摘要:肠道准备是各种肠道检查及外科手术前的关键操作,理想的肠道准备应具备安全、方便、经济的特点。本研究总结了6类国内常用的缓泻剂在肠道准备中应用。
1西药类缓泻剂
1.120%甘露醇
临床常用的10%或20%甘露醇注射液是高渗性结晶溶液，由口服进入肠道后导致肠腔内高渗环境，水分自肠壁渗透至肠腔内，使肠腔内容物含水量迅速增加，肠腔内容量骤增，刺激肠壁传入神经末梢，反射性促进肠道蠕动，使肠壁压力感受器产生排便反射，达到加速通便和清洁肠道效果。操作方法：患者术前1d晚餐进半流质饮食，术前禁食12h，禁水8h，于手术前1d16:00时开始，分次口服20%甘露醇250mL加温开水1000mL。口服甘露醇方便、经济、清洁度高，患者易接受，但对肠道刺激明显，且口服后有一部分将被吸收，可导致水、电解质平衡失调。甘露醇在肠道内被细菌酵解可产生气体，达到可燃浓度时，如果术中使用电刀时易引起爆炸。对于有肠道肿瘤并伴有低位不完全性肠梗阻的患者，口服甘露醇有诱发急性肠梗阻的危险，对年老体弱，心、肾功能不全者也禁用此法。
1.2复方聚乙二醇电解质散
复方聚乙二醇电解质散是等渗全肠道灌洗液，通过渗透性机制导泻，一般口服2～4h后腹泻，达到清洁肠道的作用。使用方法：取复方聚乙二醇电解质散1包溶解于1000mL凉开水中，手术前1d15:00开始服用，一次饮用200mL，须在1.5h内喝完全部，服药过程中患者可适当活动或顺时针按揉腹部，以增强效果。服完后再次饮温开水，直至排出水样清便。研究表明，从肠道清洁效果、患者耐受性以及引起的不良反应看，分次口服聚乙二醇电解质溶液的效果优于单次口服效果，此外还能够避免电切产生肠道爆炸的现象，具有服药方便、清肠速度快、安全性及有效性较高、易被接受等优点。但由于口服复方聚乙二醇电解质溶液量较大，部分老年患者和伴有心、肾功能不全的患者应慎用。
1.3硫酸镁
1.4磷酸钠盐口服液
2中药类缓泻剂
2.1番泻叶
番泻叶具有泻热导泻、通便、利水之功效，其有效成分为蒽醌类物质，其中番泻苷A和B是番泻叶致泻的主要物质，它们被结肠中的细菌水解而使其易吸收，转而作用于结肠壁神经，促进肠道蠕动。术前给予患者番泻叶，嘱10:00时至16:00时用开水泡番泻叶代替茶饮，浓度及量根据患者排便情况确定，一般服后3～6h开始排便。口服番泻叶时如同饮茶，无特殊异味,患者易于接受，清洁肠道作用缓和，也不影响患者夜间睡眠，特别适用于中老年患者，以及有痔疮、肛裂者。但大剂量时会对肠壁引起很强的刺激，肠蠕动亢进，可出现腹痛。有文献报道，大剂量口服番泻叶可导致低血容量的发生。
2.2蓖麻油
3小结
经过多年的临床观察与研究，采用口服药法进行肠道准备越来越受到青睐，已基本达到清洁效果好、患者舒适、手术医生满意、护理人员负担减轻、临床工作效率提高、不良反应少的目标。在使用口服缓泻剂清洁肠道时，应严格掌握适应证，灵活、合理选择口服缓泻剂的剂型和使用方法，在确保达到肠道清洁目的的同时减少患者不良反应。