2岁以上儿童在没有发烧的情况下出现了持续的鼻痒、鼻涕和平躺时的咳嗽，要高度怀疑过敏性鼻炎。
02.过敏性鼻炎的症状
03.过敏性鼻炎常规实验室检查通常是正常的
外周血嗜酸性粒细胞计数及血清总IgE水平(仅30%-40%的患者升高)的敏感性均不足以帮助诊断变应性鼻炎。
04.过敏原检测/回避和脱敏治疗
05.儿童过敏性鼻炎的治疗
06.一些常见的问题
6.1过敏性鼻炎会遗传吗？
6.2为什么夏季开了空调后很多人鼻子不舒服？
6.3床上用品需要每周洗吗？
6.4紫外灯、超声波除螨仪有用吗？
6.5科普文汇总：关于螨虫和除螨
07.推荐新浪微博@耳鼻喉科朱医生
[最后修订：2021.10.27]
综述
过敏性鼻炎的症状
10%-30%的成人和高达40%的儿童患有过敏性鼻炎。在患有湿疹或哮喘的个体中该发病风险增高。过敏性鼻炎可在任何年龄发病，但大部分受累个体是在儿童期或年轻成人时发生症状。以下部分症状的组合是该病的典型表现，包括：鼻痒、水样鼻溢、鼻充血(鼻塞)以及打喷嚏。
鼻痒有助于变应性鼻炎与大多数其他形式的鼻炎鉴别。儿童的鼻痒通常表现为各种类型的擦鼻行为，而不是真正地诉鼻痒。大约40%的成人和儿童会感到睡眠质量差，超过75%的患者会诉乏力。鼻充血所致的打鼾通常被患者的家庭成员注意到。常见的共存疾病包括：头痛频率增加、鼻-鼻窦炎(约40%)和哮喘(约35%)。
慢性过敏性鼻炎主要见于儿童的大体体征可能包括：“过敏性黑眼圈”和横向鼻皱褶。“过敏性黑眼圈”是指眼部下方呈蓝色/灰色至紫色，而横向鼻皱褶则是患者为了缓解鼻痒而反复揉鼻并用手上推鼻尖所致(即“过敏性敬礼征”)。耳镜检查前鼻黏膜可能正常，但也可发现有用的信息。
在过敏性鼻炎患者中，鼻黏膜典型表现为水肿和苍白状。相反，非过敏性鼻炎患者的鼻黏膜颜色通常正常，而急性病毒性鼻-鼻窦炎或药物性鼻炎患者呈牛肉样红色。
如何早期发现过敏性鼻炎儿童？过敏性鼻炎患者可能存在以下体格检查发现：过敏性黑眼圈、双侧下眼睑下皮纹或褶皱加重、过敏性敬礼征、“过敏性面容”。活动性变应性鼻炎患者的鼻黏膜常呈淡蓝色或苍白色，伴鼻甲水肿；鼻前庭可见清涕，若鼻道阻塞，可在后咽部观察到滴涕；后咽部表面淋巴组织增生，似鹅卵石样；等。
过敏性鼻炎常规实验室检查通常是正常的
过敏原检测/回避和脱敏治疗
卓正医疗：目前检查“过敏”的各种方法，其实都是检测致敏原特异的免疫球蛋白E（IgE）。致敏原特异的IgE是人体接触致敏原后，免疫系统做出的标记，相当于是给进入身体的致敏原所留下的案底。下次同样的致敏原再次进入人体，免疫系统会根据他的案底快速识别致敏原，做出相应的反应。临床上常用的检查方法，包括皮肤点刺试验和直接检测血浆中IgE水平。
@罗百竹：过敏性鼻炎儿童要积极回避过敏原，大多数过敏性鼻炎患儿都对尘螨、霉菌、花粉过敏。除了花粉期可以采取减少外出+佩戴口罩+新风系统外，平时也要多在阳光下暴晒孩子的床上用品（被褥+床单+枕头+枕巾）。过敏性鼻炎儿童家庭可以选择带加热功能的洗衣机和烘干机。
@儿科医生付亦男：过敏性鼻炎/结膜炎/哮喘，什么时候需要脱敏治疗？ARIR2019年的指南指出，脱敏治疗在大多数情况下应作为最后考虑的步骤。对中重度过敏性鼻炎/结膜炎，中度哮喘的患者，在用药上已经达到最佳且病人依从性好，在生活上已经尝试过各种方式回避过敏原，仍有难以回避的过敏原暴露而导致症状控制不理想，这时候会考虑脱敏治疗。
