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2011.04.26
禤国维教授运用加味二至丸治疗皮肤病经验举隅
郑毅春李红毅范瑞强
（广州中医药大学第二临床医学院皮肤科，广州，510120）
禤国维教授是广东省名老中医,广州中医药大学首席教授，博士生导师，从事皮肤性病医、教、研工作近40年，治学严谨，临床经验丰富，疗效卓著。其学术上常发前人之未发，临床上则颇多见仁见智之举，现将其运用加味二至丸治疗皮肤病经验介绍如下。
1.座疮
吴某，女，20岁。2004年5月21日初诊。主诉:颜面痤疮5年。面部起皮疹，反复发作，时轻时重，此起彼伏，曾经中西医治疗，疗效不佳。症见颜面部有20余粒红色丘疹和粉刺，伴有结节，胸部亦有散在丘疹、粉刺，部分丘疹融合，可见白色豆腐渣样分泌物，伴口干心烦、大便干，小便短赤。诊为肺风粉刺，辨证为阴虚内热。治宜滋阴泻火，清肺泄热。用加味二至丸加减：女贞子20g，旱莲草20g，知母12g，黄柏12g，丹皮15g，土茯苓20g，桑白皮15g，白花蛇舌草10g，连翘15g，生地15g，丹参(后下)30g，生甘草10g。水煎服，日一剂，分两次服。配合外搽三黄洗剂（院内制剂），服药14剂后，皮疹逐渐减轻，颜色逐渐变淡。三诊后前方去黄柏，加浙贝15g，继服21剂，皮疹基本消退。
2.脂溢性皮炎
甘某，男，32岁。2004年10月21日初诊。患者初见面部起红斑、丘疹、痰痒，曾自服维生素B6，外涂肤轻松软膏1个月无效来诊。检查：前额、面颊，口周可见暗红色斑、丘疹，部分融合成片，界限不清楚，其上覆有细薄油腻性鳞屑，脱发明显，伴口干，心烦，失眠多梦，舌淡红，苔薄黄，脉细数。予加味二至丸加减：桑椹子15g，女贞子20g，旱莲草20g，知母10g，黄柏10g，生地15g，丹参(后下)30g，土茯苓20g，鱼腥草15g，白藓皮15g，合欢皮15g，茯神20g，白芍30g，生甘草10g。水煎服，日l剂，分两次服。配合三黄洗剂(黄连、黄芩、黄柏、苦参)每日外洗1一2次。10剂后皮脂分泌明显减少，瘙痒明显减轻，脱发减少。二诊去蒲公英、合欢皮改用丹皮、山英肉，更进15剂后，皮损基本恢复正常。
按:脂溢性皮炎，祖国医学称之为面游风、白屑风。此病的发生与内分泌紊乱有关，要控制皮脂分泌过多，必须调整内环境及内分泌。中医对脂溢性皮肤病多限于从风、湿、热、血虚辨治，禤教授根据多年经验认为，本病以肾阴虚证多见，采用养阴清热之法常取良效，加味二至丸方中桑椹子、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、生地、白芍养阴清热泻火；丹参凉血活血去脂；土茯苓、鱼腥草、白藓皮解毒除湿、清热止痒；合欢皮、茯神安神解郁；生甘草解毒清热并能调和诸药。诸药合用，滋肾阴而调整内环境，清血热而去脂解毒，从而达到标本兼治之目的。
3.斑秃
韩某，女，32岁。2004年6月9日初诊。主诉：发现头顶部一指甲大小脱发区3天。现病史：近一个月来自觉眠差，多梦，有时甚至失眠，3天前晨起梳头时发现左侧头顶部有一拇指甲大小脱发区，伴精神萎靡，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红苔少，脉细数。证属肝肾不足，治宜补肾养肝。药用二至丸加味：蒲公英30g，丹参(后下)30g，桑椹子15g，女贞子20g，旱莲草20g，益母草15g，牡蛎30g（先煎），生地15g，土茯苓20g，布渣叶10g，菟丝子20g，酸枣仁15g，夜交藤15g，生甘草10g。水煎服，日1剂，分2次服。外搽乌发生发酊及脂溢洗液外洗，经1月半的治疗而愈，1年后随访，未见复发。
