关键词：结膜、结膜炎、红眼病、眼屎、眼皮、红血丝、眼药水、托百士、人工泪液、干眼、角膜炎。
[最后修订：2022.3.17]
01
你是不是认为眼睛分为眼白、黑眼球、瞳孔（黑眼球中间）三部分？其实眼睛的结构比这要复杂得多。眼珠是指眼球前面中间部分，这个部位是由角膜、虹膜和瞳孔组成的。由于角膜是无色透明的，那么眼珠的颜色就是虹膜的颜色。人的眼睛近似球形，位于眼眶内。眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织。眼球壁主要分为外、中、内三层。外层由角膜、巩膜组成。前1/6为透明的角膜，俗称“黑眼珠”，其余5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”。
角膜和结膜的区别是什么？角膜是指眼睛中间透明的一层膜，透过它可以看见瞳孔；而结膜分为两部分，一部分是叫球结膜，另一部分叫睑结膜。球结膜就是角膜周围的“白眼球”的表面的一层透明膜。睑结膜是内衬在眼睑的内面，睑结膜和球结膜是相互连续的。结膜炎的常见体征是结膜充血、分泌物、乳头增生、滤泡形成等。角膜炎常见症状为眼痛、流泪、畏光等。
图片来自互联网
02
UpToDate临床顾问：结膜炎的潜在原因有很多，包括细菌或病毒感染、过敏或非特异性疾病（例如，眼睛中的异物）。所有类型的结膜炎都会导致红眼，但并不是每个红眼的人都会患上结膜炎。有五种主要类型的结膜炎：病毒性结膜炎、细菌性结膜炎、过敏性结膜炎、毒性结膜炎和非特异性结膜炎。大多数传染性结膜炎病例在成人和儿童中是病毒性的；然而，细菌性结膜炎在儿童中比成人更常见。
病毒性结膜炎
细菌性结膜炎具有高度传染性，通常会影响教室内的多个家庭成员或儿童。细菌性结膜炎通过接触传播，通常是接触与感染者眼部分泌物接触的物体。例如，当感染者触摸他们的眼睛然后触摸另一个表面（例如，门把手）或共用一个接触过他们眼睛的物体（例如，毛巾或枕套）时，可以传播细菌。
表现为红眼和黏液样分泌物。常见的病因有机械性或化学性损伤，或者外界暴露或泪液产生不足所致的干眼。
国内常见的抗生素眼药水或眼用凝胶包括：妥布霉素滴眼液（托百士）、左氧氟沙星滴眼液（可乐必妥）、加替沙星眼用凝胶。如果真的有需要，孩子是可以使用妥布霉素滴眼液或者左氧氟沙星滴眼液。但是在现实中抗生素滴眼液的滥用也太多了，有些医生看到孩子眼睛有一点分泌物，甚至仅仅眼睛发红就开抗生素滴眼液，这是错误的！即便是细菌性结膜炎，绝大多数儿童不使用抗生素滴眼液也能自愈。而病毒性结膜炎和过敏性结膜炎是不需要使用抗生素眼药水的。UpToDate指出：除了一些例外情况，细菌性结膜炎无需抗生素治疗，因为其通常呈自限性。但由于局部用抗生素可能缩短临床病程，是否使用抗生素治疗急性细菌性结膜炎取决于患者的意愿(如，需返校或复工时)。
UpToDate临床顾问：结膜炎可能为感染性(细菌性或病毒性)或非感染性(过敏性、中毒性、干眼等)。大多数感染性结膜炎很可能为病毒性；相比成人，细菌性结膜炎更常见于儿童。
●对于红眼伴眼部异常分泌物的患者，只有在视力正常，并且无角膜炎、虹膜炎和闭角型青光眼证据时才能诊断为结膜炎。出现其他疾病的警示体征时应由眼科医生评估。
●可以根据病史和体格检查区分细菌性、病毒性和过敏性结膜炎。所有病因导致的结膜炎都可出现晨起时眼睑被分泌物粘住。有助于鉴别的特征见附表。
