处方医嘱的审查与点评要点(四)1—审核与点评用药与临床诊断的一致性慧药通提供合理用药系统抗菌药物管理系统处方点评系统前置审方系统互动审方系统区域化前置审方平台药占比管控系统医师助手系统等智慧医疗软件相关服务

小儿少用镇咳药(如可待因)。一般对于咳嗽严重、引起小儿精神紧张或影响休息时才用。

10

《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》:抑制咳嗽的药物不宜用于婴儿。

氯苯那敏

2007年,英国药品和健康产品管理局(MHRA)公告,已不再批准该药物用于2岁以下儿童。

11

新生儿、早产儿不宜用。

苯海拉明

《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》:美国儿科学会建议取消可待因和右美沙芬治疗各种类型的咳嗽。由于镇吐和镇静作用,异丙嗪被广泛应用于咳嗽的治疗。异丙嗪的镇静作用有可能错误引导家长,应用该药以应付孩子的吵闹。要注意该药不良反应,包括烦躁,幻觉,肌张力异常等,甚致呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中明显,WHO警告异丙嗪不能应用于2岁以下儿童。Cochrane关于百日咳咳嗽的对症治疗药的评述也发现用苯海拉明无明显益处

右美沙芬

福尔可定

复方福尔可定口服溶液组分为:每5ml含福尔可定5mg,盐酸曲普利啶0.6mg,盐酸伪麻黄碱15mg和愈创木酚甘油醚50mg。2岁以下儿童:一次2.5ml,一日3~4次。

愈创甘油醚

伪麻黄碱

酚酞

婴儿禁用。

12

幼儿慎用,婴儿禁用。

甲氧氯普胺

婴幼儿禁用。

小儿不宜长期应用。注射液:小儿,6岁以下每次0.1mg/kg。

奥美拉唑

150

说明书1.儿童使用本品应在医师指导下进行。

说明书2.尚无儿童用药经验,婴幼儿禁用。

头孢呋辛酯

片剂、胶囊剂不宜压碎后使用,应整片吞服,因此,5岁以下小儿禁用胶囊剂、片剂,宜服用头孢呋辛酯混悬液。

430

5岁以下小儿禁用。

十八岁以下患者不宜使用的药物

来氟米特

美洛昔康(15岁以下禁用)

替硝唑(12岁以下)

阿苯达唑(2岁以下禁用)

甲苯咪唑(2岁以下)

硫酸镁

瑞格列奈(12岁以下禁用)

恩普洛

左西替利嗪(6岁以下)

罗格列酮(18岁以下)

倍他司洒汀(小儿禁用)

雷尼替丁(8岁以下)

桂哌齐特

柳氮磺吡啶(2岁以下)

阿米替林(6岁以下禁用)

帕珠沙星(儿童禁用)

黄酮哌酯(12岁以下)

硝苯地平控释片(儿童禁用)

奥硝唑(3岁以下)

克林霉素(4周以内)

阿卡波糖(18岁以下禁用)

盐酸吡格列酮(18岁以下)

复方磺胺甲噁唑(2个月以下禁用)

丙磺舒(2岁以下)

异丙嗪

尼群地平

糜蛋白酶(20岁以下)

胺碘酮(3岁以下)

吲哚美辛(14岁以下)

酚氨咖敏(新生儿、早产儿禁用)

特拉唑嗪(12岁以下)

诺氟沙星(18岁以下禁用)

加替沙星(18岁以下禁用)

依诺沙星(18岁以下禁用)

环丙沙星(18岁以下禁用)

氟罗沙星(18岁以下禁用)

洛美沙星(18岁以下禁用)

乙胺丁醇(13岁以下)

吡嗪酰胺

液体石蜡(幼儿忌用)

洛哌丁胺(2岁以下禁用)

爱普列特

布比卡因(12岁以下慎用)

哌拉西林/他唑巴坦钠(12岁以下)

磺胺嘧啶钠(2个月以下婴儿)

丙泊酚(3岁以下慎用)

依托咪酯脂肪乳(6个月以内)

头孢唑林钠(早产儿及1个月以下新生儿)

头孢呋辛钠(3个月以下)

西地那非

化痔栓

头孢克肟(6个月以下)

多西环素(8岁以下禁用)

四环素(8岁以下禁用)

吡哌酸(18岁以下禁用)

碱式硝酸铋(3岁以下)

土霉素(8岁以下)

复方甲氧那明(8岁以下)

硫普罗宁

多巴丝肼(25岁以下)

非诺贝特(儿童)

常见儿童禁用或慎用的药物

摘自《执业药师必备手册》

药品名称

禁用或慎用原因

氨基糖苷类:庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等

6岁以下儿童禁用,6岁以上慎用,使用过量会导致听力下降,严重者可使听神经发生变性和萎缩,从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。禁止与速尿合用,可加强耳毒性;禁止与头孢菌素合用,可致肾功能衰竭

大环内酯类:红霉素、无味红霉素

2个月以内尽可避免使用,2个月以上慎用或医师密切监护使用。严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎,甚至死亡

