疥疮是一种常见且传染性极强的皮肤感染，由螨虫Sarcoptesscabieivar.hominis引起。识别疥疮患者通常会带来诊断挑战，因为其临床特征类似于其他皮肤病，如药物反应、特应性皮炎和接触性皮炎。此外，皮肤表现源于对螨虫及其副产物的迟发型免疫反应，使一些人携带螨虫而不出现症状。疥疮的显著传播性，以及无症状携带者的可能性，给同居者带来了多重治疗障碍，因为未能治疗所有密切接触者可能导致再次感染。本报告介绍了一名46岁越南男性的病例，他患有恶化的红斑、鳞屑和瘙痒性皮疹4个月。尽管三位不同的皮肤科医生开了局部皮质类固醇，但他的皮疹仍然存在。经过全面评估，诊断为疥疮。患者接受了杀骨剂治疗，最初缓解了他的症状;然而，三周后，他的症状再次出现。进一步调查显示，他的妻子是无症状携带者，没有接受治疗。该病例突出了疥疮的临床特征、发病机制和治疗方案，同时强调了及时识别和治疗所有密切接触者的重要性。
▊Introduction
疥疮是一种高度传染性的寄生虫病，由螨虫引起。2017年，世界卫生组织宣布疥疮是一种被忽视的热带皮肤病，在许多发展中国家是一个严重的健康问题[1]。全世界每年约有1.5亿-2亿人受到这种特殊的寄生虫病的影响[2]。疥疮最易感人群包括幼儿、老年人、免疫功能低下者以及生活在恶劣或过度拥挤的生活条件下的人[3]。
疥疮的潜伏期约为1个月，在此期间，感染者可能不会出现任何症状，但会在不知不觉中将螨虫传播给他人[7]。无症状携带者难以识别，因此需要制定方案，要求所有同居者（无论有症状或无症状）都接受疥疮治疗，以避免再次感染[3]。在这里，介绍了由无症状携带者传播的不寻常的疥疮病例。
▊CasePresentation
一名46岁的越南男性足病医生因持续恶化的皮疹困扰他四个月而到皮肤科门诊就诊。皮疹的特征是颈部、双侧上肢（包括趾间隙）、腋窝、臀部、肚脐和阴囊区域出现红斑、鳞屑性丘疹和斑块（图1和图2）。患者报告皮疹剧烈瘙痒，严重程度为10/10，夜间明显恶化。
根据诊断结果，患者的妻子也接受了先发制人的治疗，以确保家庭得到控制。此外，对患者进行了彻底的疥疮治疗方案指导，强调必须采取严格的卫生措施，用热水清洗衣物和床单，并用吸尘器吸尘室内装潢以尽量减少再次感染。在遵守治疗方案后，患者观察到皮疹在两周内成功消退。尽管最初遵守了床单的清洗和严格的卫生措施，但患者继续与妻子共用一张床。令人遗憾的是，他的妻子选择退出先发制人的治疗，理由是她没有症状是拒绝的原因。
在第二轮治疗和遵守疥疮预防措施三周后，患者的皮疹完全消失，没有复发的迹象。复诊检查发现皮肤上没有疥螨。此外，红斑和鳞屑性瘙痒斑块也得到了解决。值得注意的是，自一年前首次到诊所就诊以来，患者没有报告皮疹再次复发，这表明疥疮感染已成功控制。
▊Discussion
疥疮的典型表现是出现锯齿状白线和红斑性丘疹，伴有夜间加重的全身性瘙痒[3]。通常，这些显著特征可见于手指之间以及腕部、肘部、腋窝、脐部、腰部、臀部、生殖器或乳房的屈曲处[8,9]。疥疮感染的诊断通常依赖于识别皮疹的特征性外观和分布。然而，诊断的金标准是在皮损刮擦皮肤后通过光学显微镜检查螨虫、虫卵、蛋壳碎片或螨虫粪便颗粒。皮肤镜检查也可用于寻找皮肤中的模式，包括代表螨虫及其洞穴的“jet-with-contrail”标志，或代表螨虫头部的“delta-wing-jet”标志[2]。目前，疥疮特异性分子标志物的检测还不容易用于诊断，但其开发可能有助于诊断不确定的情况。
某些患者，包括虚弱、免疫功能低下或住院的患者，在感染疥疮时可能表现不典型。根据一项对确诊患有疥疮的疗养院居民的研究，令人惊讶的是，51%的人没有抱怨瘙痒、皮疹或抓挠。这表明超过一半的受感染个体没有表现出任何明显的感染迹象[10]。另一项研究描述了一个队列，其中大多数疥疮患者异常表现为非瘙痒性躯干丘疹鳞屑性皮肤病。这些患者的独特症状混淆了诊断，进而延误了治疗[11]。
疥疮最常用的两种治疗方法包括外用氯菊酯（一种合成拟除虫菊酯类杀虫剂）和口服伊维菌素（一种大环内酯类抗生素）。这两种选择具有相似的疗效，并且患者通常耐受性良好。氯菊酯5%乳膏在英国和美国都被认为是主要的局部治疗药物。它对成年疥螨（杀疥螨）及其卵（杀卵剂）有效，只需一次使用即可获得巨大成功。然而，在实践中，处方方案通常涉及两种应用[12]。另一方面，伊维菌素已被证明是治疗疥疮的成功口服药物。伊维菌素通常以200μg/kg体重的标准单剂量开具处方。然而，伊维菌素不具有杀卵特性，这意味着可能需要接种第二剂，最好在初次给药后14天给药，以有效消除新孵化的螨虫。当间隔两周的两剂标准治疗后，治愈率为97%，与5%氯菊酯乳膏的有效性相似[13]。2021年，0.9%的多杀菌素外用混悬液获得美国食品药品监督管理局批准用于治疗疥疮，这是过去三十年来针对该病症的首批新治疗选择之一。多杀菌素被认为具有杀蛰和杀卵特性，是治疗4岁及以上疥疮的一种很有前途的新治疗选择[14]。
值得注意的是，即使患者勤奋地遵守所有治疗说明，他们仍可能经历一种称为疥疮后瘙痒症的并发症。这种情况涉及湿疹性迟发型免疫反应，该反应由疥疮治疗后残留在皮肤中的残留碎片引发。这些碎片可能由螨虫或其粪便的残留物组成，有助于瘙痒症的发生[16]。痂后瘙痒的诊断基于几个不同的标准。首先，必须有成功治疗疥疮的记录史。其次，必须在腹股沟（累及96.5%的患者）和腋窝（37.9%）等部位观察到红褐色、丘疹结节性、严重瘙痒性病变的存在[17]。第三，显微镜检查、组织病理学检查和皮肤镜检查不应显示螨虫、虫卵或蜥蜴的证据。此外，残渣治疗被证明对这些患者无效，病情可能持续数周或数月。痂后瘙痒在男性儿童中更为普遍，且病程为慢性复发，通常通过使用强效外用皮质类固醇才能恢复[15,17]。
▊Conclusions
该病例报告强调了早期准确诊断、全面的患者教育和细致的治疗依从性对于有效管理疥疮的重要性。在公共卫生举措和宣传运动方面的持续努力至关重要，特别是在高危人群和资源有限的环境中。通过应对假性耐药和疥癣后瘙痒等挑战，促进预防措施，并将疥疮维持在瘙痒患者的鉴别诊断中，我们可以迈向疥疮负担显着减轻的未来，确保全世界受影响个体的健康和福祉得到改善。