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2023.11.27湖北
01.关于药物的常用概念
1、药物是用以预防、治疗及诊断疾病的物质。在理论上，药物是指凡能影响机体器官生理功能及细胞代谢活动的化学物质都属于药物的范畴，也包括避孕药。
3、儿童专用药是指专为儿童设计的，在药物的安全、有效性和用药依从性方面都充分考虑了儿童的特点。这类药品说明书里只有儿童的用药说明，不含成人用药说明。
4、禁用：绝对不能使用，对于说明书中列出的禁止使用该药品的人群、生理状态、疾病状态、伴随的其他治疗、合并用药等提示，均应严格遵守，否则后果可能很严重。
5、忌用：不适合使用或应避免使用，否则可能会引起明显的不良反应和不良后果。自己用药时没有把握，遇到忌用药品最好不用。
6、慎用（常见于注意事项）：可以谨慎使用，必须密切观察用药情况，一旦出现不良反应应立即停药。
02.儿童生长发育的阶段
《儿童权利公约》规定，儿童是指18岁以下人群。其生长发育阶段包括新生儿期（0～28天）、婴儿期（0～1岁）、幼儿期（1～3岁）、学龄前期（3～6岁）、学龄期（6～12岁）及青春期（12～18岁）。
03.临床药物常用剂型及服用方法
04.儿童用药注意
1、选择合适的小工具：
滴灌、注射器、给药量杯等。
2、采用合适的喂药姿势：
将宝宝抱于胸前，用手臂支起头部，以防宝宝因后仰动作导致药物吸入气管。若宝宝抗拒服药，可用拇指按压双颊，再将药物慢慢倒进嘴里。
注意不宜将药物直接倒入咽部，以免引起呛咳而使药物被吸入肺中。不要捏鼻子喂药、不在哭闹时喂药，避免灌药。
05.小儿不宜或者禁用的药物
儿童身体各器官发育不成熟，在用药过程中要比成人更加谨慎，这样才能既帮助孩子早日康复，又能在最大程度上避免药物的毒副作用对孩子造成的不良影响。
1、氨基糖苷类
作用：氨基糖苷类抗生素是临床常用的广谱、高效抗生素，尤其适用于革兰阴性菌引起的严重感染的治疗。
常见：庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等。禁忌：6岁以下儿童禁止使用，6岁以上慎用。原因：使用过量会导致听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。禁止与速尿合用，可加强耳毒性；禁止与头孢菌素合用，可致肾功能衰竭。
2、四环素类
作用：四环素类是广谱抑菌性抗生素，用于治疗多种需氧革兰阳性和革兰阴性菌所致感染。
常见：四环素、土霉素、多西环素(强力霉素)、米诺环素(美满霉素)、胍甲环素、地美环素、美他环素等。
禁忌：四环素类药物应禁用于8岁以下儿童（避免牙齿变色）和孕妇。
除多西环素外，所有四环素类药物应用于肾功能损害的患者均应该调整剂量，而多西环素有代偿性的胃肠道分泌。
原因：四环素类药物可引起牙釉质发育不良、牙齿着色变黄和骨生长抑制，所以8岁以下儿童禁用。
3、大环内酯类
作用：大环内酯类作用于细菌细胞核糖蛋白体50s亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，属于生长期抑制剂。
常见：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素禁忌：2个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用。原因：严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。
4、喹诺酮类
作用：该类药物的化学结构、作用机制均不同于其他抗菌药，且具有抗菌谱广、对革兰阴性菌（G-菌）抑制作用强于革兰阳性菌（G菌）的特点。