按:祖国医学认为:精血同源，精血互生，精足则血旺。发为血之余、发为肾之外候说明发虽由血滋养，但其生则根源于肾气，因此发的生长与脱落，润泽与枯槁，均与肾的精气盛衰有关，若肾精亏虚则发枯不荣甚至脱落。禤教授用加味二至丸平补肝肾、养血生发，方中女贞子、早莲草、桑堪子、菟丝子补肝肾、填精血、养发生发；生地、丹参、益母草凉血活血；酸枣仁、夜交藤养血安神；牡蛎平潜肝阳；土茯苓、布渣叶清热利湿；蒲公英据现代药理研究，其内含肌醇有促进毛发生长的作用；生甘草清热调和诸药，使精血之源充足，毛发得以濡养，故肾精足而发生。
4.红斑狼疮
按：本病人久病不愈，反复发作，耗液伤阴，属肝肾阴虚，故以滋阴补肝肾为法，方用二至丸合六味地黄丸加减。二至丸中女贞子、旱莲草、菟丝子平补肝肾，六味地黄丸滋阴补肾，肾阴得充，上济于心，虚火得降；知母清虚热；徐长卿祛风解毒、活血止痛，助面部皮疹及四肢关节疼痛消退；白术健脾；鸡血藤活血通络；甘草补脾益气调诸药，恢复一身之机能。且地黄粥亦有养阴退热之功。
5.体会
4.灭滴灵(甲硝唑)灭滴灵为口服杀灭毛滴虫药物，随着临床应用的拓展，发现其具有治疗牛皮癣之功用。服用方法为灭滴灵0.2克，每日3次口服，每10天为1个疗程，停药2～3天随后进入第二疗程，连用3个疗程，总有效率为80％左右，对于病程较长的静止期牛皮癣尤为适宜。
5.维生素K4维生素K4用于治疗牛皮癣也具有一定疗效，维生素K4片每次口服4～6毫克，每日3次，3个月为1个疗程。
6.维脑路通维脑路通是一种治疗脑血管病的药物，近来治疗各种类型的牛皮癣疗效较佳。方法：维脑路通600毫克，加入5％葡萄糖液500毫升中，静脉滴注，每日1次，15天为1个疗程，一般连用2～6个疗程，总有效率为80％。
7.甲氰咪胍(西米替丁)作为治疗消化性溃疡用药的甲氰咪胍，近来用于治疗牛皮癣，疗效令人满意。方法：甲氰咪胍0.4克，加入5％葡萄糖1000毫升中，每日一次静脉滴注，总有效率可达83％。
8.左旋咪唑(左咪唑)左旋咪唑为肠道驱虫药，临床应用发现其对于牛皮癣也具有显著治疗作用。服用方法：每日睡前口服左旋咪唑50毫克，连用30～60天，孕妇及严重肝、肾疾病患者应忌用。
9.脑益嗪(肉桂苯哌嗪)脑益嗪为血管扩张药，临床上主要用于脑血管疾患，最近应用表明，脑益嗪治疗牛皮癣及其他一些皮肤病也收效卓著。用法为：脑益嗪50～75毫克，每日3次，待症状消失后改为每日2次，每次50毫克，巩固10余天后即可停药。
第一节鱼鳞病
【诊断及鉴别诊断】（一）寻常型鱼鳞病根据自幼出现肢体伸侧的干燥鳞片状鳞屑，冬重夏轻，结合家族中男女性均可有同病患者，本病诊断当易确立。其尚需与获得性鱼鳞病鉴别，后者为成年发病，伴有引起本病的基础性疾病。性连锁遗传鱼鳞病在表现上与寻常型鱼鳞病相似，但只发生于男性，病情更重，不累及掌跖部位。（二）板层状鱼鳞病根据出生时或生后不久发病，弥漫性红斑之上见粗大黑色板样鳞屑，伴有中度掌跖角化过度及甲营养不良病变，本病易诊断。本病不出现松弛性水疱、大疱及疣样损害，组织病理无表皮松解，从而能与表皮松解性角化过度症鉴别。（三）表皮松解性角化过度症根据出生时及生后不久发病，全身覆盖铠甲样角质鳞片，有大疱及局限性疣样损害，结合病理有表皮松解，本病易诊断。婴儿期应与下列疾病鉴别：①大疱性表皮松解症。②大疱性脓疱疮。（四）火棉胶婴儿根据患儿出生时即被裹一层胶样薄膜，使肢体限制于一特殊位置，本病不难诊断。