脱敏治疗按给药途径不同主要分为皮下注射脱敏治疗（SCIT）和舌下含服脱敏治疗（SLIT）。目前推荐脱敏治疗疗程为3-5年，疗程过短会导致停药后复发率明显增高。总体而言，过敏性鼻炎脱敏治疗后复发率明显低于过敏性哮喘，可能与哮喘的病理生理改变更为复杂有关。
儿童过敏性鼻炎的治疗与用药
UpToDate临床顾问：幼儿(<2岁)—变应性鼻炎发病的必要条件是反复暴露于吸入性变应原，因此不太常见于2岁以下儿童。如果2岁以下儿童出现持续性鼻部症状，应考虑其他疾病，例如“日托综合征”(即反复发生病毒性上呼吸道感染)、腺样体肥大或慢性鼻-鼻窦炎。如果2岁以下儿童经评估排除其他原因后确定为变应性鼻炎，治疗方案包括：
●镇静作用轻微的抗组胺药(西替利嗪、氯雷他定和非索非那定)，有液体剂型。西替利嗪和非索非那定被批准用于≥6月龄的儿童。应避免对幼儿使用镇静性抗组胺药，例如苯海拉明、氯苯那敏等，否则会引起反常的激越反应且可能对婴儿造成危险。
●色甘酸钠鼻喷雾剂无需处方就能买到，不会发生全身性吸收，所以基本没有不良反应。如果患儿父母愿意定期给药，但非常担心其他药物的潜在副作用，则很适合使用该药。本文作者在婴幼儿中广泛使用色甘酸钠，经验表明持续使用时非常有效。但色甘酸钠的效果不如糖皮质激素鼻喷雾剂，并且给药不如口服抗组胺药方便。
@罗百竹：儿童过敏性鼻炎的治疗常使用到这些药物——内舒拿（欧美批准2岁以上国内是3岁以上）+生理盐水喷鼻或洗鼻+抗过敏药（氯雷他定等），如果氯雷他定效果不好可以换或加孟鲁司特钠（顺尔宁）。晚上应该开加湿器且湿度保持在50-60%，同时注意回避花粉期、多暴晒被褥、使用加热功能洗衣机、烘干机等减轻或去除环境里的过敏原因素。有些医生针对儿童所说的过敏性咳嗽，一般多是指咳嗽变异型哮喘或过敏性鼻炎引起的咳嗽。如果儿童因为过敏性鼻炎导致流鼻涕症状明显，可以考虑加抗过敏药（西替利嗪或者氯雷他定），因为内舒拿起效较慢。
@儿科医生付亦男：过敏性鼻炎首选药是什么？皮质激素鼻喷剂。莫米松、氟替卡松鼻喷剂可以用于2岁以上，布地奈德鼻喷剂可以用于六岁以上。如果皮质激素鼻喷剂控制不好的话，再加氮卓斯汀鼻喷剂、西替利嗪/开瑞坦、顺尔宁都是可以的，如果过敏性鼻炎伴哮喘，则会考虑加顺尔宁。
UpToDate临床顾问：较大儿童与成人的过敏性鼻炎的治疗。对于≥2岁的儿童，药物治疗方法与成人基本相同，具体取决于症状的严重程度和持续情况。
●第二代口服抗组胺药：定期或按需使用(西替利嗪和非索非那定最好在暴露前2-5小时使用，而氯雷他定在用药后8小时达峰)。西替利嗪(被批准用于≥6月龄儿童)、氯雷他定和非索非那定(均被批准用于≥2岁儿童)均有相似的疗效并且有糖浆制剂。
●抗组胺药鼻喷雾剂，例如氮卓斯汀或奥洛他定：美国FDA已批准鼻内用氮卓斯汀用于5岁以上儿童，鼻内用奥洛他定用于12岁以上儿童(尚未评估其用于更年幼者的安全性和有效性)。
●糖皮质激素鼻喷雾剂(比抗组胺药更有效)，定期或按需给予。对于可预知的暴露，我们建议在暴露前2日开始治疗，持续全程并在暴露停止后继续治疗2日。美国FDA批准了糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和曲安奈德用于≥2岁的儿童。
●应该向患者解释这些药物规律使用时会更有效，但对于非常轻微的症状，按需给药可能就足够了。
持续性症状或中至重度症状
