黄一芳|广西医科大学第一附属医院检验科
一、吸虫
1.华支睾吸虫（肝吸虫）
01
成虫寄生于人体的肝胆管内
外形：狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端圆顿，半透明，状似葵花子。
吸盘：口吸盘略大于腹吸盘，口吸盘位于顶端，腹吸盘位于虫体前1/5处。
雌雄同体：睾丸1对，卵巢1个。
02
虫卵甚小
外形：似芝麻
颜色：淡黄褐色
卵壳特征：壳厚，卵盖与肩峰，后端由一小疣
内含物：毛蚴
大小：（27～35）μm×（12～20）μm
2.布氏姜片吸虫（姜片虫）
姜片虫病是人、猪共患的寄生虫病。
外形：硕大、肉红色，背腹扁平，前窄后宽
吸盘：腹吸盘比口吸盘大4～5倍；口吸盘亚顶位（前端），腹吸盘在近口吸盘下方，呈漏斗状
消化系统：肠支在腹吸盘前分叉，呈波浪状弯曲，延至末端
雌雄同体：睾丸1对，高度分支如珊瑚状，卵巢1个
椭圆形，（130～140）μm×（80～85）μm
低倍镜约花生大，淡黄色
卵壳薄而均匀，一端有一不明显的小盖
卵内有1个卵细胞和20～40个卵黄细胞
3.日本血吸虫（血吸虫）
成虫寄生于人或哺乳动物的静脉内
雌雄异体，呈合抱状态，虫体圆柱形
雌：因肠管内含红细胞消化后的残留物质，呈灰褐色，常居抱雌沟内，与雄虫合抱；卵巢1个，位于虫体中部、呈长椭圆形
雄：乳白色，背腹扁平
自吸盘以下虫体两侧向腹面卷曲，形成沟槽——抱雌沟
睾丸7个，排列成串珠状
虫卵
淡黄色，椭圆形
卵壳厚薄均匀，无小盖，一侧有一逗点状小棘；内含成熟毛蚴，毛蚴和卵壳间可见大小不等的圆形或椭圆形的油滴状毛蚴分泌物（可溶性虫卵抗原），可通过卵壳微孔释放出。
03
毛蚴
游动时呈长椭圆形，静止或固定后呈梨形
周身被有纤毛（运动器官），前端有一锥形的顶突（钻孔腺）
4.卫氏并殖吸虫（肺吸虫）
并殖吸虫病：以在肺部形成囊肿为主要病变，以烂桃样血痰和咯血为主要症状。
成虫
外形：肥厚、暗红色、椭圆
吸盘：口、腹吸盘大小相似，口吸盘位于顶端，腹吸盘位于体中部稍前
消化系统：肠管分两支沿虫体两侧形成3～4个弯曲
生殖系统：
雌性：子宫与卵巢左右并列于虫体中部（腹吸盘之后）
雄性：两睾丸分支如指状，左右并列于虫体后1/3
金黄色，椭圆形，左右多不对称
（80～118）μm×（48～60）μm
前端较宽，有扁平卵盖，卵壳厚薄不均
卵内含1个卵黄细胞和10多个卵黄细胞
二、绦虫
1.链状带绦虫（猪肉绦虫/猪带绦虫/有钩绦虫）
成虫寄生于人体小肠，引起猪带绦虫病；幼虫寄生于人体皮下、肌肉或内脏，引起囊尾蚴病。
白色半透明、卵圆形的囊状体，约黄豆大小，囊内充满透明的囊液。
囊壁2层，外为皮层，内为间质层。间质层向内形成翻卷收缩的头节，头节具有顶突和小钩，可寄生人体。
卵壳薄而脆弱，在虫卵自孕节散出后多数已脱落。
棕黄色，球形，胚膜厚且具有放射状条纹。
胚膜内含球形的六钩蚴，有6个小钩。
2.肥胖带绦虫（牛带绦虫/牛肉绦虫/无钩绦虫）
猪带绦虫和牛带绦虫的区别：
