1、名称Srubtyphus（tsutsugamushidisease）恙虫病或丛林斑疹伤寒Cysticercosis囊尾蚴病Denguefever(登革热)定义是由恙虫病东方体所引起的一种急性自然疫源性传染病。猪带绦虫的幼虫寄生于人体各组织器官所引起的一种寄生虫病登革热是由登革病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病。病原学病原体Rickettsiatsutsugamushi/Orientiatsutsugamushi/Rickettsiaorientia，G-，10个血清型，吉姆萨染色呈紫蓝色。Cysticercus登革病毒（Denguevirus）抵抗性弱，有自然失活裂解倾向，耐受
2、青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素囊尾蚴在体内可存活310年，甚至20年不耐热，耐低温，对酸、乙醚、紫外线、0.65%福尔马林敏感流行病学传染源鼠类为主，兔、猪、猫和鸡，恙螨（经卵传给后代）猪带绦虫病患者患者和隐性感染者传染模式恙螨幼虫叮咬传播给人粪口途径埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介易感性普遍易感普遍易感新流行区人群普遍易感，成人为主；地方流行区，成年居民有中和抗体，发病以儿童为主免疫性同一血清型有持久的免疫力，对不同血清型的免疫力较弱免疫性不强，可反复感染感染后对同型病毒有巩固免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有一年以上免疫力；对其它黄病毒成员，有一定的交叉免疫力流行特征多散发
3、，亚洲太平洋地区，热带和亚热带的河溪两岸，南方多发于夏秋季5-11月，北方秋冬季9-12月分布广泛，我国以东北、西北、华北和西南地区发病率较高在北纬25到南纬25的热带亚热带地区流行，尤其在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海地区；先市镇，后农村；流行于伊蚊孳生有关，主要在夏秋雨季，广东为511月，海南为312月致病机制和病理学恙螨幼虫叮咬-病原体在局部组织细胞繁殖（皮肤损害）-血-器官、血管、单核吞噬系统；病理：全身小血管炎、血管周围炎、单核吞噬系统增生。误食虫卵消化液消化-脱囊而出，钻入粘膜下-随血流到达各组织器官-局部炎症，形成肉芽肿或脓肿，最后纤维化、钙化致病机制：第一次病毒血症：病毒经伊蚊
4、叮咬进入人体，在毛细血管内皮细胞和单核-吞噬细胞系统增殖后进入血循环；第二次病毒血症：循环中病毒再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织中复制，再次释入血流，引起临床症状；机体产生抗病毒抗体与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，使血管通透性增加；抑制骨髓中白细胞和血小板系统，导致白细胞、血小板减少和出血倾向；病理改变：肝、肾、心、脑退行性变，心内膜、心包、胸膜、腹膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤及中枢神经系统不同程度的出血，皮疹活检见小血管内皮细胞肿胀、血管周围水肿及单核细胞浸润，与版中有广泛血管外溢血；脑型患者可见蛛网膜下腔和脑实质灶性出血，脑水肿及脑软化；重症患者可有肝小叶中央坏死和淤胆、小叶性肺炎、肺
5、小脓肿形成等。临床表现潜伏期4-20d（常10-14d）起病急，弛张热，全身非特异症状和特征性症状，1-3w；特征性症状：焦痂eschar和溃疡，多见于腋窝、外生殖器、腹股沟等湿润气味浓和压迫的部位；焦痂附近淋巴结肿大，疼痛压痛，不化脓；4-6thd时暗红色充血性斑丘疹，不痒，直径2-5mm，多在躯干和四肢，面部手掌脚底少见；肝脾肿大。2ndw后神经症状，心肌炎，肺炎，出血，多器官损害；3rdw后逐渐康复。1皮下和肌肉：占所有病例中2/3，多无明显症状，严重者可有肌肉酸痛和假性肌肥大症2脑部：占60%-92%，表现复杂，大多以癫痫或颅内压增高为首发症状。癫痫：最常见，可为大发作或失神小发作，
6、也可见发作后一过性瘫痪或失语脑膜炎：发热、头痛、脊髓液改变颅内压增高：头痛，恶心呕吐，视乳头水肿，脑疝脊髓型：囊尾蚴压迫脊髓所致，表现为截瘫，感觉障碍，大小便潴留痴呆型：精神异常和痴呆3眼部：大多为单侧，视力减退，压迫性头痛，虹膜炎，角膜炎，青光眼，重者可致失明临床特点:突起发热，全身肌肉、骨、关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少。典型登革热：发热（可为双峰或马鞍热）、皮疹（多斑丘疹或麻疹样皮疹）、出血、其他；轻型登革热：类流行性感冒；重型登革热：早期类典型登革热，35天突然加重，表现为脑膜脑炎或消化道大出血和出血性休克，多于24小时内死于中枢性呼吸衰竭或出血性休克，但不符合登革出
7、血热诊断标准；登革出血热：前驱期有典型登革热表现，发热过程中或退热后突然加重，满足登革出血热的诊断标准；其中仅有出血者为登革出血热，伴休克者为登革休克综合征。实验室检查血象：WBC下降，尿蛋白血清学：变形杆菌OXk凝集试验（外斐反应Weil-Felixreaction）4thd阳性，效价1：160或隔周升高4倍有诊断意义。还可以用补体结合试验、免疫荧光试验、斑点免疫测定、ELISA及EIA。病原学：采用动物实验、鸡胚卵黄囊接种或Hela细胞培养分离病原体，分子生物学检查PCR。1常规：血常规大多正常，脑型病患者可有脑脊液改变2免疫学：血清和脑脊液中特异性囊尾蚴抗体，有重要的参考价值3影像学：
8、CT，MRI对脑囊尾蚴病有重要的诊断价值，对治疗也有指导意义4病理学：活检可明确诊断常规检查、血清学检查、病毒分离、反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）并发症中毒性肝炎，支气管肺炎，心肌炎，脑膜脑炎，消化道出血，急性肾衰。急性血管内溶血最常见，多见于G-6PD缺乏的患者；还包括精神异常、心肌炎、尿毒症、肝肾综合征、急性脊髓炎、格林-巴利综合征及眼部病变诊断流行区和季节，在户外、草丛等。起病急，高热，颜面潮红，焦痂或溃疡（最重要），皮疹，浅表淋巴结肿大，肝脾肿大。1流行病学资料：是否生活在流行区，是否有个人不洁饮食史2临床表现：多无特异性3实验室检查资料：皮下结节经活检可确诊，眼囊尾蚴依赖眼底镜
9、或裂隙灯，脑脊液、颅脑CT、MRI有助于脑囊尾蚴诊断登革热的诊断：流行病学资料（流行区、流行季节）、临床特征、实验室检查；登革出血热的诊断标准：有典型的登革热临床表现多器官较大量出血肝肿大。具备23项，同时血小板低于100*109/L，血细胞容积增加20%以上鉴别诊断钩端螺旋体病斑疹伤寒伤寒其他：流感、疟疾、败血症、登革热、肾综合症出血热脑囊尾蚴癫痫型需与原发性癫痫或其他继发性癫痫鉴别脑膜炎型与结核性或隐球菌性脑膜炎鉴别脑实质病变与颅内肿瘤、梗死等疾病鉴别皮下结节与皮脂腺囊肿、脂肪瘤、神经纤维瘤鉴别登革热应与流行性感冒、麻疹、猩红热、流行性出血热、钩端螺旋体病等鉴别；出血热应与黄疸出血型钩端螺