糖皮质激素鼻喷雾剂是变应性鼻炎最有效的药物治疗，指南推荐其作为持久性或中至重度症状(包括季节性症状)患者的最佳单药治疗。各种现有制剂的疗效相当，但新型药物(有时称为“第二代”)使用更方便，由于生物利用度低，长期使用可能比老药更安全。生物利用度低、一日给药1次的糖皮质激素鼻喷雾剂(除了不常用的氟尼缩松)理论上更适合儿童，但未经证实。美国FDA已批准莫米松和糠酸氟替卡松用于≥2岁儿童。丙酸氟替卡松获批用于≥4岁儿童。
对于有中至重度症状的患者和/或糖皮质激素鼻喷雾剂初始治疗效果不充分的患者，可加用另一种药物，包括抗组胺药鼻喷雾剂、口服抗组胺药、抗组胺药/减充血剂复方制剂。几乎没有临床试验直接比较这些治疗的不同组合，所加用药物的选择应基于患者的残留症状、意愿和共存疾病情况：
●加用抗组胺药喷雾剂–抗组胺药鼻喷雾剂包括氮卓斯汀和奥洛他定，可凭处方购买。同时含有糖皮质激素和抗组胺药的喷雾剂(如盐酸氮卓斯汀/丙酸氟替卡松)使用方便，效果优于单用其中任一药物，特别是对于突破性症状。
●加用镇静作用轻微的口服抗组胺药–大多数研究显示，相比单用糖皮质激素鼻喷雾剂，糖皮质激素鼻喷雾剂联合口服抗组胺药并无明确优势。
●加用镇静作用轻微的口服抗组胺药/减充血剂复方制剂–这比单用抗组胺药能更好地缓解症状，但其中减充血剂所致不良反应会限制此类药物在一些患者中的应用。口服减充血剂的不良反应见下文。
常见鼻用糖皮质激素的适用年龄分别为：
糠酸莫米松（内舒拿）≥2岁（国内批准为3岁以上，欧美为2岁）；
糠酸氟替卡松（文适）≥2岁；
丙酸氟替卡松（辅舒良）≥4岁；
布地奈德（雷诺考特）≥6岁。
图片来自微博@耳鼻喉科朱医生
对于六岁内儿童来说，糠酸莫米松相比其他药物是更好的选择，而且糠酸莫米松只需要每日一次，每鼻一喷，也更加便利。
内舒拿：
通用名糠酸莫米松鼻喷雾剂，为过敏性鼻炎、腺样体肥大的首选药（可联合其他药品）。
适应症为治疗成人、青少年和3至11岁儿童季节性或常年性鼻炎（欧美是2岁以上就能使用），对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者，主张在花粉季节开始前2-4周用本品作预防性治疗。鼻用糖皮质激素（内舒拿）的应用推荐晨起喷药，一般每日1次，疗程一般2～4周。使用生理盐水或生理性海水冲洗鼻腔，其用法为每日3～4次，持续2周。内舒拿如果连续使用4个月则需要停药2周。
内舒拿目前的对照实验是连续使用一年，不影响生长发育。但内舒拿连续用一年有不少人会出现耐药。
羟甲唑啉（达芬霖）为常见的鼻腔局部减充血药，单次给药能够临床意义上显著的减轻鼻塞症状和改善鼻气流状况，且效果长达12个小时，美国仅仅批准6岁以上儿童和成人使用。盐酸羟甲唑啉喷雾剂，常见的规格为20ml：10mg或者10ml：5mg，浓度为0.05%。2-6岁儿童也建议不要使用。6岁以上儿童不是严重鼻塞也尽量不用，如果使用建议再稀释一倍后再使用——羟甲唑啉5ml+用灭菌注射用水5ml混合后再用（等于稀释成0.025%），而且连续使用不要超过3天。如果儿童因为过敏性鼻炎导致流鼻涕症状明显，还是建议加抗过敏药（西替利嗪或者氯雷他定），内舒拿起效较慢。
童爸提醒：两岁内儿童不要因为感冒引起的鼻塞使用这类减充血剂（包括羟甲唑啉、赛洛唑啉、伪麻黄碱等）；2-6岁儿童也建议不要使用；6岁以上儿童如果因为感冒或过敏性鼻炎导致鼻塞严重，那么连续使用不要超过3天！所有儿童禁用萘甲唑啉。