常见：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等禁忌：18岁以下的小儿及青少年不宜使用。原因：喹诺酮类药物用于数种幼龄动物时，可阻碍骨骼的成长与发育，特别是负重骨关节软骨组织的损伤。
5、氯霉素类
作用：为与细菌核糖体50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，阻止肽链延伸，从而使蛋白质合成抑制。
常见：氯霉素、甲砜霉素
禁忌：早产儿(妊娠32-37周之间出生)和新生儿(出生后4周内)禁用，儿童慎用。包括眼用制剂、搽剂和滴耳液。
原因：新生儿肝脏酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又差，药物自肾排泄较成人缓慢，故氯霉素应用于新生儿易导致血药浓度过高而发生毒性反应（灰婴综合征），故新生儿不宜应用本品。此药还可抑制骨髓，导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血。
6、磺胺类
作用：抑制叶酸合成必备的二氢叶酸合成酶、四氢叶酸合成酶。
常见：磺胺甲噁唑（新诺明）,复发新诺明：新诺明甲氧苄胺；柳氮磺吡啶（SASP）。
禁忌：新生儿及2月龄以下婴儿禁用磺胺类。
原因：因其可与胆红素竞争血浆蛋白上的结合位点，导致游离胆红素含量增高，而新生儿的乙酰转移酶系统尚未发育完善，服用磺胺类药物会增加发生核黄疸的风险。
7、呋喃妥因
作用：呋喃妥因主要通过干扰细菌的氧化还原酶系统，阻断细菌代谢过程而起抗菌作用。呋喃妥因对尿路感染中常见病原菌如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肠球菌等毫不留情，甚至对大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌和万古霉素耐药的肠球菌有效。呋喃妥因由于在尿液中具有很高的浓度，但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，不用于上尿路感染。
常见：呋喃妥因、呋喃唑酮（2019年国家药监局决定停止生产）
禁忌：1月龄以内新生儿应禁用，原因：新生儿酶系尚未发育完全，易诱发溶血性贫血，尤其是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。因其可引起新生儿溶血性贫血、多发性神经炎等不良反应。
8、其他类抗感染药物
替硝唑：12岁以下患者禁用
奥硝唑：儿童慎用，建议3岁以下儿童不用
甲硝唑：小儿常用量—厌氧菌感染的注射剂量同成人
头孢克肟：小于6月婴儿慎用
头孢呋辛酯：药品不可嚼碎服；用5岁以下儿童不宜用
多粘菌素B：不推荐小于2岁小儿使用
头孢孟多：早产儿、新生儿不推荐使用
目前临床共识认为，儿童能够安全使用的抗菌药物为青霉素（使用前要注意皮试）和头孢菌素，且务必以口服为主。
9、西咪替丁
作用：西咪替丁药物为组胺H2受体阻滞剂，能抑制组胺引起的胃酸分泌。
禁忌：16岁以下儿童不推荐使用。
原因：西咪替丁可通过血-脑脊液屏障，具有一定的神经毒性，幼儿用药后易出现中枢神经系统毒性反应。
10、雷尼替丁
作用：为H2受体抑制剂，具有抑制胃酸分泌作用。口服后经胃肠道吸收迅速。
禁忌：8岁以下儿童禁用。
原因：H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）连续使用均对小儿的肝、肾功能、造血系统和内分泌系统有一定损害。雷尼替丁的不良反应较西米替丁少而且轻。
11、多潘立酮
作用：多潘立酮，是一种常见的促胃肠动力药，可促进上胃肠道的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力，用来治疗恶心、呕吐有很好的疗效。
