研究发现，超过1/3的手术患者出现了并发症，或是更严重的医疗事故，而其中许多是由医疗失误造成的医疗伤害。
撰文|燕小六
责编丨汪航
25年前，一份里程碑式报告揭示了全球医疗的系统性缺陷——仅在美国，每年至少有4.4万人因医疗伤害而死，而这些事故本可避免。
时至今日，情况仍未好转。《英国医学杂志》（BMJ）近日刊发研究称，在美国马萨诸塞州10余家机构，不少手术患者会遭遇医疗不良事件，其中近一半属于重大伤害。而且，超80%的不良事件肯定“有办法避免”。
马萨诸塞州是美国乃至全球医疗资源最丰富的地区之一，州内有哈佛医学院等知名院校和医疗机构。也正因如此，这一研究引起了不小的震动。
BMJ原文
每100名住院患者中，就有3.7例医疗伤害
“哈佛医学实践报告”是全球首个探究医疗伤害根源、发生率的开创性实证研究。它分析了1984年美国纽约州51所医疗机构、共30195份病例，发现每100名住院患者中，就有3.7例医疗伤害。
“它得分情况，是病情复杂程度使然，还是术者本身的技术性问题，或是患者本身条件所致。中国人口基数大，相对而言，手术不良事件还是不少的，多表现为并发症。”某三甲医院外科医生陈丹说。
以此为关键词搜索文献，能看到我国有海量分析。2020年6月，1名49岁女性到医院取骨折术后的内固定钢钉。1个月后，她发现有1枚钢钉滞留体内。医院自查称，这是可预防的不良事件。
2017年，江苏省某人民医院报告2例医源性血管异物案例，其中之一是护士不小心切断留置针，导致软管断在患儿体内。无独有偶，今年6月，北京儿童医院从一名6岁孩子体内，取出一截18毫米长、牙签粗细的留置针软管。它滞留孩子体内超过5年。
今年6月20日，北京儿童医院从患儿体内，手术取出滞留5年的留置针导管。/《新京报》
供职于北方某综合医院的王强（化名）还听说过科室给错药的事件。结果发现一串问题：住院医师处方时剂量错了，上级医师审核不足，药剂科没及时处理异常，医院信息系统药物最大剂量建档不全……
这印证了那项里程碑式研究的结论：发生医疗不良事件后，追责医护个人的意义有限，因为问题更多在于整个医疗系统中。
根据国家卫健委2022年数据，在5483家医疗机构中，共上报不良事件1483212例，每百名出院人次主动报告不良事件1.98例。《全面提升医疗质量行动（2023-2025年）》提出，各医疗机构需进一步开展系统性改进工作。
“我们想搞清楚，这些年来，医疗质量有没有变得更好？”BMJ一文核心作者、哈佛大学陈曾熙公共卫生学院教授DavidBates告诉CNN。
外科手术最常发生医疗伤害
在BMJ刊发的研究中，研究人员以2018年马萨诸塞州11家医疗机构的电子病历为基准，抽取1009名18岁及以上手术患者信息。入组医院性质各异，有的是床位近千的大型综合医院，有的床位不足百张。
经过一群高年资护士历时1年的审查、筛检，有383名手术患者（38%）被认为至少经历一项不良事件。其中160项（16%）性质严重、危及生命安全。
在能够确认原委的593项不良事件中，60%被认为“存在避免可能”，另有21%属于“肯定或大概率能避免”的医疗事件。
入院患者发生不良事件的严重性和可预防性。图源/BMJ
总体来说，BMJ报告的手术医疗伤害发生率高于“美国外科手术质量改善计划”指标。研究人员认为，这可能源于电子病历不断进步，提高不良事件的可追溯性，以及上报机制不断完善，更多事件被记录下来。
2000年11月6日，Haskell之子、15岁的LewisBlackman因感染性休克离世。事后调查发现，Blackman遵医嘱服用的止痛药是罪魁祸首。它导致消化道穿孔，引发出血、感染。用药期间，父母们多次向医护求助，称孩子很痛苦，但无人响应。
在BMJ一文中，药物不良事件依然是第二大医疗伤害。
LewisBlackman（左）资料图。图源/网络
怎么解决？
老年人，尤其是65-69岁者是受医疗伤害影响最大的群体。可能的原因包括文化轻视、医护人手不足、未能利用现有技术实时检测和预防不良事件。
医疗机构也在改进。比如，由分管医疗院长牵头，建立、完善内部管理和报告系统，主张由追究个人责任转变为明确系统漏洞。西部某医院建立激励机制，表扬积极上报、整改的个人和科室，对于特定上报还有50元/件的单项奖励。这还能与奖金、职称聘任等直接挂钩。
肖萌萌所在医院严抓手术安全。“手术前，如果患者身上没有手术部位标识，外科大夫没有完成病人核对，麻醉医师绝不开始麻醉。手术结束，先核对纱布、器械，如果数量对不上，就不关闭体腔。这些都是硬指标。”
肖萌萌坦言，有些医护可能会吐槽流程冗长、复杂。但大家也都理解，因为每一个规章、制度的背后，都是沉重的代价和教训。“东北某医院曾出现患者核对偏差，结果做错手术，给甲状腺病患者开了胸，给心脏病患者切了甲状腺。”
他指出，医生需要经历“学习曲线”磨炼，从按部就班到“兵来将挡、水来土掩”，再到处变不惊，这需要一个过程。医生既要敬畏生命，也要在磨炼中精进自己，总结经验教训，争取把损失降到最低，实现患者利益最大化。
参考文献：
1.AntoineDuclos,etal.Safetyofinpatientcareinsurgicalsettings:cohortstudy.BMJ.doi.org/10.1136/bmj-2024-080480
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3.Morethan1in3surgicalpatientshascomplications,studyfinds,andmanyaretheresultofmedicalerrors.CNN
4.LinL.Global,regionalandnationaltimetrendsinincidenceofadverseeffectsofmedicaltreatment,1990–2019:anage–period–cohortanalysisfromtheGlobalBurdenofDisease2019study.BMJQuality&Safety.doi:10.1136/bmjqs-2023-016971
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