患者老年男性，因“左下肢迂曲肿物20余年”于2020.4.23入住我院综合外科。入院诊断：左侧大隐静脉曲张双侧下肢动脉硬化、高血压病3级、冠心病、房颤、心脏支架置入术后、胆囊切除术后、颈椎病、腰椎病。
于4.29行“左侧大隐静脉高位结扎+剥脱术”，因“急性心梗”于5.4收入ICU。患者既往有高血压病30余年，房颤10余年，脑梗死病史30年，遗留左手活动欠灵活；10余年前因胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术。有颈椎病、腰椎病病史多年。2年前，患者因心绞痛行心脏支架置入术。
查体:神志清，精神可，双肺呼吸音粗，可及湿性啰音，右下肢手术部位绷带包扎，会阴区皮下大片瘀血，有渗血。
5.12因病情需要予右贵要静脉留置中线导管，穿刺前肘上10cm处臂围29cm，穿刺过程顺利，置入30cm，于妥善固定，予接液静点，持续药物泵入。
5.1708:00交接班时发现患者右上肢肘部青紫，肘上10cm处臂围31cm，质地硬，通知护士长及医师，遵医嘱予超声检查，排除静脉血栓的形成，超声示右侧肘窝皮下软组织内可见范围约7.5cm×2.0cm不均质回声区，考虑皮下血肿形成。
处理：接班后立即予纱布绷带加压包扎，同时将患者手臂抬高，在肿胀处进行冷敷使局部血管收缩利于止血，用笔做好血肿范围标记，在加压包扎期间密切观察包扎敷料有无渗血及肢体肿胀、疼痛，半小时后去除加压包扎，继续冷敷，超声显示皮下血肿在中线导管远端，咨询上级医师，皮下血肿对中线导管的液体输注无明显影响，予继续右贵要中线接液静点，嘱勤观察。24h后采用浸有50%硫酸镁无菌纱布进行局部湿热敷，在纱布上方覆盖一层塑料薄膜，以便消肿消炎，减少感染、栓塞的发生。使用TDP照射血肿部位，在对硫酸镁纱布加以保温的同时促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，增加患者的舒适感。
5.18患者转出，血肿部位皮肤青紫稍有改善。
病案总结分析
首先我们先说一下对于动脉采血后形成皮下血肿的原因有哪些呢？
1.按压方法不当。
肱动脉穿刺部位较股动脉浅而较桡动脉深，较易形成血肿，当时患者烦躁，右上肢活动度大，患者肢体的扭动会引起按压点移位未能准确压迫到实际动脉穿刺点，因此在动脉穿刺过后不可仅仅用棉签或棉球等常规的人工按压方法，且不能起到很好的按压效果。
3.采血技术不佳，反复穿刺。
4.按压面积不足。
分析病历，针对此患者导致皮下血肿的形成的原因有哪些呢？
1.患者高龄，血管比较脆、弹性差，护士进行穿刺时容易刺破血管。
3.针对此患者护士选择的采血部位不正确。
①患者右上肢贵要静脉留置一中线导管，如果选择输液的肢体进行采血时，检查结果将会受到影响，故采血时应避开患侧肢体。
②选择肱动脉进行采血时，易形成血肿，其一般肘部血管形成血肿机会比较大，由于伴行的血管、神经较多，其位置较深，不容易掌握进针方向，穿刺时容易殃及周围组织，但是本案例因自身血管条件的因素，无奈之下选择肱动脉穿刺，值得提示的是在非必需的情况下一般不建议行动脉穿刺，确定要行动脉穿刺的情况下，动脉穿刺点应首先选择表浅的桡动脉或足背动脉。
针对动脉采血的患者，我们需加强以下几个方面的护理？
一、动脉采血的护理：
1.充分评估患者
2.选择合适的血管
3.视患者病情进行充分的按压
4.熟练掌握采集动脉血的操作流程
5.对于清醒的患者，取得患者配合，做好宣教
对于清醒患者应取得患者的配合，减少抽血侧肢体的活动度，从而减少出血的风险。
二、皮下血肿的护理：
1.24h内的血肿护理血肿的按压将纱块置于皮肤穿刺点上，以穿刺点为中心，以向心端呈条索状用食指和中指垂直按压于纱块上，压迫30min，用弹力绷带加压包扎。按压力度要适当，如病人主诉肢体麻木、胀痛等要适当减小按压力度。用黑色油笔做好血肿范围标记，在加压包扎期间密切观察包扎敷料有无渗血及肢体肿胀、疼痛与血液循环情况。
2.24h后血肿护理用50％硫酸镁溶液温热湿敷，使之处于湿热状态直至血肿消退。因硫酸镁可吸收组织中的水分，使毛细血管扩张，减轻疼痛及肿胀。同时可用消炎止痛膏温热软化后外敷，厚度2mm～3mm，8h换药1次，达到止痛消肿目的。局部肿胀部位用喜疗妥涂抹，防止浅表血栓形成，促进局部血液循环，刺激受损组织再生功能，加速血肿吸收。予红外线照射治疗，热能降低痛觉神经兴奋性，改善血液循环，减轻局部肿胀，解除局部神经末梢的压力，使肌肉和韧带等组织松弛，从而缓解疼痛。
参考文献:
[1]邢鑫欣,刘秋云,王艳玲.经桡动脉采血后不同按压面积对止血效果的影响[J].中华护理杂志,2011,46（4）:392-393．
[2]宋小宁,邵俊慧,王秀香.不同部位动脉采血穿刺方法的临床应用分析[J].中国医学创新,2010,7（3）：116-117.
[4]曾志力,宋利,符夏.一例血液透析病人肱动脉穿刺导致皮下血肿的护理[J].全科护理,2016,14（26）：2798-2799.
[5]林巧莉,莫李新,羊珊珊,等.远红外线治疗对动静脉内瘘血肿的治疗效果及护理分析[J].健康必读,2019（21）：122.