【辨证】（一）血虚风燥证幼年发病，多无家族史，皮肤干燥，粗糙，状如蛇皮，上覆污褐色或淡褐色鳞片，如干鱼之皮，肌肤甲错，或手足有胼胝，易致皲裂，多无自觉症状或有轻度瘙痒，冬重夏轻，身体瘦弱，面色晄白无华。舌质淡而苔净，脉象多弦细。（二）瘀血阻滞证多自幼发病，有家族史，呈皮肤弥漫角化，状如鱼鳞、蛇皮，肌肤干燥粗糙，伸侧尤甚，伴有皲裂，两目黯黑。舌质紫暗无华，有瘀点或瘀斑，脉涩。【治疗】鱼鳞病是终生存在的遗传性角化异常疾病。目前尚无根治疗法，以对症治疗为主，以缓解症状。
（一）中医治疗⒈血虚风燥证治宜养血活血，润燥熄风。方选养血润肤饮加减：当归、生地、熟地、地肤子、苦参、麦冬、白藓皮各10g，天花粉12g，红花6g，鸡血藤12g。水煎服，每日1剂，分2～3次服用。面色萎黄，体质瘦弱者加服十全大补丸。外用三油合剂（蛋黄油、大枫子油、甘草油等量混匀）涂擦。⒉瘀血阻滞证治宜活血化瘀，润燥养肤。方选血府逐瘀汤加减：当归9g，桃仁12g，生地9g，赤芍9g，牛膝9g，红花6g，川芎9g，枳壳9g，桔梗6g，甘草3g。水煎服，每日1剂，分2～3次服用。⒊中成药小儿多采用养血润肤、益气祛风的当归益气冲剂，服用3~6月，有一定疗效。
（二）西医治疗⒈全身治疗①口服维生素A、维甲酸类制剂，适用于皮损广泛严重者。若长期服用，注意其毒副作用。②口服维生素E。③使用抗生素，控制和预防皮损感染，如表皮松解性角化过度症。⒉局部治疗局部可用0.1%维甲酸软膏或霜剂、钙泊三醇软膏、10%~20%尿素霜、40%~60%丙二醇溶液外搽或封包过夜，可获得一定疗效。【预防与调摄】⒈宜食用清淡之物，如多吃新鲜蔬菜、水果等。⒉有条件者可常浴矿泉浴，避免用碱性皂液、热水洗擦和外用刺激性强的药物。⒊注意保暖，避免寒冷刺激。（杨西群）
第二节掌跖角化病
【病因病机】依中医审证求因，本病由先天禀赋不足，或由后天失调所致。⒈禀赋不足，肝肾亏虚，阴精不足，致肝血虚少，不能充养肌肤而发病。⒉禀赋不足，脾肾阳虚，温煦无力，脏腑生化功能不足，而致气血不能达四末，肌肤失养而成病。⒊脾胃气血生化不足，造成营血亏虚，肌肤失养。⒋情绪不畅，肝郁化火，耗伤阴血，血虚不能荣养肌肤而成。西医认为先天性掌跖角化病是遗传性皮肤病，可分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传型。常染色体显性遗传型有弥漫性掌跖角化病、播散型掌跖角化病、条状角皮病、进行性掌跖角化病。常染色体隐性遗传型通常伴有其它外胚层发育不良症状，此型包括：掌跖角化牙周病综合征、局限性掌跖角化病等。获得性掌跖角化病与内分泌紊乱有关，进行性指掌角皮症患者的病情发展大多与用肥皂洗涤有关；另有资料表明与妊娠有关，且多数女性患者血中激素水平明显低下，甲皱微循环检查多数患者有微循环障碍，但发病的直接原因尚不明确，。更年期皮肤角皮病与内分泌紊乱有关，有报告在服用一种胆固醇合成抑制剂时可产生与此病相似的掌跖角化增厚现象，但确切的致病原因还有待进一步研究。
