1、犬猫肝胆病的诊断和治疗,邱贤猛四川宠物医师协会会长西南宠物医师联合会会长成都博爱动物医院院长兽医硕士高级兽医师四川农业大学小动物医学客座教授成都农业科学职业技术学院客座教授,肝脏的解剖,肝功能概述,肝脏是机体最重要的消化器官和体内最大的腺体生产/调节血糖，血脂和脂蛋白合成血浆蛋白，激素，酶和抗氧化剂。外分泌：合成和分泌胆汁分解加工消化道养分排毒和消除废物储存脂溶性维生素（VA，D，E，K等）去除血液中的病原体,肝脏功能,第一，解毒功能。有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。在严重肝病时，如晚期肝硬化、重症肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就
3、，分泌胆汁。肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里，于是出现黄疸。黄疸既可以是肝脏本身的病变，也可以是肝外病变，还可能由溶血导致.,第五，免疫防御功能。肝脏里有一种数量不小枯否氏细胞细胞，它既是肝脏的卫士，也是全身的保护神，因为入血的外来分子，尤其是颗粒性的抗原物质，如有机会经过肝脏，那么就会被这种细胞吞噬、消化，或者经过初步处理后交给其他免疫细胞进一步清除。另外，肝脏里的淋巴细胞也有很高含量，尤其是在有炎症反应时，血液或其他淋巴组织里的淋巴细
4、胞很快“赶”到肝脏，解决炎症的问题。第六，肝脏再生功能肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受到损伤的细胞修复和代偿反应。肝脏的再生功能极强大，切除70%80%肝脏的动物，经过48周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。,病因,肝炎是肝脏细胞出现不同程度的急性，坏死和炎性细胞侵润的肝脏疾病。临床上以急性消化不良，黄疸以及出现神经症状为特征。肝炎通常可以分为多种不同的类型：1.根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎寄生虫性肝炎等；2.根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；3.根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对
5、肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的.,1.病毒，细菌及寄生虫感染：如传染性肝炎(腺病毒），人类的丙型肝炎病毒，疱疹病毒，细小病毒，结核杆菌，化脓杆菌，真菌，巴贝斯焦虫等。这些病原体侵入肝脏或其毒素损伤肝脏而致病。2.中毒：各种有毒物质和化学药品，如重金属铜，砷，汞，氯仿，鞣酸，黄曲霉毒素等都可引起中毒性肝炎。3.化学药物：反复给大剂量的氯丙嗪，睾酮等可引起急性肝炎。辉黄霉素，制霉菌素等抗真菌药物大剂量使用也可引起急性肝损伤。雷米封、利福平、双醋酚汀、磺胺类、麻醉药等许多药物会加重肝脏的损伤。通常用作退热止痛的扑热息痛等，过量对乙酰氨基酚可以导致肝炎。,病因,过度疲劳：病后劳累：包
6、括剧烈运动，怀孕（妊娠肝炎）。肝脏是机体制造和贮备能量的主要场所，有“火力发电站”之称。发生肝炎后，肝脏产能和贮能的能力显著下降，如果此时机体仍因剧烈运动或劳动消耗过多的能量，势必加重肝脏负担，不利病情好转，甚至导致病情恶化。,临床症状,发热；急性黄疽型肝炎早期常有发热，多在3939.5摄氏度，高热者少见，一般持续35天，而无黄疽型肝炎者发热远远低于黄疽型肝炎者。许多病患发热还伴有周身不适、食欲减退，误认为得了感冒。为数不少的黄疽型肝炎病患，往往按感冒治疗，35天后待黄疽出现才被确诊。1.肝炎的早期症状及表现:病犬长期食欲不好，偶有呕吐，全身无力，严重的食欲废绝。食欲减退，消化功能差，进食
