新冠病毒流行期间，哮喘患者的底线是保持一直以来所做的事情——吸入药物不能停，不要自行减量，症状控制不佳及时就诊，同时要计算好现有药品的使用日期，提前准备好下一支药品。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴有胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变。其中患者自我管理不佳是哮喘控制率低的重要原因之一，尤其在新冠病毒流行的当下，哮喘患者如何提高对哮喘的自我管理能力？
哮喘急性发作的自我处理？
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，需要给予额外的药物进行治疗。不同患者哮喘急性发作的程度不一，病情发展的速度也不同，可以在数小时或数天内加重，也可以在数分钟内危及生命。哮喘急性发作后，首要应脱离过敏原并转移到空气流通的环境中，脱离过敏原是预防和治疗支气管哮喘最有效的方法，呼吸困难的患者给予氧疗。
当出现喘息发作，需评估发作严重程度：
①轻中度急性发作
一般为活动后加重，精神好，说话成句，能平卧，无紫绀，首选吸入速效支气管舒张剂（SABA，如：沙丁胺醇或者特布他林）或吸入用糖皮质激素（ICS）与福莫特罗联合制剂。轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理。
反复吸入SABA是治疗急性发作最有效的方法，目前常用的是沙丁胺醇气雾剂（万托林）。可以根据病情轻重每次使用2~4喷，一般间隔3小时重复使用，直到症状缓解。同时需增加吸入用糖皮质激素的剂量，如果控制药物使用的是布地奈德-福莫特罗联合制剂，则可以直接增加吸入布地奈德-福莫特罗(160/4.5ug规格)1~2吸，但该药物每天不要超过8吸。
②中重度急性发作
表现为精神烦躁、焦虑或嗜睡，呼吸和（或）心率加快，呼吸困难，说话不成句、口唇紫绀、难以平卧中的任何1项、或轻度发作初始治疗后反应不佳等，在上述轻中度发作治疗的基础上，应尽快至医院就诊。途中如症状重可在第1小时每20分钟吸入沙丁胺醇气雾剂4~10喷。
坚持规范治疗是减少哮喘急性发作的关键
正确使用吸入药物装置是治疗有效的保证哮喘治疗药物吸入装置主要分为以下3类：
1、压力定量吸入剂pMDI（主动装置）——要求手肺协调性
2、干粉吸入剂DPI（被动装置）——要求吸气流速
3、小容量雾化器SVN
使用吸入装置前如果有痰，请先排清痰液，吸入结束后需用清水漱口。
吸入装置的正确使用方法：
1、压力定量吸入剂pMDI（主动装置）——要求手肺协调性，如配合不佳可加用储物罐。
常用代表药品：硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂、倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂、布地格福吸入气雾剂
①使用时除去罩壳帽，瓶身倒置（圆柱形药瓶底端朝上），摇匀；②打开吸嘴；缓慢呼气；③将罩壳口含在口中，对准咽喉，在深吸气的同时立即揿压阀门，使药雾充分吸入；④屏息10秒，以便使药物充分发挥作用；如需再次吸入，至少等1分钟后，重复操作。如果使用后立即出现喘息加重，需停用该药，及时就诊。
储物罐
代表药物：布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松吸入粉雾剂
A.布地奈德福莫特罗粉吸入剂
具有剂量指示窗口显示剩余药量，每20吸转动一格，指示窗数值为“20”时提示剩余20吸，需准备下一支药物。
①使用时拔出吸嘴帽；②旋转底部红色旋钮，向一个方向转动到底后，反方向旋转听到“咔哒”声响；③缓慢呼气；④呼气末口唇包住吸嘴快速深吸气；⑤吸气结束将吸嘴移开口部，屏息10秒。⑥经常检查药物剂量窗的剩余吸入次数，剂量窗出现红色时及时更换药物。
B.沙美特罗替卡松粉吸入剂
吸入装置具有剂量指示窗口显示剩余药量，数目5－0将显示为红色，警告剩余剂量已不多，数值与剩余吸入次数对应。使用时按如下进行：①打开，用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开；②推开，握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆－直至发出咔哒声，表明准纳器已做好吸药的准备；③吸入，缓慢呼气，呼气末口唇包住吸嘴快速深吸气，吸入后继续屏气约10秒钟，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸，缓慢恢复呼气；④关闭，关闭准纳器，将拇指放在拇指柄上，尽量快地向后拉。当关上准纳器时，发出咔哒声表明关闭。
新冠病毒流行期间，哮喘患者的底线是保持一直以来所做的事情——吸入药物不能停，不要自行减量，症状控制不佳及时就诊，同时要计算好现有药品的使用日期，提前准备好下一支药品。当然，请一定记住继续保持社交距离、经常洗手。
参考文献：《中国支气管哮喘防治指南（2020年版）》中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
内容：药学部谢宇
编辑：宣传与文化建设部姜晨
审核：宣传与文化建设部郭茜
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