禁忌：不适用于12岁以下儿童（尤其是婴儿）
12、地芬诺酯
作用：此类药能提高胃肠张力，抑制肠蠕动，制止推进性收缩
禁用：2岁以下小儿禁用。
原因：新生儿和幼儿可引起呼吸抑制
13、退烧药-氨基比林
作用：氨基比林系列的代表药物就是耳熟的安痛定（又叫“复方氨林巴比妥注射液”）和安乃近。一种具有镇痛、抗炎和解热作用的吡唑啉酮类药物。能抑制下丘脑前部神经元中前列腺素E1的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用。
原因：但有个巨大的缺点，就是不良反应多而且症状严重，包括引发白细胞减少、肾功能损伤、急性造血功能停滞、致命性粒细胞减少症、自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血等。
14、退烧药-尼美舒利
作用：为强选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，属于非甾体抗炎药，仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败下使用。可用于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。
禁忌：禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。
原因：尼美舒利属于强效解热药，由于退热作用强，容易引发儿童虚脱，另外，该药在儿童应用中可引起严重的肝脏毒副反应。
15、退烧药-懒氨匹林
作用：赖氨匹林为阿司匹林和赖氨酸复盐，水溶性好起效快，血药浓度高，是一种前体药物，在体内释放出阿司匹林，通过抑制体温调节中枢的环氧化酶，抑制前列腺素的合成，具有、镇痛解热、抗炎作用。
禁忌：2018年1月31日，国家食药监总局发布公告，决定对注射用赖氨匹林说明书增加警示语，其中“儿童用药”条目修改为：“16岁以下儿童慎用，3个月以下婴儿禁用。
原因：赖氨匹林就是上面新闻里提到的药物，它又称“隐身的阿司匹林”。用它给孩子退烧，会导致瑞氏综合征，引起抽搐、呕吐、昏迷、甚至直接死亡。
16、阿司匹林
作用：又叫“乙酰水杨酸”这个药成人用得多，不仅用来解热镇痛，因其对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，还常用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成。
阿司匹林在儿科不用于发热的处理，只用于一些特殊的疾病如川崎病、儿童风湿热、幼年关节炎的治疗。
禁忌：3个月以下儿童，以及有水痘或流感样症状的儿童或青少年禁用。
原因：因为容易引起瑞氏综合征，一种罕见的严重代谢性异常脑病，精神错乱、癫痫发作和意识丧失等体征和症状。
根据2020年发布的《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》，对于发热最适合小宝宝的是对乙酰氨基酚和布洛芬。
·未满3个月的宝宝：体温一旦超过38℃，立即就医。不建议自行用退烧药
·3个月以上的宝宝：体温超过38.5℃，可服用泰诺林（对乙酰氨基酚）退烧，但蚕豆病宝宝慎用
·6个月以上的宝宝：体温超过38.5℃，可服用美林（布洛芬）退烧
服用退烧药一天不得超过4次。
17、伪麻美芬滴剂
作用：该药属于复方制剂，主要含有两种成分：每1ml艾畅含氢溴酸右美沙芬3.125mg，作用为镇咳；每1ml艾畅含盐酸伪麻黄碱9.375mg，作用为消除鼻粘膜充血，减轻鼻塞、流涕。
禁忌：儿童禁用
原因：2018年6月，被国家药监局通知注销。含有伪麻黄碱，是神经兴奋剂的一种；含有右美沙芬，有抑制呼吸的风险。这两种成分对于2岁以下的孩子来说，没有明确的安全剂量。