1)体长与节片数：
2)头节：
3)成节：
4)孕节：
囊尾蚴
与猪带绦虫基本相似。
3.曼氏迭宫绦虫
成虫主要寄生在猫科动物，偶然寄生于人体。
中绦期裂头蚴可在人体寄生，导致曼氏裂头蚴病，其危害远较成虫为大。
头节细小，呈指状，背、腹面各有一纵行吸槽。
颈部细长，链体有节片约1000个
椭圆形、浅灰褐色，卵壳较薄，一端有卵盖，内有1个卵细胞和若干个卵黄细胞。
裂头蚴
长带形，白色，头端膨大，中央有一明显凹陷。
体不分节但具不规则横皱褶，后端多钝圆，活动时伸缩能力很强。
4.细粒棘球绦虫（包生绦虫）
成虫寄生于犬科食肉动物，幼虫（棘球蚴）寄生于人和多种食草类家畜及其他动物，引起一种严重的人畜共患病，称棘球蚴病（包虫病）。
绦虫中最小的虫种之一，体长2～7mm，仅4节。
头节：略呈梨形，具有顶突和4个吸盘
成节：结构与带绦虫略相似
孕节：子宫具不规则的分支和侧囊
形态上和带绦虫卵基本相同，光镜下难区别。
呈球形，壳内为胚膜，较厚，棕黄色，光镜下呈放射状条纹，内含六钩蚴。
幼虫（棘球蚴）
棘球蚴为单房性囊，由囊壁和囊内含物（生发囊、原头蚴、囊液等）组成。
三、线虫
寄生于人体小肠引起蛔虫病。成虫可引起腹痛、腹泻等消化道症状，亦可引起胆道蛔虫症、肠梗阻、肠穿孔等并发症；幼虫可引起咳嗽、支气管哮喘等肺部病变。
大型线虫，长圆柱形，似蚯蚓，活时微黄色或淡红色，死后灰白色。体表具细横纹和明显白色侧线，前端有3片唇瓣，呈“品”字形排列，向头尾两端逐渐变细，尾部顿圆锥形。
雌虫：长20～35cm，直径3～6mm，生殖系统为单管型，有交合刺1对。
雄虫：长15～31cm，直径2～4mm，生殖系统为双管型。
受精蛔虫卵：
宽椭圆形，棕黄色，（45～75）μm×（35～50）μm
卵壳较厚且厚薄均匀，表面有凹凸不平的蛋白质膜
虫卵内含物为卵细胞，有时为幼虫
未受精蛔虫卵：
长椭圆形，棕黄色，（88～94）μ×（39～44）μm
蛋白质膜和卵壳均较薄，有变形性
卵内充满大小不等的屈光颗粒
2.鞭虫（毛首鞭形线虫）
寄生于人体引起鞭虫病。轻度感染可无临床症状，严重感染可出现腹痛、腹泻、慢性贫血或直肠脱垂。
寄生在肠内，以其细长的前端钻入肠黏膜，外形似马鞭，虫体前3/5细线状，后2/5粗如鞭柄。
雄虫：长35～45mm，尾端向腹面呈环状卷曲
雌虫：稍大，35～50mm，尾端钝圆
纺锤型或橄榄型，黄褐色，低倍镜约米粒大小，（50～54）μm×（22～23）μm；卵壳较厚，两端各有一透明盖塞，内含一未分裂的卵细胞。
3.蛲虫（蠕形住肠线虫）
寄生于人体小肠末端、盲肠和结肠——蛲虫病。蛲虫病以肛周瘙痒为主要症状，偶可引起呕吐、腹泻等消化道症状，如异位寄生可致阑尾炎、泌尿生殖系统炎症。
乳白色，虫体细小。
头翼：虫体角皮具横纹，头部周围的角皮向外隆起形成。
咽管球：口与咽管相连，咽管末端膨大呈球形。
雄虫：尾部向腹面卷曲，单管型，有交合刺1根。
雌虫：较大，尾部尖直而透明，生殖系统为双管型。
