最近好几个做了妈妈的朋友告诉我，社区里的娃妈们都在忙着去找地方检测乙肝抗体，因为一些孩子测了没抗体，这让信奉“只要是孩子的事情都要百分之百确保没问题”的妈妈们焦虑不已，并不管三七二十一的都把娃拉去检测抗体，或直接补种三针疫苗。
还有几个找到端端酱，连发了一串问题的：
“为什么我孩子打的疫苗没抗体？”
“我的孩子是不是打了假疫苗？”
“其他疫苗会不会也有问题？”
“要不要去补种？”
“要补一针还是三针？”
“到哪里去检测抗体滴度？”
巧了，端端酱恰好不久前做了一个乙肝表面抗体的检测，又重新学习了一些知识，现学现卖给各位宝妈。
端端酱答：接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续15年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群（周围有感染源，亲属活动感染期）可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mIU/mL，可给予加强免疫。
2013年，中国疾病控制中心完成了一项针对数万名乙肝疫苗接种者的调查，结果表明，上述健康人在接种疫苗15年后无一例成为乙肝病毒携带者。研究同时表明，在新生儿期接种疫苗15年后，有40%的人仍有乙肝抗体。
二问：宝宝接种完三针乙肝疫苗后要不要检测抗体？什么时候检测？
端端酱答：一般不用，除非母亲携带乙肝病毒（抗-HBs阳性）。临床上经常有宝妈问医生希望带着孩子去检测，要知道新生儿抵抗力较差，医院里病毒/细菌较多，反复出入医院/诊所反而会增加孩子感染其他疾病的风险。
想想瑟瑟发抖地娃……
世界卫生组织在2009年发布的《乙型肝炎疫苗：WHO立场性文件》中指出：接种了3针基础免疫的乙肝疫苗后1～3个月检测抗体水平，若“抗HBs抗体≥10mIU/ml，则可视为机体已对乙型肝炎病毒感染具备了抵御能力。”
但对于那些大三阳/小三阳患者，则应该在全程接种完成后的1～5个月时采血，即孩子六个月至一岁间，因为此时婴幼儿体内抗体滴度最高，如抗-HBs检测值<10mIU/ml，可进行再次接种。
三问：为什么接种后会没抗体？
端端酱答：全程接种乙肝疫苗后，绝大多数接种者体内可产生高滴度的保护性抗体，少数接种者对疫苗接种无应答。
但任何一种疫苗接种后并不是百分之百的受种者均会产生抗体的，还与个体的因素有关的，如年龄、接种部位、遗传因素、免疫功能缺陷、使用免疫抑制剂或其他原因等。某些遗传基因的小儿，即使增加剂量重新注射也不产生抗体，疫苗是用乙肝病毒的表面抗原制备的，这些人既接种不上，也不会被传染乙肝。
四问：为什么我的孩子抗体滴度下降那么快？
抗体滴度下降也和疫苗全面接种有很大关系。1992我国卫生部将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付；自2002年起正式纳入计划免疫，十几年过去，乙肝预防已经取得非常显著的成绩，小儿中的乙肝携带率已降低至1%以下。
相反，抗体滴度高并不总是好事。抗体和抗原（病毒）是一对矛盾，抗体是在抗原刺激下才产生的，乙肝疫苗就是抗原（是没有致病力的病毒），所以打了疫苗才有抗体。同理病毒刺激也会产生抗体。抗体滴度一直很高的人群，恰恰在提示，周围环境不断有乙肝病毒刺激，已经注射在机体里的疫苗产生了反应表现出滴度高；所以很多医院医生护士的乙肝抗体滴度很高，因为长期在多种病毒环境生存。
四问：如果接种疫苗成功后，又变成了阴性，要去补种吗？
而没有乙肝抗体不代表没有免疫力。乙肝疫苗的长期保护作用依赖于免疫记忆，即保护性记忆的抗体对暴露于乙肝病毒的反应。即便两三年后抗体变成了阴性，免疫记忆的保护性并不会消失，一旦环境中有威胁因素出现，刺激起疫苗记忆，抗体会再次起作用。
五问：这和疫苗的品牌，进口国产苗有关系吗？
端端酱答：关系不大。就在来咨询的妈妈里，不少孩子一开始注射的就是进口疫苗，同样检测不到抗体。但有些人注射同一品牌的疫苗，正常剂量没抗体，加倍就出现了抗体。
六问：如何能得到最大的保护？
端端酱答：疫苗的作用需要全人群共同努力。以乙肝疫苗为例，全程需接种3剂次，按照0、1、6个月程序，即接种第1剂次疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3剂次疫苗。新生儿要在出生24小时内尽早接种乙肝疫苗，越早越好。
七问：如果一开始就没有接种成功，如何补种，剂量多大？
端端酱答：对乙肝疫苗全程接种后无应答者可再接种3剂次乙肝疫苗，并于完成第二次全程免疫后1-2个月检测血清中抗-HBs。注意是，全程接种后无应答者。
重要事实
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染肝脏所致，可造成急性或慢性疾病。
该病毒通过与感染者的血液或其它体液接触传播。
全球大约有3.5亿人感染了乙肝病毒（乙肝表面抗原阳性）。有些地区（如东南亚和非洲撒哈拉以南）有高达占总人口15％的成人患有慢性感染。
2015年，乙型肝炎导致88.7万人死亡，大多死于并发症（包括肝硬化和肝细胞癌）。
乙型肝炎是影响医务工作者的一大职业危害。
但是，乙型肝炎可通过接种现有的安全有效的疫苗加以预防。
世卫组织建议为所有婴儿在出生后尽早（最好24小时内）接种乙肝疫苗。
目前，五岁以下儿童的慢性乙肝病毒感染率很低，这可能归功于乙型肝炎疫苗的广泛应用。
妈妈们，takeiteasy！
ps.樱桃小丸子的创作者樱桃子去世了，端端酱很伤心，要记住那些带给我们快乐善意和力量的人们。
参考文献：
[1]WHO.HepatitisBvaccines:WHOpositionpaper.WeeklyEpidemiologicalRecord.2009.40:405-420.