林可霉素

1月龄以下的新生儿禁用

氯霉素

新生儿和早产儿禁用,儿童慎用,可导致再生障碍性贫血、灰婴综合症,肝功能衰竭

喹诺酮类药:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等

禁用于幼儿,未成年儿童慎用,可导致软骨发育障碍,影响儿童生长发育

四环素类:四环素、土霉素、多西环素、米诺环素

8岁以下小儿禁用,引起呕吐、腹泻、牙釉质发育不全及黄染,并有终身不退的可能,骨骼生长迟缓,小婴儿还会产生脑水肿

磺胺类:复方新诺明(SMZ-TMP)

新生儿忌用,可产生高铁血红蛋白血症,临床表现为缺氧性全身发紫;新生儿黄疸,2岁以上医师指导下使用

甲氧苄啶(TMP)

早产儿、新生儿避免使用

呋喃妥因、呋喃唑酮(痢特灵)

婴儿忌用,可引起多发性神经炎,表现为手、足、皮肤麻、胀、痛感或蚁行感,并逐渐向躯干伸延,严重时手拿不住东西,足背抬不起来,感觉全部消失,皮肤粗糙、冰凉、不出汗;新生儿溶血性贫血

咪康唑

1岁以下儿童禁用

哌嗪类驱虫药

2个月以内尽可能避免使用,2个月以上慎用或医师密切监护使用

阿苯达唑(肠虫清)

2岁以下小儿禁用

呋塞米(速尿)

儿童慎用,用药量宜少,间隔适当延长,忌与氨基糖类合用

肼苯哒嗪

婴儿、新生儿忌用,可致红斑性狼疮综合征

氯丙嗪

新生儿忌用,可致麻痹性肠梗阻,新生儿黄疸

氯雷他定

儿童慎用,2岁以下儿童不推荐使用

西替利嗪

儿童慎用,12岁以下儿童不推荐使用

布地奈德

儿童慎用,6岁以下儿童不推荐使用

羟氯喹

新生儿禁用,儿童慎用

奎宁

新生儿忌用,易发生血小板减少,临床表现为皮肤稍挤压即出现局部青紫

伯氨喹

新生儿忌用,易引起溶血性贫血,表现为呼吸急促、全身青紫,有血样尿,新生儿黄疸

维生素A

儿童慎用,过量可引发毛发枯干、皮疹、瘙痒、厌食、骨痛、头痛、呕吐等中毒症状,影响骨的发育,长不高

维生素C

儿童慎用,服用过量可引起腹痛、腹泻等症;服用时忌吃猪肝

维生素D

儿童慎用,过量可引起低热、呕吐、腹泻、厌食、甚至软组织异位骨化、蛋白尿、肾脏损害等症,婴儿服过多,则引起婴儿高血压

氨茶碱

儿童慎用,超量会导致氨茶碱急性中毒,出现烦躁不安、出虚汗、心动过速甚至休克死亡,应严格按医师指导掌握用量

铁剂(硫酸亚铁、枸橼酸铁铵糖浆等)

忌空服服用,否则刺激胃肠道;也忌与牛奶、豆浆、苏打饼干、菠菜汁、茶水等同服

阿司匹林

新生儿禁用,对12岁以下的儿童患流感或水痘后要忌用,易患雷耶氏综合征,开始时发热、惊厥、频繁呕吐,最后昏迷、肝功能受损,很容易误诊为中毒性脑病或病毒性脑炎

小儿退热片、APC

新生儿禁用,需医师指导使用

扑热息痛

需医师指导使用,儿童若每日用量超过3g时,便可能发生急性中毒,甚至可以引起致死性肝损伤

吲哚美辛(消炎痛)

儿童对本品敏感,有用本品后因激发潜在性感染而死亡的报道,儿童慎用

奥沙普秦(诺松)

吡罗昔康

儿童禁用

美罗昔康

15岁以下儿童禁用

塞来昔布(西乐葆)

18岁以下禁用

奋乃静

新生儿忌用,可致麻痹性肠梗阻;新生儿黄疸

地西泮(安定)

儿童慎用,可致粒细胞减少、肝功能损害,新生儿、6个月以儿童忌用

阿普唑仑

18岁以下慎用

利眠宁

6岁以下不宜使用

维生素K1

儿童慎用,可致新生儿高胆红素血症及黄疸

维生素K3

儿童慎用,较大剂量可产生新生儿、早产儿溶血性贫血,高胆红素血症及黄疸

雷尼替丁

8岁以下小儿禁用

法莫替丁

儿童慎用,对小儿的安全性尚未确定

雷贝拉唑

对小儿的安全性尚未确定,儿童不推荐使用

丁溴东莨菪碱(解痉灵)

乳幼儿、小儿慎用

莫沙必利

儿童及青少年慎用

奥氮平

18岁以下不宜使用

利培酮(维思通)

禁用于15岁以下儿童

丙米嗪

5岁以下儿童慎用

培他啶

小儿禁用

哌甲酯

2个月以内尽可能避免使用

对氨基水杨酸

苯乙哌啶

异烟肼

吗啡

新生儿和婴儿禁用,儿童、老人慎用

哌替啶(度冷丁)

婴幼儿慎用,1岁以内小儿一般不应静脉注射本品或行人工冬眠,儿童慎用

芬太尼

儿童或18岁以下慎用

安素

4岁以下儿童不宜使用

环孢素

1岁以下婴儿禁用

钙剂

忌食菠菜及其菜汤,易形成草酸钙而影响吸收

微量元素锌

浓度大于15mg/L时损害巨噬细胞,减弱杀灭真菌的能力,增加脓疮病的发病率

THE END
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