“什么?小小结石还能要命?你又欺负我读书少,专业知识不懂,就结石这点小毛病,最多就受点痛,怎么可能要命?”
这是大多数人甚至是得过结石的患者的想法。
然而,今天小编想说,你别不信,TA真的会致命!天台县人民医院泌尿外科去年就收治了120余例这样的患者。
只有亲身经历过的人,才知道这疾病有多可怕!
就说最近,天医一周内连续收治了2位因结石梗阻引起感染,继而发生脓毒血症的孕妇。她们持续高烧不退,间断地畏寒、寒颤,其中一位的血压甚至下降到了80/40HHmg。所幸,抢救及时,大人和小孩都安好。
期间,还顺利将一位100岁的老奶奶从死亡线上拉回来,也是脓毒血症惹的祸。
还是先从王大妈(化名)说起吧。今年55岁的王大妈,退休后没啥事,心宽体胖,不爱活动,只喜欢打打麻将,久而久之,血脂稠了,血糖高了,但她也不当回事,降糖药有一顿没一顿地吃。在一次体检中查出左肾里有一块石头,经过隔山打牛之神奇——体外碎石机的几次治疗,排出了碎石屑。
于是乎,王大妈心里就觉得结石不过是纸老虎,不堪一击,也就没再去检查是否排净。然而,天有不测风云。这日上午,王大妈骑三轮车外出,突感左腰腹部抽筋,如刀绞般剧痛,她想猛踩几步赶快回家,没想到却越来越痛,最后眼前一花晕了过去。
送至医院后,检查发现其筋骨都还完好,但左侧输尿管上段有颗结石卡个正着,左肾有积水了。医生建议尽早处理这个结石,可大妈却不以为意,觉得小小结石而已,哪有这么严重,回家吃点药就好了。
不料,这回的结石不好对付,王大妈回家后仍感觉左腰部胀痛不止,吃了止痛药也无济于事,到了下午,更是一会发冷一会发热,人也昏昏沉沉。家属见状,感觉不妙,又再次将她送到我们泌尿外科门诊就诊。医生一看,也是惊惧不已:“怕是结石引起了脓毒血症,需要立即住院,进行手术引流!”
插播一条小知识:脓毒血症是人体对感染反应失调导致的器官功能障碍综合症。
像王大妈这样的糖尿病患者,免疫力差,易患慢性尿路感染,而肾结石又会使感染迁延不愈,此时,若结石掉进了输尿管造成肾积水,肾里就变成了细菌“乐园”,大量的细菌开始繁殖并产生大量内毒素。
与此同时,人体“保安”——白细胞也不是吃素的,不停地向细菌们进攻,一番搏斗后,各有死伤,“遗体”也存在肾积水里,两者混合在一起便称为“肾积脓,”会出现腰痛、作冷发热等情况。
如人体对这种感染的反应过度,出现多个器官系统损伤,则称为“尿源性脓毒血症”,严重时可危及生命,据统计,其死亡率可达20%。故而,医生立即安排王大妈急诊入院。躺在病床上的大妈神志淡漠,对话无应答,呼吸急促。护士们赶紧为她测量体温、血压等生命体征,结果体温竟高达39.5℃,血压却低至82/60mmHg。再结合家属提供的情况,我们心里也有了初步判断,这是脓毒性休克了。
脓毒性休克是指脓毒血症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱,表现为持续性低血压,病情更严重,病死率>40%。这一死亡率足以让王大妈的家属们心惊肉跳,惧怕不已。医院马上为大妈安排抗休克治疗,在维持生命体征的同时,及时安排了急诊左侧支架管置入,放出了一些如隔夜豆浆一样的脓液。
经过多学科综合治疗,大妈终于转危为安,控制住了血糖和感染。“就像走了一回鬼门关,谢谢你们,我以后再也不敢小瞧这结石了。”王大妈出院时又是感激又是后怕。
尿路结石为什么会引起尿路感染?
“流水不腐,户枢不蠹”,尿路结石患者可以合并尿路感染,这主要是由于尿路结石导致泌尿道梗阻,使尿液淤滞,易并发感染。
结石作为人体内的异物会促使感染的发生,使病菌易于侵入和繁殖,而感染又会加速结石的增长,两者“相辅相成”。因此,在结石未被去除前,感染往往不易控制,比如,肾积水伴感染得不到有效控制,便会加重形成尿源性脓毒血症。
在此提醒大家:一旦有肾积脓的可疑症状,如腰痛或腹痛、恶心呕吐、大汗淋漓、寒战高热、脓尿等,应及时就医,配合治疗,若耽误病情,会带来严重的后果。
结石潜在危害大,能否排出因人而异
网上流传着一些应对结石的偏方,比如跳绳、喝醋等,这些方法真的可以帮助结石排出吗?事实上,结石的成分、大小、形状因人而异,并不是每个结石都可以自然排出的。
一般来说,6mm以下、形状为椭圆形、表面比较光滑的肾结石、输尿管结石都可以在医生的专业指导下,通过口服止痛药、大量饮水、口服排石药物、加强运动等方式自行排出。但是,6mm以上的泌尿系结石用药物方式排出的成功率就比较低了。
泌尿系结石处理不当会引发严重并发症
尿路结石的排出路线是这样的:肾脏产生尿液,尿液把结石冲出肾脏,进入输尿管,结石随着输尿管自上而下的自律活动不断向下排出。
所以,泌尿系结石虽常见,但处理不当很可能会引发严重的并发症,比如感染、梗阻等,严重者甚至会造成肾功能受损甚至丧失。因此,有泌尿系结石的病史或出现肾绞痛症状的患者,一定要及时来医院就诊,更不要听信所谓的“偏方”而自行胡乱处理,以免造成不可挽回的后果。
体外震波碎石效果好,但需严格把握指征
很多结石患者都倾向于体外震波碎石治疗。体外震波碎石是一种安全有效的结石治疗手段,但需要严格把握指征,才能达到较好的碎石效果。
结石不能太大,要小于2cm,避免碎石后形成石街,造成严重梗阻和感染;
结石不能太硬,CT检查值大于1000Hu的结石不宜用此手段;
肾结石的碎石效果最好,因为肾脏产生尿液,碎石的冲击波要在液体里才能产生比较好的效果;
同一个部位的肾结石体外碎石不建议超过两次,因为碎石的冲击波对肾脏毛细血管有一定的破坏作用,很多患者碎石后会排血尿,如果碎石次数过多,可能会导致肾脏萎缩;
两次碎石之间的间隔要7~10天。
最后,划重点,结石的正确打开方式是:先到医院做超声或者CT检查,由医生对体内的结石进行详细评估,明确下一步治疗计划,考虑能否进行体外震波碎石、是否需要手术、术后是否需要置管等,切忌自行胡乱应对。