7、后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。消化不好，大便不成形，灰白绿色，偶有血便。明显消瘦。双眼充血。（1）食欲减退；这是大多数肝炎都有的症状，尤其是黄疽型肝炎表现更严重。肝脏是入体内最大的“化工厂”，参与人体内的一切代谢过程。其中分泌胆汁是重要功能之一，胆汁中的胆盐对脂肪的吸收消化起着重要作用。患肝炎后，肝细胞大量破坏，分泌胆汁的功能减低，从而影响脂肪的消化，故而厌油食，患肝炎时胃肠道充血、水肿，蠕动减弱，胃肠功能紊乱，也影响食物消化与吸收，加之代谢产物不能由肝脏来解毒，刺激中枢神经系统，故导致食欲减退、恶心厌油腻急性病毒性肝炎产生食欲减退等症状。
8、,临床症状,（2）疲乏无力；这是肝炎发病的早期表现之，其原因是由于病患食欲不振，消化吸收障碍，导致肌体体能量不足；其次是由于病毒导致肝细胞破坏，使肝脏制造和储存糖原减少；另外缺乏维生素、电解质紊乱及肝细胞破坏引起血中胆碱酯酶减少，影响神经、肌肉正常功能，从而全身乏力。（3）巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄”症状；黄疸型肝炎病患都有尿黄的症状。初起尿色淡黄，逐日加深，浓如茶色或豆油状；继而皮肤及巩膜发黄。正常情况下，机体的红细胞寿命是120天，被破坏的红细胞会放出血红蛋白，经过一系列的分解代谢，变成黄色物质叫胆红素。由于肝炎病毒导致肝细胞破坏，影响胆红素的代谢，使胆红素进入血液增多，经尿液
9、排出体外较平时增加，故尿色加深。尿的颜色越黄，说明肝细胞破坏越重，病情好转尿色逐渐恢复正常。,临床症状,2.肝区触诊有疼痛感，腹壁紧张。出现肝区隐痛、肝区肿涨；肝炎病患常常肝区痛，涉及右上腹或右背部，其原因是由于肝炎病毒引起肝脏肿大，使肝被膜张力增大；炎症波及肝脏韧带及其周围的纽织；另外患肝炎时病毒也常常累及胆囊及胆道系统，引起胆囊及其周围的炎症。3.有肝性脑病的，因血氨升高，表现为肌肉震颤，痉挛。四肢僵硬，起立困难。4.肝细胞弥漫性损害时，有出血倾向。重症犬可死于弥漫性血管内凝血（DIC）.少数重型肝炎病例可见腹胀、少尿、出血倾向。,临床血液常规，生化检查,1.白血球总数明显升高，
10、可达3万以上。（如果用了抗生素药白血球总数不降，要考虑肝病）。2.丙氨酸转移酶，天门冬氨酸转移酶，碱性磷酸酶活性升高。尤其是乳酸脱氢酶活性增高明显。血清丙氨酸氨基转移酶（ALT，曾用GPT即谷丙转氨酶）肝脏中此酶比血中浓度高1万倍。肝脏病变时，肝细胞膜的通透性增加，肝脏转氨酶释放入血，使血清酶含量升高。此酶升高幅度常反映肝细胞损伤程度。正常值：4-66u/L(一般40以下)。,临床血液常规，生化检查,3.总胆红素升高，特别是直接胆红素升高明显。(1)血清黄疸指数及胆红素定量肝脏可以制造和排泄胆汁，当肝细胞受损时，胆汁逆流入血造成血清胆红素含量升高。此项检查可以反映黄疸的有无、程度和性
12、复合氨基酸混合输注。2.较大剂量的复合维生素B,维生素C,肌酐，ATP,辅酶A.有出血趋向的给K1，K3.对恢复肝功能有一定效果。3.保肝的能量制剂如科特壮。4。特效肝药：谷胱甘肽，易善复(多烯磷脂酰胆碱)，肝泰乐，肝力新，促肝细胞生成素。有氨中毒时，可给拜恩安舒康，谷氨酰胺及鸟氨酸制剂。5.有腹水(腹水鉴别诊断）及肝硬化的，要大剂量的给白蛋白和血浆。6.如肝内胆汁停滞的，可给利胆药。进行性黄疸和转氨酶升高的，可加糖皮质激素静脉输入。7.白血球高的，可选用对肝损伤小的3代头孢菌素。8.抗病毒制剂，干扰素等。9.口服巴迪肝清林，拜恩肯的斯等。,讨论,肝脏疾病是个多发病、常见病.