低倍镜米粒大，（50～60）μm×（20～30）μm
一侧扁平，一侧稍凸，形似柿核，卵壳较厚，无色透明
卵自虫体排出时，已含有1个发育至蝌蚪期的胚胎，
在外界数小时后发育为感染期卵。
4.钩虫
钩口科线虫的统称。寄生于人体的钩虫主要有十二指肠钩口线虫（十二指肠钩虫）和美洲板口线虫（美洲钩虫）。成虫寄生于小肠可引起慢性失血，导致贫血，上消化道出血，也可出现腹痛、腹泻等消化道症状；幼虫可引起钩蚴性皮炎和肺部病变。
细长线状，长约1cm，活时肉红色，死后乳白色，雌虫略＞雄虫。
两种钩虫卵光镜下无法区别，低倍镜约绿豆大小，（56～76）μm×（36～40）μm。无色透明，卵壳薄，椭圆两端钝，内含2～8个细胞，卵细胞与卵壳之间有明显间隙。
丝状蚴
感染能力，又称感染期蚴，食管细长，约占体长的1/5，口腔封闭不能进食，口腔和食管连接处，有1对矛状的角质构造，为口矛，口矛助于虫体穿刺，形状助于虫种鉴别。
四、原虫
1.溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）
阿米巴痢疾的病原体。
主要寄生在结肠内，亦可侵犯肝、肺、脑等器官引起肠外阿米巴病。
滋养体
滋养体期为虫体活动期（增殖、致病），形态多变不规则，虫体运动时常伸出一伪足，作定向运动。滋养体细胞质内常可见吞噬的浅绿色红细胞或细菌。
吞噬红细胞是溶组织内阿米巴的特征，球形泡状核1个，核膜清晰，核仁深染，小，常居中，核膜内侧有密集的染色质颗粒，称核周染粒。核仁与核周染粒之间可见浅染的核丝网状纤维，呈放射状排列，内外质分明，外质薄而透明，内质呈颗粒状。
包囊
无色透明圆球形，囊壁厚且光滑，囊内可有1～4个核，其中4核包囊为成熟包囊。未成熟包囊内含有短棒状的拟染体（营养储存结构）和糖原泡。
未染色标本囊壁折光性强，核呈圆形反光体，拟染体为棒状透明区，通常看不到糖原泡。碘染色包囊呈黄绿色或黄棕色；糖原泡呈红棕色，边缘模糊。铁苏木素染色包囊呈黑蓝色，核结构清晰，透明糖原泡及黑色棒状拟染色体。
2.（孢子虫）：疟原虫
属孢子虫纲，在细胞内阶段无运动器官。疟疾的病原体。寄生于人体肝细胞和红细胞引起疟疾（间日疟、恶性疟），通过按蚊传播。
疟原虫生活史复杂，包括人体肝细胞和红细胞及按蚊体内发育。诊断上有重要价值的是寄生于人体红细胞内的各期形态。
病原形态：
环状体（早期滋养体/小滋养体）：胞核少，胞质少，中间有空泡，虫体多呈环状。
大滋养体（晚期滋养体）：胞核增大，胞质增多，胞质中开始出现空泡和疟色素。
裂殖体：早期裂殖题（未成熟裂殖体）→成熟裂殖体
配子体
间日疟原虫（P.v）
早期滋养体（环状体）
核小1个，偶有2个，点状，紫红色；
胞质少环形，淡蓝色，大小约RBC直径的1/3；
胞质与核之间有空泡，戒指状，无疟色素；
被寄生RBC无明显改变。
晚期滋养体（大滋养体）
核1个，增大。胞质增多，形状不规则，有伪足伸出，空泡明显；
胞质内出现棕黄色疟色素，细小杆状，分散存在；
被寄生RBC体积稍增大，色淡，出现鲜红薛氏小点。