【临床表现】
（二）西医治疗⒈全身治疗⑴内服或注射大剂量维生素A（20～30万ｕ/日）。⑵更年期角皮症，可试用雌激素。如已烯雌酚每天0.5～1mg，口服或肌注，疗程3～5月，或根据病情缩短或延长。也可用甲状腺素。⒉局部治疗⑴物理疗法可选用感应电热烘疗法或浸浴疗法。⑵30%尿素霜或0.1%维甲酸软膏或5%水杨酸软膏外涂，每日2次。⑶病情严重而影响劳动者，可施行成形手术。【预防与调摄】⒈多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物。⒉保持心情舒畅，加强体质锻炼。⒊尽量避免外伤，避免接触肥皂、碱、矿物油等刺激性物质。（郑陆骍）
第三节汗孔角化症
汗孔角化症(porokeratosis)是以汗管周围角化亢进，继以离心性萎缩、中央稍萎缩凹陷、周边锐利高起为特征的慢性遗传性皮肤病。
【病因病机】中医认为本病与先天禀赋不足、后天情志失调等因素有关。⒈先天禀赋不足，肝肾亏损，阴液不足，血脉不充，日久血液凝结形成瘀血，阻于肌肤而成本病。⒉情志不遂，气郁化火，炼液成痰；或肝脾不和，脾失健运，痰浊内生，痰郁互结，阻于肌肤导致本病。西医认为本病是一种常染色体显性遗传疾病。病人一般都有家族史，在一家中常有几个患者，有时可连续几代患病。有人认为正常免疫过程紊乱，导致细胞遗传变异的细胞株发生增殖，可引起本病。日光曝晒可成为部分病人的发病诱因。
（二）西医治疗⒈全身治疗⑴可试用皮质类固醇激素。⑵维生素A，每日20～30u单位，分2~3次服用。⑶维生素E，每日300mg，分3次服用。⑷免疫抑制剂，如硫唑嘌呤每日50mg，分2~3次服。⑸与日光曝晒有关者可试服氯化喹啉每日0.5g，分2~3次服用，服4~6周后减量至每日0.25g，维持。或用小剂量，即每日或隔日服0.25g。
⒉局部治疗⑴局部试用角质溶解剂，如5%~10%水杨酸软膏或2%~3%5-氟脲嘧啶软膏或0.1%维甲酸软膏等。⑵皮损数目少而范围小者，可用液氮冷冻，或电灼，或二氧化碳激光照射等。【预防与调摄】⒈保持心情舒畅，注意身体锻炼，增强体质。⒉多吃新鲜蔬菜、水果，如胡萝卜、南瓜等。⒊不宜外用刺激性大和剧毒药物。（郑陆骍）
类型一：剥落脱皮
症状：双手表面脱白皮，没有瘙痒、炎症。
治疗：
1.医生指出，这是在初秋最常见、最易发生的手角质层剥脱症状。虽有碍外观，但一般不需要治疗，只要避免接触肥皂、洗手液等刺激性化学用品，2－3周后可自愈。2.可配合口服药治疗：用中药苍参、黄柏、苍术各30克浸泡，涂抹于手掌，同时服用维生素C。
类型二：干燥性皮炎症状：双手脱白皮，手指有裂口。
1.秋初干燥性脱皮最常见于中青年女性，与经常用香皂洗手有关。应减少洗手次数，避免用碱性的香皂、洗手液，洗衣服时尽量戴手套。
2.到医院或药店买肤康洁等杀菌性洗液外擦。类型三：手癣
症状：先一只手出现脱皮现象，随后发展到双手。手掌出现红斑、炎症，瘙痒明显，而且患手癣的患者大多同时患脚癣。治疗：因为手癣可传染，所以需要到医院早诊早治，坚持涂抹医生开具的专用药膏
。
类型四：汗疱疹
症状：双手同时长红色水疱，有剧烈瘙痒的感觉。治疗：和手爱出汗、敏感体质有关，需要在医生指导下外涂、口服药物。
