要提高中医临床思维能力，能力的提高又在于对中医经典的学习，但学习又不能仅仅停留在文字层面，要灵活运用到临床上，这是对修炼内功的具体要求，也是做好中医临床的关键所在。
做好顺应“结合”，要坚持“借西守中”和“衷中参西”的思维；要坚持“宜中则中，宜西则西”和中西互补；要坚持“百花齐放、借西促中”。
中医临床工作者治病取效首先要明辨病机，辨证论治，而取方用药亦是重要一环，必须紧紧抓住药之配伍，每味药的用量，炮制对药物的临床疗效的发挥也十分重要。
今年是新中国成立75周年，又是实施“十四五”规划承前启后的关键一年，党的二十届三中全会审议通过《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》。党中央国务院高度重视中医药事业发展，我们中医药人要不负重托，不负期盼，将中医药高质量发展之路走实走好。要以临床为导向，来回答问题和解决问题。我认为应着力在以下几点。
不负重托，练好内功
国家重视，人民期盼，当下中医药人应练好内功，做好临床。要深知疗效是中医药的优势与生命力所在，并要知道疗效是中医药理论实践价值的集中反映，是中医药传承和发展的动力，也是中医药的立足之本，优势专科又是医院的立身之基。不过从临床实际来看，中医药疗效受多方面因素的影响，要提高疗效须重塑中医思维，首先要从“审察病机，辨证论治”着手，这是提高中医疗效的抓手，是“练好内功”的切实落脚点。今天的中医要立足自信，深刻领悟中医药学术有其深厚的文化和哲学背景。其凝聚着天人合一、相生相克、顺应平衡的辩证统一思想，要求遵循传统医学思维去分析“中医现实”，并提出中医策略。而策略就是要提高中医临床思维能力，能力的提高又在于对中医经典的学习，但学习又不能仅仅停留在文字层面，要灵活运用到临床上，切不可学用分离，这是对修炼内功的具体要求，也是做好中医临床的关键所在，更是高质量发展的基础保障，所以练好内功乃为要务。
着力“我主”，顺应“结合”
中医药得到传承发展，在政策指引下，有序推进，从“依法支持”到“促进振兴”，再到“坚持中西医并重”和“加强中西医结合”，实施中医药振兴发展重大工程，所取之举让中医与西医在同等位置上以“和而不同”的智慧，发挥中医药优势，用疗效“说话”。学科引领者要着力带领中青年中医工作者，秉持“宜中则中，宜西则西，能中不西”的治疗原则，让中医药发挥出自身独特的价值，真正寻找到中医院姓“中”和中西医结合的切实落脚点，融合地走中西结合之路，是当今临床医学的呼声。随着疾病谱的变化，中医要以多变思维去认识疾病，其中要将现代医学技术为我所用，在辨明病机的同时，还要分析病变的转归，随机应变，拟定中医方案。现在的学科引领者，既有中医的经验，又有现代医学的知识，而关键在于用心，以姓“中”的理念是完全有能力带领下级医生做好中医临床工作。如以疗效来说，是有双重要求，对功能紊乱性疾病又兼有实质性病变的患者，中医需要着力用心抓住重点，各个击破，取得疗效，并以此为起点组织团队加联盟研究大病种的筛选，制定相对统一的方案，施于临床，通过实践与数据，来阐释中医药的疗效，落实中医院姓“中”的宗旨。
逐渐实现数字化是新时代对中医药的要求，要深刻认识数字化是加快推进中医药传承创新发展的突破口，以数字化推动服务能力提升，赋能中药产业的转型升级，打造中医药发展新赛道，塑造中医药发展新动能。
