1、狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)v第一条第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。v第二条第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。分为三级。v接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。裸露的皮肤被轻咬，或者无出血
2、的轻微抓伤、擦伤为级。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为级。v第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。v第四条判定为I级暴露者，无需进行处置。v第五条判定为级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。v第六条判定为级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。第七条伤
3、口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。消毒处理：彻底冲洗后用消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）碘酒（碘伏）或者或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织
5、面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。以利于伤口污染物及分泌物的排出。v伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬
6、病病毒以外理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。的其他感染。v第九条第九条特殊部位的伤口处理。特殊部位的伤口处理。v眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。水冲洗，一般不用任何消毒剂。v口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。咽喉部而造成窒息。v外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向
8、均接种1个剂量。个剂量。v注射部位：上臂三角肌肌内注射。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。v如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。照接种程序接种疫苗。v第十一条第十一条正在进行计划免疫接种的儿童可按正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免
10、法实现，使用不同品牌的合格狂犬病程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。v第十四条第十四条狂犬病病死率达狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬
11、病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。病疫苗继续原有程序。v第十五条冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。v第十六条被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。v第十七条第十七条注射部位如解剖学结构可行，应当按照计注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被
12、动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴
13、露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。露部位同侧大腿外侧肌群。第十八条第十八条如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含天内（含7天）天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。狂犬病疫苗和被动免疫制剂。第十九条第十九条对于粘膜暴露者，应
14、当将被动免疫制对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。进行肌肉注射。第二十条第二十条注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。进行过敏试验。第二十一条第二十一条再次暴露后处置。再次暴露后处置。伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。地进行伤口处理。疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬
15、病疫苗后体内疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于年内再次暴露者，应当于0和和3天各接天各接种种1剂疫苗；在剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0、3、7天各接天各接种种1剂疫苗；超过剂疫苗；超过3年者应当全程
16、接种疫苗。年者应当全程接种疫苗。v被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。者，不再需要使用被动免疫制剂。v第二十二条第二十二条使用合格的、正规途径获得的疫使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，应当采取中进行检测。如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（试验（RFFIT）、小鼠脑
17、内中和试验）、小鼠脑内中和试验2种方法。种方法。v第二十三条第二十三条不良反应处理参照不良反应处理参照预防接种工预防接种工作规范作规范（卫疾控发（卫疾控发2005373号）进行。号）进行。v第二十四条第二十四条狂犬病高暴露风险者应当进行狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。v第二十五条第二十五条暴露前基础免疫程序为暴露前基础免疫程序为0、7、21（或（或28）天各接种）天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬
18、病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，物致伤的情况下，1年后加强年后加强1针次，以后每隔针次，以后每隔3-5年加强年加强1针次。针次。v第二十六条第二十六条对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。v第二十七条第二十七条县级以上地方卫生行政部门应当对县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。辖区内狂犬病暴