循证用药一篇清单列出“猫急性尿道梗阻”应用药物治疗膀胱炎前列腺泌尿道

液体疗法,可以解决酸中毒问题,使钾回到细胞内。并且通过肾脏灌注和肾小球滤过,将多余的钾通过过滤并排入尿液。

葡萄糖和胰岛素

尿道梗阻后,高钾血症导致明显的心动过缓,或者输液治疗后血钾水平仍未改善,则考虑使用葡萄糖和胰岛素。单独使用葡萄糖可能有助于刺激内源性胰岛素的释放,但外源性胰岛素会更快地促进胰岛素的释放。降低血清中的血钾水平,使心肌免受有害影响。普通(可溶性)胰岛素以每公斤0.25-0.5单位的剂量缓慢静脉注射。用0.9%的生理盐水稀释到1:4的浓度即使给予葡萄糖推注,注射胰岛素后有低血糖的风险。需要监测血糖浓度。如有出现低血糖,可输注2.5%的葡萄糖(将50毫升50%葡萄糖(25克葡萄糖)添加到1升液体中制成);将其作为接下来几个小时内液体治疗的一部分

碳酸氢钠

如果猫咪出现严重酸中毒和高血钾,则可以使用碳酸氢盐来纠正酸中毒并将钾排入细胞内,但这很少有必要,因为仅靠液体疗法通常就足以纠正这种情况。

狗/猫:

严重代谢性酸中毒:主要治疗目标应该是首先消除酸中毒的根本原因。如果病因不易逆转,动脉pH值低于7至7.2,并且液体治疗和通气程序未能減少酸血症,则应考虑碳酸氢盐治疗。

a)碳酸氢钠需求量(剂量,mEg)=0.3x体重(kg)x(所需的HCO3-—测量的患者HCO3-)。计算剂量的1/4至1/3缓慢静脉推注,剩余量在4至6小时内静脉输注。为了最大限度地降低碱化风险,请重新检查血气并评估患者的临床状态。

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葡萄糖酸钙

丁丙诺啡

哌唑嗪

酚苄明

乙酰丙嗪

乙酰丙嗪可有效降低近端尿道压力,但镇静是其常见的副作用。因为它的α1肾上腺素能受体阻断作用,乙酰丙嗪可引起显著的低血压。因此需避免用于低血容量的病例。

马罗匹坦

若病例出现严重呕吐,可使用马罗匹坦。因为病患呕吐极有可能是因为膀胱扩张和疼痛触发了呕吐中枢的外周传入通路。这种触发机制在膀胱解压和疼痛管理后可以得到缓解。此外,单次呕吐一般不需要使用药物来干预。在少数患有梗阻性猫下泌尿道疾病(FLUTD)或特发性膀胱炎(FIC)的猫中,如果因尿道梗阻引发严重的代谢性问题(比如,急性肾损伤、酸碱和离子失衡)而导致持续性呕吐,则需要进行止吐治疗。马罗匹坦除了有止吐的作用,也可能有脏器止痛的效用,然而,在猫下泌尿道疾病或是尿道梗阻中作为止痛药使用的疗效还未经评估。

阿米替林

应激被认为是促使猫特发性膀胱炎(FIC)发展的原因。阿米替林是一种三环抗抑郁药,同时具有抗焦虑和镇痛作用,可能对于管理严重的或复发的病例有帮助。副作用包括镇静、流涎、尿潴留、血小板减少和中性粒细胞减少。尽管没有充足的证据支持阿米替林的短期用药,但如果或当使用其他循证方法(包括湿粮,兽医泌尿道处方粮,多模式环境改变或环境丰容)控制疾病,却没有得到理想的效果时,可以考虑长期使用阿米替林。

在猫急性尿道梗阻的病例中不建议使用非甾体类抗炎药和糖皮质激素类药物。大量研究都无法证明美洛昔康在猫特发性膀胱炎(FIC)的临床期(比如:疼痛,病程时长)或者在减少尿道梗阻的复发上有任何益。因尿道梗阻可能引起潜在的肾脏损伤,禁用非甾体类抗炎药。而抗炎剂量的泼尼松龙和地塞米松在猫下泌尿道疾病(FLUTD)或猫特发性膀胱炎(FIC)的临床期没有明显的积极作用。

参考文献略

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《胃肠疾病治疗原则》

胃肠道疾病常出现呕吐和腹泻等症状,因此,输液疗法在胃肠道疾病中尤为重要。根据临床表现,还要给予适当的饮食管理,必要时留置饲管,保证营养需求。

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