未成熟裂殖体
核分裂，数目＜12个。胞质随着核的分裂，渐变圆，空泡消失。疟色素分散在胞质中。
被寄生RBC体积增大，色淡，鲜红薛氏小点。
04
成熟裂殖体
核反复分裂，数目＞12个。胞质分裂，围绕核，形成裂殖子，数目12～24个，排列不规则。
疟色素集中成1～2团，位于虫体中央或一侧。
05
部分疟原虫在发育中，核增大但不分裂，胞质增多，发育成配子体。疟色素分散。
被寄生RBC体积增大，色淡，鲜红薛氏小点明显。
雌配子体：虫体圆形或卵圆形，占满胀大的RBC，胞质蓝色。核小致密，深红色，偏向一侧。
雄配子体：虫体圆形，胞质蓝而略带红色。核大疏松，淡红色，位于中央。
恶性疟原虫（P.f）
大滋养体、裂殖体寄生的RBC滞留内脏微血管中，外周血中不易查见。
环纤细，大小约为RBC直径的1/5。
胞质环形，胞质与胞核之间有空泡，呈戒指状。
1个红细胞常含有2个以上虫体，常见2个核。
虫体常位于RBC的边缘。
被寄生的RBC因破裂而不见或仅见一部分。
雌：新月形，胞质蓝色。核致密，深红色，位于中央。疟色素黑褐色，分布于核周围。
雄：腊肠形，胞质蓝而略带红色。核疏松，淡红色，位于中央。疟色素分布核周。
3.（鞭毛虫）：阴道毛滴虫
寄生于女性的阴道、尿道等，以及男性的尿道、前列腺等泌尿生殖器官，可引起以滴虫性阴道炎、尿道炎及前列腺炎为主要病变的寄生虫病。
形态
典型滋养体呈梨形或卵圆形，无色透明，有折光性，体态多变，活动力强。借助4根前鞭毛摆动前进，以波动膜的波动作螺旋式运动。
4.（鞭毛虫）：蓝氏贾第鞭毛虫（贾第虫）
寄生于人体小肠（特别是十二指肠），引起以腹泻为主要症状的贾第虫病。
呈纵切的半个倒置梨形，两侧对称，前端钝圆，后端尖细，腹面扁平，背面隆起，腹面前半部向内凹陷形成左右两个吸盘。一堆卵圆形的泡状细胞核位于吸盘底部，不含核仁。有4对鞭毛，靠鞭毛的摆动而做活泼运动。
椭圆形，囊壁较厚，与虫体间有明显空隙；核多偏于一侧，未成熟包囊2核，成熟包囊4核；囊内可见鞭毛、丝状蚴、轴柱等。
五、节肢动物
1.蠕形螨
寄生于人体的蠕形螨有毛囊蠕形螨（寄生于毛囊内）和皮脂蠕形螨（寄生于皮脂腺或毛囊中），可引起毛囊炎、酒渣鼻、痤疮、脂溢性皮炎。
病原形态
乳白色，略透明，雌虫略＞雄虫，颚体宽短呈梯形，躯体分足体和末体，足体腹面具4对粗短的足，呈芽突状；末体细长如指状，体表有环形皮纹。
毛囊蠕形螨：较细长，末体占虫体全长的2/3～3/4，末端较钝圆。
皮脂蠕形螨：略短，末体约占躯体全长1/2，末端尖细呈锥形
2.疥螨
寄生于人体的为人疥螨，引起疥疮。
成虫近圆形或椭圆形，背面隆起，乳白或浅黄色。雌螨略＞雄螨。
参考文献：
[1]许文荣，林东红，等.临床基础检验学技术[M].人民卫生出版社，2015年02月.
[2]王前，郑磊，孙德华，等.临床体液及排泄物形态学检查图谱[M].科学出版社，2021年3月.
[3]王前，郑磊，孙德华，等.血细胞形态学诊断图谱[M].科学出版社，2021年3月.