秋冬季节一到，流感疫苗进入接种高峰。
日前，有多地网友反映打不上三价流感疫苗，接种点只有价格相比更贵的四价疫苗。但红星新闻注意到，今年各地政府给老人、小孩免费接种流感疫苗的民生项目中，疾控中心采购的普遍为三价。
近日，红星新闻以受种者身份咨询接种点、地方疾控中心以及疫苗企业，得到的普遍解释是，三价出货量少，需求量少。
从使用最多、最便宜的流感灭活（裂解）疫苗来说，三价要比四价便宜一些。2018年启用的四价疫苗多出的那一“价”近几年是BY谱系毒株，不过该毒株已销声匿迹4年多。世界卫生组织(WHO)已开始推荐各国停用四价，转向三价。
不过，由于WHO的关键推荐保留了四价，所以中疾控目前的推荐维持了历年的“任一种，无优先”。
针对上述市场上出现的需求端与供给端之间的矛盾，一名权威人士向红星新闻表示，这涉及药企干扰问题，因为四价利润更高。“行业现在都不敢推荐三价，还是要看WHO的推荐。”但该人士亦认为，BY病毒后续突然流行的可能性较小。
来自疾控系统的刘先生（化姓）则提到，中疾控倾向于保持中立，不变相为任何疫苗企业背书，就像它以前与WHO的关键推荐保持一致，没有优先推荐过四价一样。
三价疫苗普遍比四价疫苗便宜
接种点：四价打的人多，三价打的人少
目前的流感疫苗，从工艺上来说，有三价和四价灭活（裂解）疫苗、三价和四价灭活（亚单位）疫苗、三价减毒活疫苗（鼻喷），对应的适用人群范围不一样。亚单位疫苗和减毒活疫苗价格较高，应用还不广泛。
▲资料图据图虫创意
“京通”平台显示，北京东城、西城、朝阳三区几乎所有接种点成人自费疫苗都只能预约四价。北京疾控中心接线人员表示，三价和四价效果是一样的，三价统一用于免费的，便于管理，也与厂家提供的招标采购的量有关。
从价格来看，加上接种服务费后，三价裂解疫苗普遍要比四价裂解便宜几十元，在50元-100元的区间，四价裂解疫苗一般在100多元，亚单位疫苗则一般在300多元。
在我国，流感疫苗属于二类疫苗，大多数人需自费接种，价格成为公众选择时的主要考虑因素之一。
提问：
为啥三价疫苗难打？
市场份额少，采购少，需求少
我国四价流感疫苗2018年才有首个上市，近年又有多家厂商上市，市场份额逐渐超过三价苗。从中检院发布的批次数据来看，去年四价苗约占3/4，今年上半年与去年大致持平。
近日，红星新闻还致电了裂解疫苗几大厂商的咨询热线。华兰生物接线人员表示，三价现在“很少”，基本上都是（政府免费项目）招标了，有的城市都不采购。
长春生物在北京的一名销售经理表示，三价少是因为“看市场需求”。
“四价推广这么多年，厂家都以生产四价为主，但可能明年三价出货量会（显著）增加。”上海生物一名接线人员表示，今年三价出货量虽然已比去年多了，但优先供应政府（免费疫苗）采购。刘先生也认为，三价苗本来就少，还有很多给了指定三价的政府免费疫苗采购，自费能打到的就更少了。
而上海闵行区和浦东新区的该接线人员表示，闵行区和浦东新区“有一些”三价，因为“这是市疾控招标招出来的”，而且每个区不一样，有的推荐三价，有的推荐四价。上海市疾控中心接线人员则向红星新闻表示，三价和四价的效果是一样的，每个区选择的厂家不一样；根据历年接种情况，公众需求的主要是四价。
▲10月24日，杭州一居民接种流感疫苗据视觉中国
一名原在地方疾控中心负责疫苗接种管理的公共卫生医师凌医生（化姓）表示，近几年，三价流感疫苗的供应量少，公众也往往选择四价而不是三价，消费行为和生产行为相互影响。
自费疫苗不同于一般流通的商品，是由各省疾控部门统一招标采购的。
采购量如何确定？来自疾控系统的刘先生介绍，与免疫规划疫苗使用计划的严密制定不同，非免疫规划疫苗由接种单位根据需求报量，定期逐级上报至省级疾控。凌医生则说，基层报量一般每个疫苗只选择1-2种，流感疫苗只选一种时基本上都是四价裂解，这是几年来的“惯性”。