只有一整天都持续存在黏稠的脓性分泌物时，患者才能被诊断为细菌性结膜炎，应由临床医生检查确诊。分泌物一般见于睑缘和眼角。细菌性结膜炎通常发生于单眼，但也可以双眼受累。
超急性细菌性结膜炎可能由奈瑟菌感染引起，这种结膜炎可能很严重并影响视力。此类患者需尽快转诊眼科。
病毒性结膜炎通常表现为单眼充血、黏液样或浆液性分泌物以及烧灼感或沙砾感。它可能是孤立性表现，也可能是全身病毒性疾病的表现。另一只眼通常在24-48小时内受累，但也可能仅为单眼病毒感染。通常会有大量的眼泪而不是分泌物；仔细检查可能发现分泌物。症状通常加重3-5日，然后在1-2周内缓解。
过敏性结膜炎通常表现为双眼发红、水样分泌物和眼痒。眼痒是过敏的主要症状，可据此与病毒性结膜炎区分。过敏性结膜炎患者常有特应症、季节性过敏或特定过敏的病史。
●除了一些例外情况，细菌性结膜炎无需抗生素治疗，因为其通常呈自限性。但由于局部用抗生素可能缩短临床病程，是否使用抗生素治疗急性细菌性结膜炎取决于患者的意愿(如，需返校或复工时)。
对于选择抗生素治疗细菌性结膜炎的患者，我们建议使用红霉素眼膏(0.5英寸涂于下眼睑内)或多粘菌素/甲氧苄啶滴眼液(1-2滴)，而不是其他药物(Grade2C)。这两种药物用法均为一日4次，连用5-7日。对于儿童、依从性差的患者和使用眼药困难的患者，眼膏优于滴眼液。
以下是主要的例外患者，这些患者应由眼科医生评估：
对于所有患细菌性结膜炎的角膜接触镜佩戴者，我们建议使用抗生素治疗(Grade2C)。治疗角膜接触镜佩戴者的细菌性结膜炎时，首选氟喹诺酮类药物，因为假单胞菌感染的发生率高。患者应停止佩戴角膜接触镜。如果有角膜混浊或怀疑角膜炎，应由眼科医生评估。
奈瑟菌引起的超急性细菌性结膜炎通常需要全身性治疗。
抗生素治疗数日内无反应的患者也应转诊至眼科。
●病毒性或非感染性结膜炎患者宜接受对症治疗。
对于病毒性结膜炎患者，局部用抗组胺药/减充血剂和/或润滑剂可能缓解症状。
过敏性结膜炎的治疗详见其他专题。
对于非感染性结膜炎患者，局部用润滑剂可能缓解症状，用药频率可达一日6次。
●眼用皮质类固醇对急性结膜炎的治疗没有作用，初级保健医生不应对此类患者使用皮质类固醇。
UpToDate临床顾问：细菌性结膜炎的合理治疗选择包括：红霉素眼膏或多粘菌素/甲氧苄啶滴眼液。剂量为0.5英寸(1.25cm)长的眼膏涂于下眼睑内，或者1-2滴滴眼液，一日4次，使用5-7日。数日后如果症状改善，可减量至一日2次。对于儿童、依从性差的患者和使用眼药困难的患者，眼膏优于滴眼液。然而，使用眼膏后患者可出现20分钟的视物模糊。角膜接触镜佩戴者中假单胞菌感染的发病率较高，因此这类个体优选氟喹诺酮类药物，治疗前应该先排除角膜炎。细菌性结膜炎患者通常在治疗1-2日内改善，表现为分泌物减少，红眼和刺激感减轻。治疗无效的患者应该转诊至眼科。病毒性结膜炎患者无特异性治疗，但局部用抗组胺药/减充血剂和/或润滑剂可能缓解症状。非感染性结膜炎患者，局部用润滑剂可缓解症状，使用频率可以为每小时1次。另外，局部用糖皮质激素对急性结膜炎的治疗无效，初级保健医生不应该就本病开具激素。
