Jeong-KukKwon*,Woo-JoChung*,Ju-WonJang*,Young-IlKim*,Dae-WonChung**,Seok-YoungJeoung***andJin-YoungChung****1
*RayVeterinaryMedicalCenter,Seoul135-838,Korea
**CentralAnimalHospital,Inchon23-4,Korea
***GangnamAnimalClinic,Chunchon200-936,Korea
****DepartmentofVeterinaryInternalMedicine,KangwonNationalUniversity,ChunChon200-701,Korea
(Accepted:August07,2014)
摘要:
三只患有呼吸窘迫、咳嗽和厌食症的约克夏犬(12岁、13岁和15岁雄性已绝育)是本报告的研究对象。胸部影像学发现包括所有三只约克夏犬的心脏底部区域存在大块软组织密度、气管抬高和主动脉膨出。腹部x光片没有明显异常。在超声心动图中，三只犬的主动脉周围都发现了均匀的高回声团块和二叶瓣反流。腹部超声检查无明显异常。CT扫描结果显示，在胸腔静脉有一个大的边界清楚的不均匀的肿块，在所有三只约克夏犬的左侧明显。肿块大小约为3×4厘米。在加强扫描中，对比增强是明显的。这些病例被诊断为心脏基底部肿瘤。对三只犬提供的治疗是基于心力衰竭和气管萎陷的对症治疗。确诊后，病例1(12岁)存活了3个月，病例2(13岁)存活了5个月，病例3(15岁)存活了32个月。我们的研究结果表明了怀疑患有心脏基底部肿瘤的犬的临床表现、胸部造影、超声心动图、CT和对症治疗。
关键词:CT，心脏基底部肿瘤，对症治疗，约克夏犬。
1.简介
心脏肿瘤在犬并不常见，在猫更为罕见。与其他肿瘤一样，心脏肿瘤为原发性和转移性病变。在人类中，转移性心脏肿瘤的发生率是原发性心脏肿瘤发生率的20-40倍。然而，尽管原发性和转移性心脏肿瘤的确切年龄在兽医领域尚不清楚，但原发性心脏肿瘤比转移性心脏瘤的报道更多。
对于初步诊断需要进行临床病史、体格检查、影像学检查、超声心动图或CT扫描检查。心脏肿瘤患犬的最终治疗方法是手术、放疗和化疗。然而，即使采用这些疗法，犬的预后也很差，平均生存期为四个月。因此，在大多数情况下，治疗仅限于对症治疗。
本病例报告显示了三只约克夏犬的心基底肿瘤的临床表现，胸部放射学，超声心动图，CT和对症治疗。
2.案例
三只去势的雄性约克夏犬出现呼吸窘迫，咳嗽和厌食症。病例1为12岁，体重3.4公斤；病例2为13岁，体重2.8公斤；病例3为15岁，体重8公斤。就全血细胞计数（CBC）和血清生化而言，所有三只犬在第一次就诊时均无明显异常。
右侧胸片显示所有三只犬的心脏基底部都有较大的肿块（图1A）。就胸部腹侧影像学检查结果而言，软组织阴影覆盖在左半胸的头背侧（图1B）。腹部X线片无明显异常。
图1.犬的胸部X线片。A.右侧胸部X线片显示了心脏基底上的一个大肿块。
B.腹侧胸部射线结果显示，左半胸心脏轮廓的头背侧出现软组织阴影。
在超声心动图中，所有的三只犬的主动脉周围都发现了一个均匀的高回声肿块(例1和例2为2x3cm，例3为3x4cm)和(图2)二尖瓣反流。
图2.犬的超声心动图。主动脉周围出现均匀的高回声肿块（病例3中为3×4cm）。
腹部超声检查无明显异常。CT扫描显示主动脉周围有一个4.2×4.8厘米的清晰肿块，具有不规则的对比增强。肿块位于肺主动脉至第5肋骨的内侧和头侧，被确定为心基底区。肿块均匀地覆盖在主动脉周围，主动脉没有特定的解剖变化。三只犬都出现了这些现象（图3A，B）。通过这些结果，这三个病例被初步诊断为心脏基底部肿瘤。为这三只犬提供的治疗是基于现有症状的对症治疗。呋塞米1mg/kgbid、螺内酯0.8mg/kgbid、贝那普利0.25mg/kgbid、氨茶碱10mg/kgbid和法莫替丁0.5mg/kgbid给药。
图3.犬的CT。A.横向CT图像显示心脏底部有一个大的软组织肿块（4.2×4.8厘米）。加强扫描后，对比增强明显。B.CT图像显示心脏基底处有肿块压迫。基于矢状面重建的三维重建图像显示了心脏基底的肿块。
三只犬的预后不同。病例1在诊断后3个月死亡，病例2在诊断后5个月死于呼吸窘迫。然而，病例3从诊断为心脏基底部肿瘤之日起存活了32个月。
病例3在诊断后16个月出现呼吸窘迫，因此在处方中添加了匹莫本丹0.12mg/kgbid。添加匹莫本丹后症状得到缓解。然而，在诊断后28个月，他再次出现呕吐、腹泻、多饮和多尿。CBC中WBC为22.1×109/L，RBC为9×1012/L，血清生化中只有ALT略高（121U/L）。皮质醇浓度（ACTH给药后）较高（24ug/dL）。基于可的松浓度，给予曲洛斯坦5mg/kgsid。服用曲洛斯坦后，症状缓解了四个月。
3.讨论
心脏基底部肿瘤起源于主动脉体或颈动脉体化学感受器器官，统称为化学感受器瘤或心脏基底部肿瘤。有趣的是，几乎所有的原发性心脏肿瘤都累及心脏右侧。然而，本研究中所有三只犬的病变都在心脏左侧。
在其他报告中，受试者的相对年龄在不同的肿瘤类型中有所不同，然而本报告的三只犬的年龄相似（分别为12岁、13岁、15岁）。
其他报告表明，即使对肿瘤进行手术切除，犬的中位生存期也只为43天。然而，本研究中的三只犬都存活了43天以上，一只存活了3个月，另一只存活5个月。令人惊讶的是，其中一只15岁的犬在这项研究中仅通过对症治疗就存活了32个月。
尽管病例1、2的肿瘤大小小于病例3（病例1和2为2×3cm，病例3为3×4cm），但只有病例3存活下来。这可能是因为与肿瘤的大小相比，病例3的体型大于病例1、2。
大多数研究都是单一病例研究和对心脏基底部肿瘤侵袭性的治疗，因此患者的预后较差。Rancilio等人（2012）是唯一一个提供额外治疗选择的病例，使用三维适形放疗治疗犬的不可切除的心脏基底部肿瘤。幸运的是，我们可以收集所有三例心脏基底部肿瘤患犬的生存率和病情。3例患犬中，1例预后良好，无需额外治疗即可存活32个月。然而，由于宠主不同意，我们无法进行组织病理学检查以确定诊断。
致谢
本研究得到了韩国国立江原大学2013年度研究资助。
参考文献略
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