犬名:可乐,9个月龄,性别为雌性,贵宾犬,体重为4KG,免疫全,有驱虫史,此前无其他疾病史。
主诉:深夜回家发现该犬四肢无力,躺卧于卫生间地板上,身侧有大量呕吐物,呕吐物为未消化的食糜及大量黄色液体;全身毛发多呈现潮湿状,头面部尤其口腔周围有大量液体残留,并有流涎情况。同时,发现地上有瓶倒伏的“蓝月亮”消毒液,并有渗漏情况;该犬口腔及周身的液体有此消毒水气味,主人初步怀疑可能为该犬将消毒液打翻,有舔舐,全身大面积沾染该消毒液,之后出现中毒,紧急送医急救。
临床检查:精神状态萎靡,四肢无力,站立困难,共济失调,瞳孔反射正常;口腔大量流涎,肢体温度凉;面部、头部、躯干及四肢毛发皆蘸有液体,并有一定刺激性气味;体温36.5℃,呼吸急促,可视粘膜正常,腹部臌胀,触诊腹部无明显疼痛,心率115次/分钟,无明显杂音,呼吸40次/分钟,肢体末端反射正常;脱水(+)。
实验室检查:
血常规结果:
测试
检测结果
参考值范围
血液生化检查:
NA-PS
H153mmol/L
141–152
K-PS
H5.4mmol/L
3.8–5.0
CL-PS
H129mmol/L
102–117
BUN
14.9mg/dl
9.2–29.2
CREA
0.6mg/dl
0.1–1.4
IP
H5.2mg/dl
1.9–5.0
ALT
H128U/L
17-78
ALKP
69U/L
13–83
AST
H221U/L
17–44
GLU
119mg/dl
75–128
NH3
37ug/dl
16–75
TP
5.6g/dl
5.0–7.2
ALB
3.6g/dl
2.6–4.0
TCHO
243mg/dl
111–312
AMY
506U/L
200–1400
LIPA
58U/L
10–160
尿检结果:
PH
8
LEU
25leu/uL
PRO
30mg/dl
NEG
KET
UBG
NORM
BIL
BLD
250Ery/ul
苯酚是反应性及侵蚀性强的接触毒物煤沥青中提出的芳香醇。
治疗:
根据实验室的血常规、血液生化及尿检结果并结合其临床症状,该犬对氯间二甲苯酚中毒已引起机体脱水、离子代谢紊乱,肝脏指标异常,同时可能伴有消化道化学刺激性损伤。之后随之中毒程度的加重可能会有肾脏等其他脏器损伤情况,
完成洗胃及喂食活性炭后,主要以输液支持疗法及对症治疗,加快毒物的代谢和排出。
IV:奥美拉唑注射剂20mg、氨苄西林钠注射剂0.5g、地塞米松注射液5mg、甘利欣注射液8ml、止血敏注射液2ml、甲硝唑注射液20ml、VC2ml等
SC:速尿0.5ml(在脱水情况得到纠正大量补液后)、凝血酶注射液1IU。
第二日:体温38.3℃,精神状态明显好转,心(-),肺(-),无呕吐及腹泻情况,小便颜色正常,未见有血色,可自行站立,少量饮水后未见呕吐;继续治疗。
第三日:体温38.5℃,精神状态佳,心(-),肺(-),喂食HILL’SI/D处方罐头,食欲佳,小便正常,站立行走正常。继续治疗。
第四日:体温38.1℃,食欲正常,精神佳,心(-),肺(-),可视粘膜尚可,小便正常;继续治疗。
第五日:体温38.6℃,食欲佳,精神可,小便正常,大便成形,心(-),肺(-),继续治疗,为了解出现肝肾功能情况,复检肝肾功能,显示为正常;配口服药:益生菌DC;奥美拉唑20mg;当日出院,居家服药进行观察。
血液生化结果:
17.1mg/dl
0.3mg/dl
0.4–1.4
PHOS
5.0mg/dl
62U/L
71U/L
28U/L
讨论:
犬的苯酚口服半数致死量大约是0.5g/kg体重;猫比犬对苯酚和酚产品更敏感,因为其解毒葡萄糖苷酸转移酶活动性有限。苯酚和酚类化合物通过摄入、吸入和皮肤接触能很快被吸收。皮肤的吸收程度更决定于接触皮肤的大小,而非溶液浓度。酚类通过肝脏解毒,作为葡萄糖苷酸和硫酸盐结合排泄在尿中。
口腔接触酚类化合物产生口、口咽和食道的腐蚀性灼伤。最初的临床症状为呕吐、多涎、不安、过度兴奋、运动失调和气喘,随着临床的症状发展,可能发展肌肉自发性收缩、休克、心律失常、高铁血红蛋白血症和昏迷。在接下来的12-24H,可能发生肝脏和肾脏损害。呼吸性碱中毒的形成次生于中枢神经的呼吸性刺激,肝脏组织检查显示小叶中心充血,脂肪变质和坏死,而肾脏显示肾小管退化和坏死。
由于接触酚消毒剂的中毒是医学紧急事件。用水稀释苯酚接触有很多争议,因为这种稀释可能加强全身的吸收。有利的是在主人带接触苯酚的动物到兽医诊所前,在家给予胃肠缓和剂(奶或蛋)。在尝试洗胃法前,必须对口咽的黏膜损害程度做出评估。如果存在严重的黏膜损坏,则洗胃法和呕吐是禁忌的。如果没有黏膜损坏或损坏最小,可对其进行活性炭和盐类泻药给药。对于皮肤接触,稀释和去除酚类化合物的最好药剂师聚乙二醇或甘油,随后用柔和的液体餐具清洁剂洗涤和用水彻底冲洗。在最终洗淋后,浸湿0.5%碳酸氢钠的敷料可用于受伤部位。宜避免使用油性的皮肤敷料,因为其增加对苯酚的吸收。对于眼睛接触者,眼睛宜用等温等渗的盐水冲洗20-30min。角膜受损并发生糜烂情况,通过适当的眼部医疗过程进行治疗。
积极的辅助治疗对治疗PCMX中毒很有必要。必须密切监控酸碱状态、心血管功能、肾功能和肝功能。根据其临床症状的变化和化验结果对其所使用的药物进行调整;同时,氮-乙酰半胱氨酸可能限制肝脏和肾脏的毒性,对于治疗该种物质的中毒,有辅助作用。
总重要的是,避免宠物接触到这类有毒物质;一旦发现其由接触或误食该类物质,应及时清理,询问兽医师的意见,并尽快送医救治。