儿童最常见的是病毒性结膜炎，可以采取冷敷和无防腐剂的人工泪液来缓解。如果孩子出现了较严重的细菌性结膜炎则推荐使用托百士（妥布霉素滴眼液或眼膏）。如果买不到托百士，也可以选择可乐必妥（左氧氟沙星滴眼液）。针对细菌性结膜+红肿干痒，有的医生会开妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊是比较好的品牌），但是要注意这个药里面含有地塞米松这类激素类药物，只能短期使用而不能长期使用，例如2-3天好转了就不要再使用了。如果孩子频繁揉眼睛、流眼泪、打喷嚏，抱怨眼睛痒，很可能是过敏性结膜炎。过敏性结膜炎不需要使用抗生素眼药水，可以使用冷敷/冰敷和抗组胺滴眼药，如果伴随有过敏性鼻炎可能还需要口服抗组胺药等治疗。如果孩子在看手机、ipad、电脑出现眨眼睛、干涩，很可能是干眼症，可以给孩子使用无防腐剂的人工泪液，润滑眼睛，减轻视疲劳。
当诊断为细菌性结膜炎后，每天滴托百士眼药水滴患眼，每次1-2滴，每4小时一次。宝宝睡着了还需要用滴眼液吗？根据托百士滴眼液的说明书，宝宝睡着后还是应该使用，但是有两种选择：1、继续用滴眼液；2、与眼膏联合使用，即白天滴用滴眼液，晚上入睡前使用一次抗生素眼膏即可。晚上如果选择使用托百士眼药水，可以轻轻拉开眼皮，然后滴眼药水，然后轻轻按摩患眼让药水均匀分布，一般情况下2天病情就能好转。
问药师：一图读懂「儿童过敏性结膜炎」选药攻略！家长问儿童过敏性结膜炎如何选药，舒畅老师整理了一个思维导图。对于急性过敏性结膜炎，我们推荐首选以奥洛他定滴眼液、依美斯汀滴眼液等为代表的抗过敏滴眼液，这类药物可以迅速起效，对缓解急性症状效果好，是过敏性结膜炎的首选治疗药物。发病期间，也可以时不时的给孩子使用经冷藏过的人工泪液，这样有助于稀释和去除过敏原。
怡禾健康李志伟医生：我不赞同儿童使用金霉素或者红霉素这类药物。一是因为红霉素和金霉素是老药，抗菌作用和现在常用的妥布霉素以及氧氟沙星比还是有很大差别的，二是理论上红霉素或金霉素对婴幼儿的副作用要大于妥布霉素，三是红霉素和金霉素眼膏的粘稠问题，眼膏分两种剂型，一种是红霉素金霉素这种含有凡士林（或者类似凡士林）的粘稠的，另一种是凝胶类的，比较稀薄，比如迪可罗眼膏（左氧氟沙星）和托百士眼膏，如果遇到眼睑红肿或者稍微重的细菌性结膜炎需要眼水眼膏配合使用时，也推荐用凝胶类的（比如迪可罗或托百士眼膏），而不建议用粘稠的（比如红霉素或金霉素），因为太粘稠容易阻塞睑板腺和泪道，导致睑板腺囊肿或者泪道炎症，导致或者加重眼睑红肿以及结膜炎。红霉素现在也有临床价值，但儿童一般用不到。
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童爸提醒：妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液的哺乳期分级是L2；而妊娠期用药需要咨询医生意见，妥布霉素滴眼液说明书是妊娠期禁用，左氧氟沙星滴眼液提醒妊娠期安全性尚不明确。
怡禾健康平台眼科李志伟医生回复儿童急性结膜炎。
怡禾健康平台眼科周舟医生回复儿童细菌性结膜炎。
卓正医疗平台眼科罗荃医生回复儿童急性结膜炎。
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UpToDate临床顾问：人工泪液和润滑剂通常无需处方即可获得，其剂型可能为滴眼液、凝胶或软膏。凝胶和软膏在使用过程中往往会影响视力，而且轻度疾病患者通常不需要使用它们。然而，在夜间睡觉之前使用这类药物可能尤为有用。
人工泪液合理的起始应用剂量是每只眼一滴，一日4次。在开始治疗数日内，患者常开始注意到症状改善，但可能需要长达3-4周才能注意到症状明显改善。如果患者症状仍存在，可以根据症状程度增加人工泪液的使用频率，甚至可以每小时使用1次。如果使用频率超过一日4-6次，推荐使用不含防腐剂的配方以尽量减小防腐剂的毒性可能。
