR检查、腹部B超检查
6.初步检查结果
表1.CBC检查结果
表2.生化检查结果
表3.血气电解质结果
表4.尿液检查结果
表5.其他检查结果
图2.脾脏超声图
7.初步检查结果分析
血常规检查结果：
红细胞象：RBC、HCT、HGB低下，HCT为19.6%，提示严重贫血；网织红细胞171.4K/μL，结合镜检可见多染红细胞，提示为再生性贫血。血涂片镜检（见图1）可见球形红细胞大于10个/油镜视野，提示存在免疫破坏。
白细胞象：白细胞总数升高、嗜中性粒细胞和单核细胞升高，提示机体可能存在应激或炎症。
血小板象：人工镜检计数和机器计数，提示血小板减少，结合血细胞象，可能与免疫破坏有关。
生化检查结果：
高胆红素症，在肝酶和其他肝胆指标未见明显异常时，其主要原因是红细胞被破坏，产生血红蛋白，经肝脏代谢生成过量胆红素进入血液。白蛋白正常，球蛋白升高，提示机体可能存在感染、炎症和免疫介导等因素。
尿液检查：
尿液深黄，胆红素3+，提示机体大量红细胞被破坏导致过量胆红素通过血液进入尿液所致。
血气分析：
提示机体存在代谢性酸中毒和代偿反应，钾离子低下可能和患犬食欲不振、摄入减少有关。
影像检查：
其他检查：
自体凝集试验阳性，提示存在免疫破坏。巴贝斯虫PCR阴性，排除感染寄生虫造成的贫血。
8.诊断
根据体格检查，实验室检查和影像学检查结果，诊断该犬为免疫介导性溶血性贫血（IMHA）。
9.治疗
该犬就诊时已经严重贫血，进行静脉输血（新鲜全血200mL）治疗。同时口服泼尼松龙2mg/kg，2次/日，口服阿莫西林克拉维酸钾（连续用一周）12.5mg/kg，2次/日，预防感染。
二周后复查血常规，HCT恢复正常，血涂片未见球形红细胞，总胆红素含量降至正常范围。泼尼松龙剂量减至1mg/kg，2次/天，持续2周，再次复查血常规，结果正常，之后以1mg/kg/天的剂量使用4周，期间患犬复查血常规，HCT均维持正常范围。停药二周后再次来院复查，HCT在正常范围内，未见复发。患犬在复查期间内，精神状态良好，饮食二便良好。
10.讨论
免疫介导性溶血性贫血是一种临床综合征，是犬的溶血性疾病中最常见的诊断之一。该病由免疫介导性因素引起红细胞破坏速度加快，从而引起贫血。IMHA可分为原发性和继发性，在诊断时，需积极排查可引起IMHA的潜在原因。IMHA病理机制是红细胞被免疫球蛋白破坏引起血管内溶血。或被抗体包被，被巨噬细胞吞噬引起血管外溶血，IMHA可造成动物急性严重贫血。本病例该犬就诊时体况危重，可视黏膜苍白黄染，提示急性贫血，通过血常规检查确认贫血的严重程度及类型。血常规显示，网织红细胞数量升高，提示再生性贫血。IMHA动物通常伴有炎症可能和骨髓非特异性造血或免疫破坏导致组织坏死引起的炎症有关。此病例中，白细胞总数升高、中性粒细胞和单核细胞升高、球蛋白升高，均提示患犬存在炎症。
IMHA可能由感染、肿瘤、药物、疫苗和炎症等原因造成，当IMHA由潜在疾病引发时，认为是继发性IMHA，如果未发现病因，认为是原发性IMHA。对于IMHA的诊疗，应排除可能引起免疫破坏的潜在因素，避免长期免疫抑制治疗造成严重的副作用。本病例就诊时对常见感染性因素进行排查，并在治疗时对可能存在的其他感染因素进行控制，还结合病史及其他检查排除药物和其他疾病造成的免疫破坏。