18、小儿氨酚烷胺颗粒
作用和组成成分：小儿氨酚烷胺颗粒适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，也可用于儿童流行性感冒的预防和治疗。
本品为复方制剂，每包含对乙酰氨基酚0.1克，盐酸金刚烷胺40毫克，人工牛黄4毫克，咖啡因6毫克，马来酸氯苯那敏0.8毫克。
禁忌：1岁以下禁用
原因：含有金刚烷胺、咖啡因，过量服用有兴奋、胡言乱语、惊厥、心律失常等症。
19、氨酚黄那敏
作用和组成成分：该药适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。
本品为复方制剂，每袋含对乙酰氨基酚125毫克，马来酸氯苯那敏0.5毫克，人工牛黄5毫克。
禁忌：2岁以下慎用
原因：属于复方感冒药，2岁以下慎用，4岁以下不推荐使用。含有的退热成分「对乙酰氨基酚」，在很多感冒药中都会出现，与退烧药（泰诺林）同吃，容易用药过量，造成肝损伤。
20、复方磷酸可待因口服溶液
作用和组成成分：每10ml含磷酸可待因10mg，盐酸麻黄碱8mg，马来酸氯苯那敏2mg，氯化铵220mg。
禁忌：复方磷酸可待因口服溶液不推荐用于18岁以下年龄段的人群。
原因：因为复方磷酸可待因口服溶液是阿片类处方药，FDA中明确规定不得使用于儿童。
1、感冒药大部分属于复方制剂，意味着就是有2种以上的药物成分，一种用来退热镇痛、一种用来缓解鼻塞流鼻涕打喷嚏。如果同时服用两种或以上含有同样成分的复方感冒药，会导致药物过量，出现不良反应。因此不建议4岁以下的孩子用复方感冒药，而4～6岁的孩子要在医生的指导下衡量利弊后使用。
2、●<6岁的儿童–除了解热镇痛药之外，应避免使用各类感冒药[注]治疗普通感冒
●6-12岁的儿童–除了解热镇痛药之外，尽量不要将各类感冒药[注]用于6-12岁的儿童。
●≥12岁的青少年–减充血剂可缓解鼻部症状。
注：包括抗组胺药、减充血剂、止咳药、祛痰剂、黏液溶解药物、解热镇痛药，以及这些药物的复方药物。
3、普通感冒是一种急性上呼吸道病毒感染，具有自限性。
4、小儿感冒请勿自行使用抗生素。抗生素对普通感冒并无治疗作用，但却有可能引起严重的副作用，并促进细菌产生耐药性。
5、儿童普通感冒时，补充水分舒缓呼吸道黏膜，可增加鼻腔黏液，使呼吸道分泌物松解而易于排出。
6.鼻腔盐水冲洗可能有益于缓解上呼吸道感染症状，但注意不宜直接用自来水配制。
21、驱虫药
常见：阿苯达唑、甲苯咪唑、左旋咪唑、枸橼酸哌嗪
禁忌：不推荐2岁以下儿童使用驱虫药
原因：2岁左右的宝宝比大龄儿童接触虫卵的机会要少，所以进入体内的虫卵较少。此外，服用驱虫药后，需经肝脏分解代谢或经肾脏排泄。2岁以内的小宝宝肝、肾等器官发育尚不完善，驱虫药可能会损伤其娇嫩的肝脏和肾脏。
22、阿司咪唑、特非那定
作用：阿司咪唑作为一种新型组胺H1受体拮抗剂，用于慢性荨麻疹、枯草热、季节性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘等的治疗。
特非那定为新型外周H1受体拮抗剂，具有良好的抗组胺、抗5-羟色胺、抗胆碱能和抗肾上腺素能的作用，不易透过血脑屏障，基本无中枢神经系统抑制作用。
禁忌：12岁以下儿童避免使用。原因：偶可引起Q-T间期延长，室性心律失常、心脏骤停等。目前许多医院已弃用该药。
23、氯雷他定
禁忌：2岁以下儿童使用氯雷他定的安全性尚不明确，不推荐使用。
24、氯苯那敏
作用：属于第一代抗组胺药，主要通过竞争性阻断变态反应靶细胞上组胺H1受体，使组胺不能与H1受体结合，从而抑制其引起的过敏反应。
禁忌：新生儿和早产儿应禁用
原因：氯苯那敏、苯海拉明，因其抑制中枢神经，甚至引起胃肠功能紊乱，导致食欲亢进等。
25、西替利嗪
