引起今天主题的契机，是中午微博收到的咨询：
头大，脱发，长白发(⊙︿⊙)……
因为……说来话长了又……
只能递进式的开始科普——
首先，什么是“激素”？
身体里的激素可多啦！！！不同的器官，分泌特定的激素，去完成特定的生理功能。
比如肾上腺会分泌糖皮质激素和盐皮质激素，卵巢和睾丸组织分泌雌性激素和雄性激素……（有些四只脚大猪蹄子管不住自己，除了他们的理性思维根本就有问题，还因为他们的雄性激素在作祟，咔嚓之后确实也永绝后患）
下面说糖皮质激素：
我圈出来了两种犬猫肿瘤科里最常用到的类固醇：泼尼松、泼尼松龙。
泼尼松需要在肝脏里转化为泼尼松龙，才可以继续起效……
因此，不是很严谨的说，用了泼尼松龙，比较一步到位而已。
既然是科普，说的简单点好，泼尼松/泼尼松龙在兽医临床，有四大作用：
一、抗炎（Anti-inflammatory）
必须反复反复强调：炎症≠感染哦！！！
感染是由病毒、细菌之类的病原体引起的，炎症是一种发病过程。
感染一定会引起炎症，但是炎症不一定由感染引起，这个逻辑大家一定要明确哦。
虽然我们日常说我卡倒膝盖卡秃噜皮儿还出血了，吃点“消炎药”，这里的“消炎药”其实是单纯指“抗生素”而已。
【临床案例】有一只狗子一头撞了墙，出现了耳血肿，那么这时候吃几天泼尼松，会加速消肿。（举例而已！！！不要以为耳血肿就只能用泼尼松治疗！！！）
二、免疫抑制（Immunosuppressive）
机体的免疫系统，重在平衡二字。如果身体的免疫系统过分攻击自己，也会产生很多问题。比如，免疫介导性溶血性贫血（IMHA）、类风湿性关节炎、炎性肠病（IBD）……
【临床案例】类风湿性关节炎引起跛行的狗子，使用泼尼松龙治疗后行走恢复正常（这是我们实打实刚治疗好的案例）。
三、抗肿瘤/细胞毒性（Antineoplastic/Cytotoxic）
这就是肿瘤科需要它们的地方啦！！！但是，并不是所有的肿瘤都可以用泼尼松/泼尼松龙治疗。
临床用最多的肿瘤类型：淋巴瘤、肥大细胞瘤。
四、肾上腺皮质机能减退的辅助治疗。
略去不表。让内科医生科普去吧！！
泼尼松/泼尼松龙在不同的用药浓度下，作用的特性不太一样。
简单的记忆方法是：
低剂量更多的效果在抗炎；
高剂量下更多的效果在免疫抑制。
什么理由下，我特意还写一篇科普呢？
总结有以下几大非常非常非常非常重要的知识点：
刚才提到了：口服的泼尼松，要在肝脏内转换为泼尼松龙以后才能起到效果。但是，猫咪对口服泼尼松的转换程度并不好，所以如果给猫咪使用糖皮质激素，请优先使用泼尼松龙；实在没有药物非吃泼尼松不可，可能需要增加剂量。
简单的来说包括：
多饮/多尿、食欲增加、代谢变化、免疫抑制、胰岛素抵抗、眼部变化、皮肤变化等……
一、多饮/多尿：
抛去生理机制不说，扔结论——糖皮质激素会让肾脏重新吸收水分的能力变差，所以会尿的多，身体失去水分后就会口渴，代偿性的喝水很多。
因此！！！不要因为觉得动物尿得多很麻烦，就减少供水量，这可能会让宝贝身体的脱水进一步加重！请提供充足的清洁饮用水！！！
二、食欲增加：
某种程度来说，也是好事，因为肿瘤科的很多病患是会有厌食表现的，能吃咱就吃点……
坏处在哪里？尤其是狗子——如果总是处于饥饿感，可能捡到啥吃啥，容易出事故！
上文提到的治疗类风湿关节炎的狗子，用药期间没看住，吃了家里还没下锅的大葱馅儿饺子，被薅去附近门诊医院灌双氧水催吐……
反正就是，看好咱家娃娃。
三、免疫抑制：
因为泼尼松/泼尼松龙长期使用会使得体内的免疫系统变弱，尤其是化疗期间的动物，可能对于一些细菌感染的抵抗力下降，容易出现频繁的尿路感染、皮肤感染等等……
如果抗生素一直用一直用，可能会出现一个令人头秃的并发症——耐药菌的存在。
