近日如皋白蒲镇发生一幕惨剧：60岁的伍先生（化姓）意外被自家饲养的两只成年犬撕咬，致四肢及左耳多处外伤，当即被家人送至当地医院就诊。据家属反映，“两只狗大约有半米高，体重约五六十斤，凶猛异常”。
然而，患者全身遍布二十多处创伤，多处皮肤被撕烂，肌腱、血管外露，鲜血淋漓，当地医院无法处理，遂紧急转运至南通市第三人民医院抢救。急诊外科当班医生查看患者后，综合评估患者属于犬咬伤、狂犬病Ⅲ级暴露伤口，伤情十分严重。
→伤情局部：患者全身遍布二十多处Ⅲ级暴露伤口，其中最大的不规则撕脱伤口长6cm，肌腱、血管外露。
伤情极为少见及时正确处置是关键
狂犬病暴露分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个级别，就诊患者多以Ⅰ级暴露伤口（接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐）及Ⅱ级暴露伤口（裸露的皮肤被轻咬，或无明显出血的轻微抓伤、擦伤）居多，像伍先生这种全身二十多处严重咬伤的Ⅲ级暴露伤口（单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠）极为少见。
被狗咬伤后最大的危险是可能感染狂犬病毒（RV）。实际上，几乎所有的哺乳动物均易感染，而99%的狂犬病确诊病例由患狂犬病的犬类传播至人。目前，全世界针对狂犬病缺乏有效的治疗手段，病死率几近100%，因此，狂犬病暴露后重在及时正确地实施包括伤口处理、疫苗接种等暴露后处置。
历时3小时一一缝合23处伤口
首例按照最新《规范》处置全身多处Ⅲ级暴露创伤患者
值得一提的是，以往，根据2016年版《狂犬病暴露预防处置工作规范》要求，对于严重大面积创伤（Ⅲ级暴露伤口）一般要求尽量避免一期缝合，以促进伤口引流，但这样会导致伤口持续出血、感染，引发创面软组织及皮肤坏死，甚至有导致肢体功能障碍和残疾风险。2023年9月，国家卫健委和国家疾控局联合发布了全面修订后的《狂犬病暴露预防处置工作规范》。作为目前狂犬病暴露预防处置的最新“指南”，新版《规范》在伤口处置方面相较于2016年版理念上出现了显著变化。
新版《规范》明确指出：“伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，应尽量一期闭合伤口。闭合伤口前应完成清创及被动免疫制剂浸润注射”——该患者也是医院严格按照最新规范要求处置的首例全身多处狂犬病Ⅲ级暴露创伤病人。
→相较于2016年版《狂犬病暴露预防处置工作规范》，新版《规范》在伤口处置方面出现了显著变化：“应缝尽缝”成为Ⅲ级暴露伤口的处置原则。
目前，患者情绪平稳，正积极恢复中。
遭遇动物致伤，如何正确处置？
专家特别提醒广大市民，如今春夏之交，天气转暖，人们衣着逐渐单薄，加上这段时期犬、猫等小动物处于发情期，情绪上容易暴躁和不安，猫抓狗咬事件呈递增趋势，需要加倍注意和当心，一旦不慎被犬、猫等小动物抓伤、咬伤，均应按照最新《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》进行及时、科学和彻底的暴露后预防处置。
那么，若再次发生暴露，又该如何处理呢？根据新版《规范》要求，再次暴露后处置如下：
伤口处置：任何一次暴露，都要首先、及时、彻底地进行伤口处置。
疫苗接种：①再次受伤发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；②全程接种后3个月内再次受伤，一般不需加强接种；③全程接种后3个月及以上再次受伤，应于第0、3天各打1剂狂犬病疫苗，共2剂。
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