作用：属于第二代的抗组胺药物，与氯雷他定组胺对H1受体拮抗的原理类似，此外还有抑制嗜酸粒细胞游走、活化的作用。
禁忌：西替利嗪可用于2岁以上儿童可以使用
原因：儿童在有肝、肾功能损害
26、神经系统药物
18岁以下儿童不宜使用奥氮平。
15岁以下儿童禁用利培酮。
6岁以下儿童禁用丙米嗪，6岁以上酌情减量使用。
哌甲酯有抑制生长发育的报道，6岁以下儿童应尽量避免使用。
27、外用糖皮质激素
糠酸莫米松鼻喷雾剂，适用于3岁以上儿童及青少年；
糠酸氟替卡松鼻喷雾剂，适用于2岁以上儿童及青少年；
丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，适用于12岁以上儿童及青少年；
布地奈德鼻喷雾剂，适用于6岁以上儿童及青少年；
丁酸氯倍他松乳膏（0.05%），适用于10岁以上儿童及青少年；
丙酸氟替卡松乳膏（0.05%），适用于1岁以上儿童及青少年；
醋酸氟氢松乳膏（0.01%、0.025%），适用于6岁以上儿童及青少年；
丙酸氯倍他索乳膏（0.02-0.05%），适用于12岁以上儿童及青少年；
卤美他松软膏（卤米松乳膏）（0.05%），适用于12岁以上儿童及青少年。
06.儿童禁用药物名单
儿童禁用或慎用的解热中药注射液
07.儿童用药误区
02.儿童安全用药原则：
1.将药物存放在儿童无法触及的地方。严禁儿童在无陪护下私自用药。
2.每次用药前仔细阅读药品说明书。确保按照药物说明书，给儿童使用正确用法和剂量的药物；不要使用任何过期或标签不明的药物；若对药物有任何疑问，请务必咨询儿科医师或执业药师。
3.请遵儿科医师医嘱用药。请勿擅自将药片掰开或碾碎；如遗忘服药，请勿在下次服药时加倍；请勿给予婴幼儿任何镇静安眠类药物助其入睡；请勿擅自将药物增量或减量；按照儿科医师医嘱中的正确疗程服药。
5.请勿通过欺骗的方式为儿童给药。永远不要告诉孩子药物是糖果；除非医嘱指示，请不要将药物藏匿于食物或饮料中。
6.请勿给孩子服用两种或以上具有相同主要成分的药物。通常药物主要成分会在药物标签或说明书中进行标识；具有相似药理作用的药物通常会有相同的成分；当你对药物主要成分不清楚或有疑惑时请及时咨询儿科医生或药师。
7.妥善保存药物。按照药物存放指导，放置于阴凉、避光、干燥处，特殊药物可能需要冷藏；请使用药物原包装进行存放，防止混淆外观相似的药物；推荐使用药物儿童保护盖；使用后立即密封。
08.儿童用药误区
孩子不是成人的缩小版，儿童要用儿童药，在给孩子用药的同时更要避免用药误区。
一：把药溶于牛奶、糖水、粥汤中服用
由于牛奶、糖水、粥汤等液体中含有多种物质，可能会与药物结合，影响药物的吸收，有的甚至会破坏药物的结构，从而影响药物的治疗效果。如糖中有较多钙、铁等矿物元素，可与中药中的蛋白质起化学反应，混浊沉淀，致使疗效大打折扣。
二：擅自调整孩子的用药剂量
很多家长在给孩子服药时，会根据自己的经验自行调整用量。临床医生指出，如果剂量不足会影响药效，剂量太大会引起毒副作用。家长如果发现儿童用药效果不佳，应及时咨询医生。
三：为早日康复擅自给孩子联合用药
很多家长为了让孩子的病好的快，会给孩子混吃好几种药物。于是中药加西药，多种药一起吃。药物进入体内都要经由肝脏代谢灭活、肾脏排泄清除。由于儿童的肝肾功能还不健全，联合用药可能会造成肝肾损伤甚至肝肾中毒。儿童联合用药一定要遵医嘱。
四：症状消失后给孩子自行停药
由于药物治疗疾病需要一个过程，症状消失并不代表疾病真正痊愈，自行停药很不科学。特别是服用抗菌药物时，自行停药不仅可能让疾病卷土重来，还会产生耐药。
五：滥用维生素
维生素在宝宝的生长发育中不可随意服用。不少维生素有一定的不良作用甚至毒性反应。比如婴幼儿服用维生素A，一次剂量超30万国际单位，可引起急性中毒。此外，维生素最好不要空腹服用，可能诱发尿路结石等。