一要坚持两个思维——即“借西守中”和“衷中参西”的思维。中医应该积极地借助现代医学的检验等手段发现和认识疾病，并借其甄别有无器质性改变，是否可以选择手术治疗，是否需要生命支持辅助手段进行挽救等。在适合的阶段遵循中医的辨证原则，分析判断疾病的虚实并给予针对性的方药调理，支持辅助西医共同取得最佳效果，特别对疑难杂病，如肿瘤手术、放化疗等恢复期患者，中医药作用是无法替代的。在识病上中医是以宏观和形象思维取以四诊（望、闻、问、切）去辨证处理，而进一步剖析又以“八纲”（寒、热、虚、实、表、里、阴、阳）和五脏六腑四肢百骸的生理关系都为核心，对此思维的定向需要用心领悟。可见做中医临床一定要辨证论治。此“辨法”用就是中医处理人体疾病信息所采用的科学方法，但又需要看到辨证是有严密的逻辑，论治是有严格的规定，对于“证”是有三个基本要素，即谓之病位、病因、病性，这都需要领悟以指导实践。
三要坚持“百花齐放、借西促中”。对于中医药的高质量发展，不仅要注重自身的理论、临床、理法方药、古方今用、药材培育、加工炮制、制剂研发等方面的研究，还需要积极借助和利用西医学的微观、有效成分检测、细胞分子提取等科学技术手段和方法来不断发现中药新效能、新用途，并不断研发出包括给药途径在内的一系列中医药创新成果。《中国中医药报》3版刊发的“西医大家话中医”栏目，让我们中医药人更加认识到自信的重要性。我们要提高自我，做好中西医结合。以坚持中西医并重，用“和而不同”的智慧，发挥出特色优势，以疗效来说中医。让中西医融合贯通，并行不悖。
临床用心，方药在握
中医临床工作者治病取效首先要明辨病机，辨证论治，而取方用药亦是重要一环，对于提升中药的疗效，必须紧紧抓住以下几点：
首先，是药之配伍。药有千万种，有的具有多效作用，配伍得当则起效。如临床遇见高血压合并颈椎病而出现眩晕症状的，有求于中医治疗，则需要用升降同施的方法。取煨葛根配伍代赭石、竹茹、天麻钩藤饮出入图之，即可使人体的升降得到平衡，眩晕得止，可见药效在于配伍。
此外，炮制对药物的临床疗效的发挥也十分重要，现在中医临床工作者有见忽略，而制药工作者也有失传统。举例来说，如生姜，是一味药食同源的良药，其入药之品常有鲜姜、干姜、姜皮、姜汁、煨姜、炮姜等六种，而现在药房饮片中只有鲜姜、干姜、炮姜、姜皮，却鲜见煨姜，我在临床上运用煨姜对“肝胆郁热，脾胃虚寒”的寒热错杂之症，起到确切的应对作用，因煨姜性温而不燥，又有利胆作用；又如拿甘草来说，其入药有生甘草、甘草梢和炙甘草等几种，生甘草用以调和诸药，如以10克以上用量，配生黄芪又可起到托里解毒之效；甘草梢有清心利窍，引热下行之功，如导赤散即用梢而取效；炙甘草分蜜炙，姜炙两种，蜜炙则润肺止咳，姜炙则以气化的作用调节心率，如“炙甘草汤”用意如此，而今日的中医门诊处方上，只看到一个“炙”的字迹，所用饮片并无蜜炙，姜炙之别。
总之药制作用有五：相反为制——如吴茱萸和黄连；相贵为制——知母与黄柏；相畏为制——如生姜能解半夏、南星之毒，故以炮之使胃受纳，利于服用，对气味重的药物醋炙，酒炙，麦麸炒姜炙等；相恶为制——如以米泔水制苍术以缓其燥性；相喜为制——使形、色、气味发生改变，利于服用，如五味子配干姜，酸辛并用治疗内伤咳嗽。
面对现实，应着力解决中药炮制问题，中医院要作为一项内涵建设，在药剂科设立“临方加工室”，按患者病情进行个性化加工，体现中医院的特色，促进疗效的提高。
基层的中医药工作者要有多面手的能力，既要有大内科知识，又要有外治的方法，这是随机应对的，如中药，针灸都是有效之取。
以上简短之言，是我从事临床的感悟，我们要提高站位，以问题为导向，着力促进中医药传承创新发展，让中医药在健康中国建设中发力，用疗效来诠释中医药，让中医药扎根疗效，永葆生机。（国医大师徐经世）■