1、寄生虫病概述、分类和作用概述第一节阿米巴病第二节血吸虫病概述定义：寄生虫作为病原体引起的疾病，是一类常见病、多发病三个条件：传染源、传播途径、易感人群特点：人兽共患、地域性、季节性常见寄生虫病原虫病吸虫病绦虫病线虫病阿米巴病(amoebiasis)概述是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一种人类寄生虫病。该原虫主要寄生于结肠，少数亦可经血流运行或直接侵袭到达其他部位。滋养体病因溶组织内阿米巴原虫,分滋养体(致病阶段)和包囊（传染阶段）流行病学传染源：慢性患者和包囊携带者传播途径：粪-口传播发病情况：全球分布，国内感染率0.95%(南方北方、农村城市、男性女性、成人儿童)发病
2、机制机械性损伤与吞噬作用接触溶解作用细胞毒素作用细菌作用易感性与抵抗力免疫抑制与逃避病理变化好发部位：肠、肝、肺、脑基本病变：组织溶解为主的坏死性炎症，形成阿米巴溃疡或阿米巴脓肿肠阿米巴病部位：盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠基本病变：口小底大的烧瓶状溃疡分急性和慢性两期急性期病变特征性病变：烧瓶状溃疡阿米巴侵入肠粘膜烧瓶状溃疡的形成过程破坏粘膜层，形成浅溃疡侵入粘膜下层，造成组织明显液化坏死肠阿米巴溃疡肉眼观阿米巴滋养体临床病理联系病变发生在盲肠、升结肠右下腹痛组织液化坏死出血腹泻、暗红色果酱样大便里急后重不明显炎症反应轻微一般不发热血象正常肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别肠阿米巴病细菌性痢
3、疾病原体溶组织内阿米巴痢疾杆菌好发部位盲肠、升结肠乙状结肠病变性质局限性坏死性炎弥漫性假膜性炎溃疡深度较深、烧瓶状浅在、不规则溃疡边缘潜行性、挖掘状不呈挖掘状溃疡间粘膜大致正常为炎性假膜全身症状轻、发热少重、常发热肠道症状右下腹压痛、腹泻不伴里急后重左下腹压痛、腹泻伴里急后重粪便检查暗红、腥臭、镜检红细胞多、有阿米巴滋养体鲜红、粘液脓血便、镜检脓细胞多急性期病变的结局急性期病人多数可治愈，少数因治疗不及时、不彻底而转入慢性期。慢性期病变病变复杂坏死、溃疡、增生并存肠粘膜变形，呈破絮状肠壁增厚，肠腔狭窄阿米巴肿肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿多继发于肠阿米巴后13月阿米巴肝脓肿
4、阿米巴滋养体阿米巴肝脓肿经肠壁小静脉经腹腔阿米巴肝脓肿是肠外阿米巴病中最常见者病变：特征性阿米巴肝脓肿肉眼：多为单个、80%位于肝右叶、大小不等，内容物为果酱样物质，脓肿壁呈破絮状镜下：一片淡红染坏死物，可找到阿米巴滋养体，炎症反应不明显，缺乏中性粒细胞临床：发热、右上腹痛、肝肿大压痛、全身消耗和黄疸等阿米巴肝脓肿外观呈破絮状，内含果酱样脓液临床表现发热伴右上腹痛肝肿大压痛全身消耗黄疸阿米巴肝脓肿的结局向上：膈下脓肿、肺脓肿、脓胸、甚至心包炎向下：腹膜炎、还可累及胃、肠、胆囊等阿米巴肺脓肿较少见，多由阿米巴肝脓肿蔓延而来其脓肿常位于右肺下叶，多单发临床上有类似肺结核症状，咳棕褐色痰，内可
5、查见阿米巴滋养体3、阿米巴脑脓肿极少见，多因阿米巴滋养体经血道进入脑而引起脓肿常位于大脑半球患者有发热、头痛、昏迷等症血吸虫病是由血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病血吸虫病曾给中国人民带来了巨大的危害第二节血吸虫病影响“五生”即生产、生活、生长、生育和生命送瘟神毛泽东绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何？千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。病原学寄生人体的血吸虫主要有六种：日本血吸虫（）曼氏血吸虫（S.mansoni）埃及血吸虫（S.haematobium）间插血吸虫（S.intercalatum）眉公血