两人都表示，因为后期疫苗报废处理麻烦，会较为严格按照上报数字进行计划，之后按照计划分配。不过，各地政府免费疫苗采购是另外统一测算报量。
非免规疫苗由接种单位评估年度需求计划是否合理，可否自上而下干预？刘先生认为这是值得思考的。
刘先生还表示，在药品零加成、接种服务费统一的情况下，基层接种点其实不会对于三价还是四价有利益上的偏好。
现实：
欧洲计划明年完成三价疫苗转换
但世卫组织关键推荐保留四价
在刘先生看来，打四价还是三价，更多的是一个自上而下的推动。
世卫组织流感疫苗组分咨询委员会每年上半年都会根据预测，更新一次对于北半球下半年上市的流感疫苗抗原组分的推荐，具体到谱系中的哪种毒株，供各国使用，厂家相应生产。四价流感疫苗包含的四种抗原分别来自甲型H1N1、乙型的Yamagata(BY)和Victoria(BV)谱系，而三价疫苗会在乙型两个谱系中选一种。
不过，自新冠疫情发生后，2020年3月起，WHO的监测网络再也没有确认检测到自然产生的BY谱系流感病毒。因此，这几年的三价流感疫苗乙型抗原都是BV谱系。
WHO在去年9月发布今年南半球流感疫苗组分推荐时表示，不再有必要在流感疫苗中包含BY谱系抗原，应尽快全力排除BY谱系抗原组分。
但WHO同时强调，由各国自行对于向三价的转换做出决定。刘先生指出，从公平性、可及性的角度考虑，三价疫苗更便宜，同样的花费就能普及更多人。
在今年2月对北半球的推荐和9月对南半球的推荐中，WHO重申了上述表态。
更关键的是，在各方最为重视的组分推荐本身上，这几次WHO还是继续推荐了四价的组分。刘先生指出，WHO也需要协调全球各家疫苗企业利益，这一推荐“令人失望”。
美国是目前唯一完成转换的国家。今年3月，美国食品药品管理局决定今年（2024/2025流感季）只使用三价流感疫苗。
欧洲的反应则是设置过渡期，欧洲药品管理局决定在明年完成所有流感疫苗向三价的转换。
企业在赌？
多家企业的四价流感疫苗正在申报上市中
据南都今年6月报道，在广东一场学术研讨会上，广东省预防医学会咨询专家王鸣表示，WHO的建议“意味着预防流感接种更经济的三价疫苗就可以了”。复星雅立峰（大连）医学总监张雪表示，根据国际推荐，四价疫苗不再被推荐使用，三价流感疫苗重新回归主流。红星新闻注意到，复星雅立峰官网显示，其上市流感疫苗只有三价裂解。
中疾控今年依旧在多个场合表示，对于不同工艺、价次和厂家，“可自愿接种任何一种流感疫苗，无优先推荐”。
对此，刘先生指出，中疾控还是会紧跟WHO每年的疫苗组分推荐，WHO不改，中疾控不会跟进，很多国家也是这样。
刘先生认为，如果中疾控选择更推荐或只推荐三价，风向将很快调转。疾控机构作为政府部门，至少应该向公众明确，目前没有监测到BY谱系毒株。
也有接种点工作人员说，“万一BY又流行呢？”
刘先生的观点是，BY极大概率不会再出现。凌医生则表示，不敢说BY彻底消失，需要长期监测，世卫组织也在犹豫。很多厂家也在观望，如果调整为三价的生产线了，万一明年BY又突然流行了呢。
有多家企业的四价流感疫苗还在申报上市过程中。“企业也在赌。”刘先生这样说。
刘先生目前知道国内明确优先推荐三价的指南，只有10月发布的《儿童流行性感冒疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南（2024版）》。但他认为该指南目前主要是医院系统在推广，在疾控系统影响力较小。
红星新闻注意到，该指南文末的指南制订专家委员会名单中，绝大多数是来自医院的儿童疾病的临床专家，来自疾控机构的只有一人。
不过，凌医生强调，不用纠结过多打三价还是四价。“在流感高峰到来之前及时接种、及时获得保护，而不是‘裸奔’，才是更重要的事。”