人工泪液的主要成分通常包括：
某种类型的纤维素(如羟丙甲纤维素或羧甲基纤维素)，它是许多干眼泪液产品的主要成分，其有利于水液层的更替且有助于维持黏度。
分散剂(如聚乙烯醇、聚乙二醇和右旋糖酐)，多种滴眼液中含有这些成分，有助于水液层延展至遍布疏水性角膜和结膜上皮，并防止蒸发。
黏液溶解剂(如乙酰半胱氨酸)，它对黏液产生过多而在眼部积聚成丝状的更严重干眼患者有用。然而，令人反感的气味可能使这些药物的使用受到限制。
防腐剂(如苯扎胺、硫柳汞、氯己定和聚山梨酯80)，能够防止细菌污染并延长贮存期限。但是，防腐剂可能会引起局部刺激。
问药师：润滑类人工泪液冷藏后使用也可以起到稀释炎性介质和过敏原而达到缓解眼痒的作用，此类品种较多，可优选不含防腐剂的购买，比如玻璃酸钠滴眼液（商品名海露）、羧甲基纤维素钠滴眼液（商品名亮视）、聚乙烯醇滴眼液（商品名瑞珠）等。如果宝宝患有过敏性结膜炎，一定要提醒宝宝不要揉眼睛。因为揉眼的动作会加重眼睛内肥大细胞的脱颗粒，释放的炎性介质会更多，反而会加重病情。如果一时买不到药物，也可以采取冰敷，冰敷也有改善眼痒和眼肿的作用。
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怡禾健康平台眼科李志伟：孩子起床眼睛肿需要警惕吗？短期水肿无需担心。眼睑水肿的原因主要见于：
1.结膜炎。结膜炎是非常常见的疾病，结膜炎的表现有很多，分为主观表现和客观表现。主观表现包括痒，疼，干涩，异物感，频繁的眨眼，频繁的揉眼，客观表现包括眼屎多，结膜充血，结膜水肿，结膜滤泡（小水泡），眼睑水肿等。如果有明显的眼屎，异物感，眼睛红等表现，则建议按照结膜炎治疗。有些轻度的结膜炎不用药也可以自愈，这也是为什么短期眼睑水肿可以不用处理的的原因之一。
2.眼睑过敏。轻度的眼睑过敏很多可以自愈，这也是为什么短期眼睑水肿不用处理的原因之二。
3.心肾功能异常。如果没有结膜炎的表现，或者按照结膜炎治疗效果欠佳，则建议去医院心内科和肾内科检查心肾功能。
4.睡前喝水过多。
卓正医疗许妮医生：回复蚊子叮咬眼皮，具体的治疗供参考：
1、红肿局部可以进行冰敷处理（毛巾包着冰块），每次5-10分钟，每天2-3次，可减轻局部的红肿；
2、可以给予抗组胺药物治疗，例如西替利嗪滴剂（6个月以上）等，每天口服1-2次均可；
3、如果局部反应比较重可以适当涂抹外用眼部激素。推荐典必殊（妥布霉素地塞米松滴眼液），均匀涂敷于眼部红肿处，每天2-3次均可，根据红肿减轻情况减少次数，用3-4天即可；
4、眼内可以滴入人工泪液缓解孩子的过敏症状。如果孩子用药1周后没有明显好转则建议及时去眼科就诊。
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沙眼是眼睛进沙子的眼疾？当然不是！沙眼是由一种衣原体病菌引起的传染病。衣原体和支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，部分特点像细菌，部分特点像病毒。沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。结膜炎是活动性沙眼的主要临床表现，沙眼主要限于不发达地区的沙眼流行区域。沙眼衣原体感染，目前在我国很少见。存在沙眼衣原体生殖器感染但未经治疗的母亲经阴道分娩的婴儿，有被沙眼衣原体感染的风险。根据有症状的婴儿沙眼衣原体培养的阳性结果，新生儿获得性结膜炎的风险为15%-50%，肺炎的风险为5%-20%。新生儿沙眼衣原体感染最常见的临床表现是结膜炎，通常在出生后5-14日发病。结膜炎症状从结膜轻度水肿伴眼部水样分泌物(可变为黏脓性)到眼睑显著水肿伴结膜充血增厚(结膜水肿)不等。未经治疗的婴儿结膜炎可能持续数月，并可能引起角膜和结膜瘢痕形成。