UpToDate临床顾问：现有的局部用血管收缩减充血剂包括去氧肾上腺素、羟甲唑啉、赛洛唑啉和萘甲唑啉。羟甲唑啉是一日2次给药的长效制剂，被批准仅限用于6岁以上儿童和成人。对于过敏性鼻炎的长期治疗，不推荐鼻减充血喷雾用作单药治疗，因为其治疗3-7日后会发生α-肾上腺素能受体下调，可能导致反弹性鼻充血。最终形成一个既由药物引起又被药物暂时缓解的鼻充血循环，造成用量不断增加，形成药物依赖这种情况被称为药物性鼻炎。相比之下，局部用鼻减充血剂联合局部用皮质类固醇可有效治疗症状而又不引起药物性鼻炎。飞行时中耳和/或鼻窦压力平衡有困难的患者或对海拔变化适应困难的患者，在将要航空旅行前使用鼻减充血剂有一定帮助。
健康群宝妈：3岁孩子过敏性鼻炎，今天做了过敏原测试对螨尘和花粉过敏。以前用内舒拿，今天医生开“中科泰斯鼻防阻隔剂”，药店卖175元。
@罗百竹：如何帮宝宝喷生理盐水和内舒拿？此操作适用于：儿童鼻窦炎、儿童过敏性鼻炎、腺样体肥大及分泌性中耳炎治疗。内舒拿是比较安全的鼻喷剂，国内说明书是3岁以上才能使用，欧美批准2岁以上使用，在有些情况下权衡利弊后医生也可能会让更小一点孩子使用。
推荐阅读：
一些常见的问题
@罗百竹：#过敏性鼻炎#为什么夏季开了空调后很多人鼻子不舒服？看看这些经验之谈。
@儿科医生_吴丽萍：清洗空调滤网是重中之重，不洗根本不敢开！最好整机洗，一般我会请专业人士上门！
@兜兜转转的辣妈：我们家是每周清洗滤网，每月找专业清洗的上门清洗一次，用高温喷枪清洗消毒，然后每年找品牌商售后上门清洗一次外机。室内的话用加湿器来调整到舒适的湿度。我们家室温是比较低的，高于21度孩子是睡不好的。空调有自带挡风板。
@儿科医生黄菁：我家三个鼻炎患者，会尝试的做法是：打开卧室房间门，用客厅空调制冷。当然，如果效果不满意，可以开卧室空调，不关房门。注意风口不对人吹。上述做法不一定是得到推荐的，但个人体会是流通空间更大，卧室的湿度温度变化的剧烈程度可以改善，几个鼻炎患者会舒服一些。
@慧敏医生：经验都很多丰富哟，没有标准答案，总结出来给大家一些建议：1、注意清洁，滤网勤洗，定期请专业人士深度清洗；2、监测湿度，建议湿度50%左右，必要时开加湿器，注意清洗换水；3、减少温差，不要一下开太低温，不热就可以（公共场所没办法）；4、避免直吹，买个风挡，或开着客厅的空调睡觉。
@火爸朱剑笛：床上用品需要每周洗吗？如果需要预防尘螨过敏的话，就需要。美国MayoClinic说：每周用至少54.4°C热水清洗所有床上用品，可以杀死尘螨和去除过敏原。如果不能用热水洗，就用至少54.4°C烘干至少15分钟以杀死螨虫，然后再清洗和干燥以去除过敏原。
@皮科匠陈语岚：不要买什么紫外灯、超声波除螨仪。因为：
1.紫外灯啥的也就照照病毒、细菌吧，尘螨那么大一只的东西，晒不死的，超声波啥的更是荒唐，你见过哪家医院用超声波消毒的。
2.尘螨本来就不咬人，如果你过敏，就是对它的存在过敏，接触它的屎也可以过敏，接触它的尸也过敏。
3.正确的做法是：洗晒的时候，大力拍打，把尘螨拍出来。
4.吸尘器啥的，如果没有hepa那个级别以上的滤网，吸走了也集不了在筒里，会给你喷射得家里到处都是。
5.防螨床品是有用的，织物密度够大后，尘螨掉不进去，或者被芯里虽然有，但是被套挡住了，掉不出来接触你，都有意义。