所以，医生让啥时候复查就啥时候复查啊！！！
未经医嘱别自己乱给阿猫阿狗喂抗生素啊！！！
庆大霉素是随便喝着玩儿的吗！！！
四、胰岛素抵抗
如果接受化疗的动物，很不幸又同时患有糖尿病，肿么办？
坏消息是——糖皮质类固醇的存在，会让患病动物对于胰岛素的反应下降，血糖很不好控制。
这时候，请和肿瘤科主治医生联系，根据患病动物的具体情况去想办法，比如用其他化疗药物替代糖皮质类固醇。
而猫咪高剂量、长期滥用糖皮质激素，也有可能会诱发糖尿病。
（至于眼部病变、皮肤病变等，请和主治医生联系……）
说了半天，下面回答咨询的问题：
因为上面提到过，泼尼松/泼尼松龙有细胞毒性，更具体一点来说，具有“淋巴细胞毒性”。
猫咪慢性呕吐的鉴别诊断很多，其中有两项，一个是炎性肠病（IBD），一个是胃肠道低等级淋巴瘤（lymphoma）。
那怎么区分呢？
这两种疾病在B超上，没有绝对标准能区分出来；
肠道粘膜活检，不太容易分得出来；
金标准是——胃肠道全层活检，做切片送检组织病理学实验室。
没错，全层活检！
假设胃肠道壁是“一面墙”，你不是掏个壁橱，而是要凿透整面墙！！！
我们医院有腹腔镜可以微创，但是也免不了要肚子上来个小洞洞；
胃部、十二指肠、空肠……都要各自随机取一个地方，全层采样，然后缝合起来。
没有腹腔镜的地方，就要肚子切开口子，开腹探查……
这两种疾病，对于泼尼松龙的治疗都会有很好的反应。
基本上吃了药，就会像提问的那只猫咪一样，有改善，不吐了，食欲可能也增加，猫咪也会开始长肉肉。
这不是好事儿吗？
不，一，定。
如果泼尼松龙已经干预上，症状缓解是没错，但是这种情况下肠道全层采样送检，组织病理学会分不清IBD还是淋巴瘤。
是的，没有完美的实验室检测技术♀。
（去看皮肤病之前，皮肤科医生也会建议不要洗澡洗得干干净净来看病，因为有些病原可能就发现不了。）
如果不知道这个知识点，那么就是麻醉的钱、手术的钱、送检的钱、住院的钱……好几千花掉了，结果还是说不清楚，是不是太可惜？
“你不是医生吗？我都做了检查，你告诉我不能确诊？你等着，我找人来砸了你们家医院！！！”
（日常挨骂、日常挨骂、日常挨骂……）
还有一件事情必须要说——淋巴瘤的治疗
糖皮质激素虽然对于淋巴瘤有效果，但是对于高等级淋巴瘤，更容易引起肿瘤细胞对于其他抗肿瘤药物耐药，而且是多重耐药！
对你没听错，不单单细菌有耐药性，肿瘤细胞也可能对化疗药物产生耐药性！
那么临床常见场景是什么呢？
诊断出来需要化疗的淋巴瘤，家长在诊室大声咆哮说：
“不！！！！！化疗太遭罪了！！！！！我不想让我家的猫/狗遭罪！！！！！！！！！”
（反正我科普“犬猫化疗不可怕”，反化疗的群体依然视而不见♀……）
但是动物遭罪着呢，不能吃不能喝可能还发烧。
家长一琢磨，嗯？泼尼松龙对淋巴瘤有效果？
行，那我吃药不行么，多饮多尿不是事儿……
因为如果单纯用了一个月泼尼松龙，突然又转换了想法，拍大腿决定：
“我要化疗！！！我要让狗子/猫咪多活一阵子！！！”
对不住您，肿瘤细胞不答应。
本来也许效果很好的鸡尾酒化疗方案，已经效果大打折扣了……
“你不是肿瘤科医生吗？我都决定化疗了，你告诉药物效果不行？你等着，我找人来砸了你们家医院！！！”
所以对于提问的猫咪家长，我的回答是：
“目前我真的不知道猫咪呕吐的原发原因是IBD还是低等级肠道淋巴瘤。
如果目前症状控制的好，请过一阵子慢慢减量，停药起码一周观察看看。
如果反复发作，想要确诊，最好是泼尼松龙停药一周以上以后安排胃肠道全层活检。”
如果猫咪只是因为IBD而对类固醇有效果，请和主治医生联系，考虑剂量调整，不要高剂量一直吃。
另外，尿检一定要经常做，尤其是膀胱穿刺采样送检细菌培养和药敏，因为猫咪的尿路感染风险会增加的。