其发病主要是由血虚血燥、皮肤失养、燥热生风所致，治宜养血润燥、疏风止痒。双手脱皮的常见原因有真菌感染引起的手癣；化学损伤引起的接触性皮炎；先天遗传因素引起的剥脱性角质松解症。
【治疗方法】
手掌脱皮有季节性，可有自愈倾向，一般不需要特殊治疗。对比较严重或反复发作者，西医药多采用镇静剂、抗组织胺类药物以及抗胆碱类药物治疗。
1、水疱阶段应以收敛、止痒为主，可用中药肤康洁涂液外搽，也可用10％明矾溶液浸泡。
2、脱皮阶段以外用药保护新生长的表皮，可以肤康洁软膏外涂。
4、较严重或反复发作者，可服用六味地黄丸或六味地黄汤加减：熟地20克、山药15克、山茱萸10克、丹皮10克、泽泻10克、茯苓15克。防风15克、蒺藜30克，将上方加水后煎煮服用。一般情况下3-5剂即可见效。5、维生素C注射液搽涂患处，每日2次，3天一个疗程。对皮损的恢复有较好的效果。
方法：先将手洗干净，待稍干后，用维生素C注射液倒人手掌内，然后双掌将药液擦匀，待药液干后发白时洗掉。每日2次，每次2毫升。疗效：有报告用维生素C治疗手脱皮患者，轻者1次显效，重者3次显效，数日可愈。6、患者还应保持乐观情绪，避免精神紧张及情绪激动，尽量少接触碱性洗涤剂。可防止该症的发生。
7、生姜切碎放白酒内泡24小时后涂在患处，每天1—2次，疗效十分显著。8.鲜韭菜汁加红白糖适量每日服一次连服4次有效。
9.维生素E泡肤阴洁搽手。
10.醋熏蒸或地肤子泡水浸泡
民间治愈本病的绝招有：1：治手癣处方：地骨皮30克，甘草15克用法：加水浓煎，取液浸洗患指，日2次疗效：用药5天，治愈率达100％2：熏洗疗法处方：侧柏叶250克，艾叶60克，桐油50毫升。用法：将桐油煎热，涂抹患指，再用纸卷沾桐油点燃，熏烤3分钟。药加水煎，先熏后洗。日1次，每次5－10分钟。疗效：治手癣，轻症熏洗1次。重症3－5次可愈，切不复发。3：处方：地骨皮30克，甘草15克用法：加水浓煎，取液浸洗患指，日2次。疗效：用药5天，治愈率达100％
手掌脱皮有季节性，可有自愈倾向，一般不需要特殊治疗。对比较严重或反复发作者，西医药多采用镇静剂、抗组织胺类药物以及抗胆碱类药物治疗。
手脱皮症状季节性手脱皮是一种常见现象，大多数人（男性居多）发生在春－夏及夏－秋季节变化时，先是有灼热、刺痛，继而出现红色小斑点，再变成针头大白点，而后变为空疱状角质剥离，逐渐向四周扩大，不断剥脱薄纸样膦屑，皮损互相融合，再加上人为的撕扯，角质层－层层剥脱，发展较快通常累及整个手掌，局部无炎症变化。平素出汗较多，当脱皮时出汗反而减少，有些人过二、三个月恢复正常。家庭主妇用洗衣粉，也会脱皮、干裂并增加感染机会。正因如此，许多人忽略了治疗，但每年到某个季节就容易复发，且有逐年加重趋势，脱皮面积不断增大，并向深层扩展，最终露出鲜嫩肉色，出现伤口，极易造成感染。该病非真菌引起，故用抗真菌药无效。
手脱皮症状特点：
1、双手对称性
自血穴位注射疗法治疗慢性皮肤病
自血穴位疗法实际上就是抽自己的静脉血注射到特定穴位．是一种非特异性刺激疗法,可产生一种非特
异性脱过敏作用,促进白细胞吞噬作用,从而增强机体免疫力.再结合穴位的功效而起到治疗皮肤病的作用。用
于治疗白癜风,慢性荨麻疹,全身皮肤瘙痒症,湿疹和过敏性皮炎,过敏性紫瘢,某些大疱性疾病,银屑病,复发性
疖肿和毛囊炎,青年痤疮等.