14、水故尿中检测胆红素为阴性，尿胆元阳性。2.肝细胞性黄疸（肝性黄疸）各种病毒性肝炎，细菌性肝炎，肝硬化因为结合胆红素障碍及肝脏对胆红素排泄障碍，直接胆红素通过破损的肝细胞间隙及破裂的毛细血管进入血液中，故血清间接胆红素、血清直接胆红素均升高。尿检胆红素，尿胆原均阳性。,讨论,3.肝内胆汁郁积性黄疸（肝后性黄疸）又称阻塞性黄疸，多见食欲较好，黄疸逐渐加深为特征。无胆结石及胆道阻塞的证据；肝功能多正常，仅谷丙转氨酶略微升高，直接胆红素及间接胆红素增高。患犬大便色浅，白大便。尿胆红素阳性，尿胆元阴性。4.肝外胆汁郁积性黄疸（肝后性黄疸）血清直胆间胆均增高，有胆道梗阻证据，如胆总管结石或肝
15、内胆管癌、胰腺癌。因此胆囊是否充盈肿大是鉴别肝内外阻塞性黄疸的重要依据。,猫的脂肪肝,猫的脂肪肝是不能确定原因称之为特发性脂肪肝。是种种原因妨碍了脂肪代谢，使肝脏蓄积了过剩脂肪的一种疾病。多发生于肥胖的猫。发病原因：可能有搬迁，寄养等猫的生活环境变化为诱因。食欲不振，拒食，不能摄取充足的营养，特别是蛋白质和能量而引起肝脏的脂肪沉积。临床症状：呕吐，拉稀或便秘。体重减少和黄疸。过度流延，意识障碍，神经症状。临床检查：B超检查，X光检查，血液生化确诊。治疗：常规治疗。刺激食欲。鼻食管积极补充蛋白质和能量是很重要的。,讨论,肝脏的脂肪由食物的脂肪和体内脂肪组织转运而来的脂肪组成。未作为能源利
16、用的脂肪以极低密度脂蛋白的形式运往体内脂肪组织。脂蛋白是由脂肪酸和蛋白质构成。如果蛋白质缺乏，不能合成脂蛋白，限制了脂肪从肝脏向脂肪组织的运输。肝脏形成过度的脂肪蓄积，称之为脂肪肝。猫的肝脏区别于其他动物的肝脏。缺乏解毒的葡萄糖醛酸转移酶，也不能合成用于氨转化为尿素时需要的氨基酸-精氨酸。所以猫易发生乙酰胺基酚，阿司匹林中毒。易发生脂肪肝和肝性脑病（神经症状）。,胆囊疾病的诊断,犬猫的胆囊病，以前几乎没有在兽医临床中见过，近年来，随着超声波检查的出现和生化检查的不断进步，胆道系统疾病的诊断技术迅速发展，胆道疾病的检出率就增加了。1胆道结石：肝脏产生的胆汁是一种消化液，经肝内胆管收集，暂时储
18、orcancertreatmentUseofpharmaceutical&over-the-counterdrugsPlantintoxicationsAlcoholingestionAflatoxinsfrommoldygrainsandanimalfeedsTraumaticinjuryCommonlyseensecondaryto:pancreatitisdiabeteshyperadrenocorticaldiseasefastingincats,癌症的化学疗法使用药物和非处方药物植物中毒酒精摄入从发霉的谷物和动物
19、饲料摄取黄曲霉毒素创伤常见其他原因的。胰腺炎糖尿病肾上腺皮质的旺盛疾病绝食的猫,肝病的诊断和治疗,犬急慢性活动性肝炎是进行性炎症性肝病，可发展成肝硬化和肝衰竭死亡。病因。犬肝病的病因十分复杂，大致有1）遗传性肝病。2)病毒性传染性肝炎，如腺病毒引起。3）细菌性肝炎。4）中毒性肝炎。黄曲霉毒素，铜中毒，苯妥因那，抗真菌药（如制霉菌素，辉黄霉素）等。5）寄生虫性肝炎，如钩端螺旋体临床症状。1）开始无症状或症状轻微。食欲不佳，偶尔呕吐等。2）厌食，呕吐，后肢无力，双眼充血，黄疸，小便黄甚至血尿，茶色尿，3）严重出现腹水，黑大便，呕血，全身黄疸。4）肝性脑病。昏迷，四肢僵硬，抽搐等。5
20、）蓝眼。诊断。血常规检查，白细胞总数升高，2-3万以上。后期贫血。ALT90单位以上，AST70单位以上有诊断意义。直接胆红素5单位以上。白蛋白，球蛋白比倒置，白蛋白值低。治疗。根据不同类性型的肝病，拟定不同的治疗方案。1）中毒性肝炎。立即停药。再对证治疗。2）钩体病选用特效抗生素对症治疗。具体治疗方案。1）液体支持疗法。包括水，维生素，能量，电介质等。2）白蛋白。3）全血。4）特效肝药。如肝力新，肝泰乐，易善复等。5）利尿。（如有黄疸和腹水）。6）干扰素。7）抗生素。预后。,内科病的诊断治疗原则,1.问诊。犬主是第一监护人。要详细询问犬的既往病史及各种症状。（包括吃食，大小便情况