红眼病的用药方案

其实,红眼病是医学上急性流行性结膜炎的俗称,病原体是细菌或病毒,传染性极强。本病全年均可发生,但以春夏季节多见。红眼病是通过接触传染的眼病,如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用的玩具等。因此,本病常在幼儿园、学校、医院、工厂等集体单位广泛传播,易造成暴发流行。

一、红眼病四个典型症状[1]

1.眼部疼痛:一旦感染了红眼病,患者就会感觉眼部有强烈的疼痛感,并伴发怕光、流泪等不适症状。

2.眼睑及结膜红肿:可发现结膜有充血的现象,在球结膜的下面有点、片状或广泛出血的情况,也就是眼睑及结膜有红肿的现象。

3.眼表异常:在红眼病的早期阶段,上皮可能出现多发性的点状剥落,以及在睑结膜和结膜的穹窿部可发现有滤泡增生的现象。

4.分泌物黏住睫毛:特别是在早晨起床的时候,患者经常会发现眼部有脓性或粘液性的分泌物,将上下睫毛黏在一起,使得患者睁眼很困难。

二、治疗用药

得了红眼病后要积极治疗,治疗应及时、彻底、持续。一经发病应立即治疗,且不得中断,症状完全消失后仍需继续治疗1周,以防复发。

1.常规药物治疗

(1)冲洗眼睛用药

由于结膜囊内分泌物聚集,每天需用生理盐水冲洗眼睛2~3次,并用消毒棉签擦净睑缘,或用清热消炎抗菌的中药方剂煎水洗眼或湿敷。

(2)抗菌、抗病毒药水[2-3]

选择有效的抗生素眼药水,根据病情的轻重,可每小时甚至每10~15分钟点药一次。常用的抗生素眼药水有氧氟沙星眼药水、左氧氟沙星眼药水、0.3%诺氟沙星眼药水、0.1%利福平眼药水、润舒滴眼液等;常用的抗病毒眼药水有0.1%无环鸟苷眼药水、0.1%碘苷眼药水、0.1%病毒唑眼药水等。

有眼科临床医生指出,进口左氧氟沙星滴眼液(如可乐必妥)比国产左氧氟沙星滴眼液效果好,原因是制作工艺存在差异,另外进品产品不含防腐剂,而且不是盐类;而国产的左氧氟沙星滴眼液基本都是盐类,且含有防腐剂[3]。

特别强调:①尽管滴眼液包装上都有使用有效期,1支滴眼液一般两个星期内可以用完,但如果开封1个月后还没有用完,不论是否在包装有效期与否都不应该再继续使用。②另外抗生素眼药水只适合于治疗,不适合用于红眼病流行期间预防性用药。③为了更加准确选择抗菌药物,有条件时可进行细菌培养,并做药敏试验,以指导抗菌药物的选用。

(3)抗菌眼药膏

眼药水方便白天用,晚上睡前可涂抗生素眼药膏,如氧氟沙星、金霉素或四环素眼药膏。每次点药前须将分泌物擦洗干净,以提高疗效。

(4)中医药治疗

中医称红眼病为暴风客热或天行赤眼,一般为外感风热邪毒所致,故治则宜祛风散邪、清热解毒,常用泻肺饮和银翘解毒丸治疗。蔓荆子9克,荆芥、蒺藜、冬桑叶各6克,秦皮3克。上药加水800毫升,煎至500毫升后,用纱布二层过滤,待水温下降到50℃即可使用,用于洗眼,1次/d。

2.临床研究成果

(1)环丙沙星眼药水+无环鸟苷眼药水

海南省中医院眼科临床治疗经验[4]:一般病例的治疗主要以局部使用0.3%环丙沙星眼药水和0.1%无环鸟苷眼药水为主,若无角膜上皮脱落的病例,可局部短期滴用可的松眼药水,以减轻病原体的毒性作用,分泌物较多时,用生理盐水冲洗患眼,必要时可全身用抗病毒药和抗菌药物,辅以中药方剂泻肺饮加减。

(2)硫酸锌溶液(0.5%)冲洗+常规治疗

天津市滨海新区大港医院眼科临床治疗结果显示[5],370急性流行性结膜炎患者用0.5%硫酸锌溶液+生理盐水彻底冲洗结膜囊,一般疗程为4~7天,每天冲洗一次,每次冲洗持续1分钟,配合常规治疗(根据患者情况选用1种或2种抗生素眼药水与阿昔洛韦滴眼液交替滴眼,每2小时1次,每次2滴。儿童患者可选用妥布霉素滴眼液)取得很好的疗效:细菌性结膜炎有效率达89.8%,病毒性结膜炎有效率达88%,无明显副反应发生。

硫酸锌溶液有杀菌、收敛的作用,可与细菌DNA形成复合物,从而影响DNA的复制,干扰细菌生长繁殖.此外锌可影响细胞分裂、生长和再生,也能干扰病毒的复制能力,可抑制病毒的分裂、生长和再生,干扰其复制合成。

(3)清开灵+氯霉素眼水+醋酸可的松眼水

广西钦州市中医院采用清开灵制剂联合氯霉素眼水和醋酸可的松眼水治疗急性流行性结膜炎33例,结果治愈28例,治愈率为84.8%;好转5例,占15.2%。总有效率为100%,疗程最短3d,最长8d,平均5.5d[6]。

中医认为,本病病因为猝感时气疫毒,上攻于目,损伤双目脉络、组织致局部气滞血瘀而发病。表现为肝经热盛,肝火上炎之实热证。若火毒炽盛,迫血妄行,可见结膜下出血。

清开灵主要成分为牛黄、板蓝根、金银花、栀子、黄芩、水牛角、珍珠母。方中牛黄、黄芩、水牛角、金银花、板蓝根、栀子清热泻火,凉血解毒,化痰开窍为主;珍珠母平肝潜阳,清肝明目为辅。

现代医学认为本病是由细菌、病毒直接接触感染所致。据现代药理研究表明清开灵具有杀菌、抑制病毒复制和活血化瘀等作用。故用于本病能切合病因病机,药能中证而获良效。同时外滴眼药水,能加强抗菌、抗菌毒、减轻炎症反应,促进疾病痊愈。本方法在使用过程中未发生不良反应。

参考文献:

[1]兰博.夏季红眼病高发预防知识不可少[J].现代养生B,2015,(9):18-19.

[3]白莎莎.治红眼病要合理使用药物[J].现代养生B,2010,(3):43-44.

[4]陈颖平.急性流行性结膜炎临床分析[J].海南医学,2003,14(4):51.

[5]高志国.0.5%硫酸锌溶液冲洗治疗急性流行性结膜炎的临床分析[J].工企医刊,2012,25(4):3-4.

[6]周首邦.清开灵治疗急性流行性结膜炎33例[J].时珍国医国药,2000,11(6):534.

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