6、吸虫（S.mekongi）马来血吸虫（S.malayensis）中国流行日本血吸虫寄生部位：门静脉-肠系膜静脉系统成虫形态：雌雄异体合抱生活史：虫卵毛蚴胞蚴尾蚴童虫成虫寄生部位成虫形态雌雄异体，雄虫粗短，雌虫细长。雌虫位于雄虫抱雌沟内日本血吸虫生活史疫水流行病学传染源病畜病人病鼠传播途径粪便入水钉螺存在接触疫水易感人群普遍易感，以农民、渔民多见，1530岁青壮年感染率最高病理变化及发病机制血吸虫的各个阶段均可致病，其中以虫卵引起的病变最严重，危害也最大门静脉肠系膜静脉成虫虫卵毛蚴胞蚴尾蚴童虫肠粘膜下层小静脉末梢肝结肠壁静脉肠腔水钉螺水皮肤血液循环童虫性肺炎：肺充血、水肿、炎细胞浸润赣南
7、医学院病理教研室静脉内膜炎静脉周围炎血栓、贫血肝脾肿大赣南医学院病理教研室赣南医学院病理教研室赣南医学院病理教研室真皮CaP充血水肿，炎细胞浸润。皮肤出现红色小丘疹，奇痒形成虫卵结节，产生严重病变虫卵引起的损害病变：最严重，形成急、慢性虫卵结节部位：乙状结肠、直肠和肝脏，回肠末段、阑尾及升结肠次之机理：与成熟虫卵内毛蚴头腺分泌的抗原物质引起的变态反应有关急性虫卵结节肉眼观：灰黄色粟粒至黄豆大小结节镜下观内外一至数个成熟虫卵放射状嗜酸性棒状物嗜酸性脓肿急性虫卵结节慢性虫卵结节虫卵死亡假结核结节形成由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞组成结节纤维化慢性虫卵结节循环抗原引起
8、的免疫损害童虫、成虫和虫卵的代谢物、分泌物和排泄物，以及虫体表面更新的脱落物，随血流运行成为循环抗原（GAA、MAA、SEA），并在血管、关节、肾脏中沉积，引起相应部位免疫复合物型炎症主要脏器病变肠道肝脏脾脏肺脏脑及其它肠道病变部位：直肠、乙状结肠和降结肠病变：隆起的斑片状病灶、溃疡及假结核结节形成结局：结节纤维化、肠腔狭窄、腺瘤或腺癌临床：血吸虫病痢疾斑片状病灶溃疡肠壁增厚，粘膜粗糙不平呈息肉状增生肠道病变肝脏部位：门静脉末稍分支内，以肝左叶更为明显。病变急性期：肝大，形成急性虫卵结节慢性或晚期：血吸虫性肝硬化，形成慢性虫卵结节肝急性血吸虫病慢性血吸虫病肝硬化广泛纤维化肝变硬、变小、
9、变形肝细胞坏死肝脏变轻血吸虫排出含铁血黄素肝脏变色干线型肝硬化肉眼观干线型肝硬化镜下观临床表现大量腹水临床表现大量腹水伴腹壁静脉曲张江苏省武进县的晚期病人门脉性肝硬化与血吸虫性肝硬化门脉性肝硬化血吸虫性肝硬化病因肝炎、饮酒血吸虫感染肝小叶大部分破坏无严重破坏假小叶明显不明显门脉高压窦性、不明显窦前性、明显肝表面小结节、直径1cm浅沟纹、分叶状或粗大结节汇管区纤维化不明显纤维化明显3、脾脏病变：早期肿大不明显，后期显著增大；切面暗红色、质韧，可见含铁小结临床：脾功能亢进（三系减少）4、肺脏病变：急性虫卵结节形成临床：咳嗽、气促、哮喘等5、其他器官脑血吸虫病：脑炎、癫痫、头痛等肾脏血吸虫病：免
10、疫复合物肾炎血吸虫病侏儒症：少见25岁血吸虫病患者小结掌握阿米巴病及血吸虫病的病变部位、病变特点及临床病理联系熟悉阿米巴病及血吸虫病的病因、传途径及发病机制思考题在本书中，我们共学习过哪些肉芽肿性疾病？在所学的各种肠道病变中，其发病部位有何区别？在各种可产生溃疡的病变中，其所形成的溃疡有何区别？肉芽肿性疾病风湿病结核病麻风伤寒梅毒血吸虫病矽结节亚急性甲状腺炎结节病特发性巨细胞性心肌炎异物肉芽肿肉芽肿性疾病结核病：回盲部各种肠道病变的好发部位伤寒：回肠下段各种肠道病变的好发部位菌痢：直肠、乙状结肠各种肠道病变的好发部位阿米巴病：盲肠、升结肠各种肠道病变的好发部位各种肠道病变的好发部位血吸虫病：降结肠、乙状结肠、直肠各种疾病所致溃疡胃溃疡：单发，圆形、椭圆形，直径，边缘整齐，深达肌层，