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UpToDate临床顾问：单纯疱疹病毒(HSV)所致角膜炎(角膜感染和炎症)是全世界范围角膜瘢痕形成和角膜混浊致盲的主要原因。
人们认为大多数眼部疾病是复发性HSV疾病，而非原发性眼部感染。角膜疾病可由活动性感染、炎症及对既往感染的免疫反应引起。HSV角膜炎的诊断很大程度上是临床诊断，存在疼痛、视力丧失和异常分泌物等症状。
体格检查要注意结膜水肿、结膜炎、角膜感觉减退以及角膜特征性树枝状病变。该病很少需要实验室检查确诊，并且血清学检查没有帮助HSV角膜炎分为4类：感染性上皮型角膜炎、基质型角膜炎、角膜内皮炎以及神经营养性角膜病变。HSV角膜炎的治疗取决于疾病的发作是由活动性病毒复制所致还是机体对既往感染的免疫应答所致。
存在活动性HSV上皮病变时，我们推荐不使用局部用糖皮质激素(Grade1C)。我们推荐HSV上皮型角膜炎患者接受抗病毒药物治疗(Grade1B)。口服和局部用抗病毒药物等效，但口服药物使用更方便。1%三氟胸苷(曲氟尿苷)每2小时1滴(一日8-9次)，连用2周。0.15%更昔洛韦凝胶一次1滴，一日5次，直到上皮愈合，然后改为一日3次，继续使用7日。口服阿昔洛韦400mg、一日5次。
我们建议反复发作严重角膜炎的患者接受持续口服抗病毒抑制治疗，使用伐昔洛韦或阿昔洛韦(Grade2B)。伐昔洛韦500mg、一日1次；阿昔洛韦400mg、一日2次。对于轻度复发性疾病患者，抑制治疗可能性价比不高，并且停药后其疗效不再持续。我们建议口服抗病毒药物联合局部用糖皮质激素治疗基质型角膜炎(Grade2A)。
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默沙东诊疗手册：眶内感染（眶隔前蜂窝织炎、眶蜂窝织炎）。眶隔前蜂窝织炎和眶蜂窝织炎多见于儿童。眶隔前蜂窝织炎比眶蜂窝织炎更常见。眶蜂窝织炎更危险。眼眶是容纳和保护眼球的骨性腔隙。感染可能涉及组织。
1.眶隔前蜂窝织炎是眼睑、皮肤及眼前部组织的炎症。眶隔前蜂窝织炎常由面部或眼睑的感染扩散而来，常见于昆虫或动物咬伤后、结膜炎、睑板腺囊肿或鼻窦炎等。眼睛周围的组织变肿、发热、压痛，通常发红。可能会出现发热。有时，眼睛肿胀，以至于无法轻松张开。但是，眼睛张开后，视力未受损，眼球未凸出（突眼），眼球运动无障碍。根据眶隔前蜂窝织炎的典型症状，医生常可作出诊断，但有时也可能误诊为眶蜂窝织炎。治疗包括口服抗生素（例如，阿莫西林与克拉维酸）。
2.眶蜂窝织炎（眶隔后蜂窝织炎）是指眶内及眼球后方组织的炎症。（1）感染可自鼻周如鼻窦等部位蔓延扩展而来。（2）症状包括眼痛、肿胀、红眼、发热、眼球凸出、视力受损和眼球运动障碍。（3）通常进行计算机断层扫描或磁共振成像。（4）静脉输注抗生素，患者住院治疗。眶蜂窝织炎可由鼻窦、牙齿或血行感染扩散而来，动物咬伤、昆虫叮咬或其他伤口所致的感染也可导致眶蜂窝织炎的发生。如果治疗不当，眶蜂窝织炎可导致失明。