有实验报告表明：自血注射可提高Ｔ细胞的总数。ＣＤ３和Ｅ－ＲＦＣ治疗后明显提高（Ｐ〈０．0５）；ＣＤ４／ＣＤ８的比较较对照组显著改善（Ｐ〈０．０１）；捏脊组的淋巴细胞转变率明显提高（Ｐ〈０。０１）。说明自注射疗法可以提高和调整细胞免疫功能。
病例报告：某患者，患湿疹多年了，多发于腰部两侧、四肢屈侧、上肢指缝，经多处治疗，效果不明显，予以自血穴位注射疗法，取穴：足三里、曲池、血海、风市、太冲，每次取四个穴位，抽取自身血4毫升，每穴位注射1毫升。每三天治疗一次。当天晚上，瘙痒大减，5次以后，症状基本消失
2．日晒出现麻疹。很有可能是你吃了光敏药物。降压的噻嗪类利尿药、四环素、抗组胺药、三环抗抑郁药会让人对光敏感。服用此类药物后外出，最好戴个墨镜和遮阳帽。
3．黑色掌纹。掌纹的色素颜色突然加深，可能是因为肾上腺素分泌不足。伤疤、嘴唇、膝盖、关节部位的皮肤出现色素沉着都是典型症状。病人喜咸食，血压较低。30-50岁之间的人最易发病。
4．腿部大片青色肿块。可能是静脉曲张。严重时下肢胀痛乏力，行走困难。50岁以上的人中，50%的人都有轻微的静脉曲张。穿宽松的袜子、避免盘腿坐可缓解症状，严重者必须就医。
5．胫骨部位出现褐色斑点。糖尿病患者受外伤时，毛细血管和某些小血管极容易破裂，形成褐色斑点。如果正常人出现了褐色斑点，就要检查一下是否出现糖尿病症状。
6．顽固性皮疹。肘部、膝盖、臀部、头皮、脸部或后背反复出现疱疹。少吃小麦、大麦、黑麦和燕麦食品可以缓解症状。
7．紫红色斑块。如果不是外伤造成的紫色瘀青，则很有可能是紫癜。多半为血管系统障碍所致。服用阿司匹林、维生素E和非甾体类抗炎药物会使症状加重。
8．没有理由的痒。如果身体皮肤无任何变化而多处发痒，很有可能是淋巴瘤的预兆。发痒部位多见于小腿，比一般皮肤干燥引起的痒感更强烈。如果脖颈、腋窝、锁骨等部位的淋巴结变大，应及时咨询医生。
9.脸色苍白，指甲发黄。患贫血症的人脸部和手掌比较苍白。补充充足的铁和维生素C可治疗贫血。
10.皮肤麻刺感，身体一侧出现皮疹。可能是水痘病毒引起的带状疱疹。刺痛感出现于皮疹之前。皮疹只出现在大腿、颈部、脸部或躯干的一侧，并在几天内变为脓疱。此病应及时就医。