疥疮由疥螨（见图1）侵染所致，典型疥疮的诊断很直观，但少数患者的表现不典型，包括大疱性、结痂性、结节性、头皮型、隐匿性等难辨认疥疮，可模仿其他非寄生虫性疾病，常导致延误诊断。鉴于本病传染性强，非病因治疗难以痊愈，及时正确地识别相当重要。
典型疥疮
典型疥疮的特征性表现为隧道、红丘疹和全身瘙痒（包括未感染的皮肤），以夜间为著。隧道为表皮内长度数毫米的匐行性白线（见图2），通常位于指缝、腕肘屈侧、生殖器、腋窝、脐、乳头、臀部等处。患者通常出现继发性丘疹、脓疱、水疱和脱皮（见图3）。
婴儿疥疮
婴儿疥疮通常累及腋窝、头面部和尿布区，偶可累及掌跖，可表现为水疱、脓疱和结节（见图4）。部分患儿的结节模仿色素性荨麻疹。卫生条件较差的儿童疥疮可继发A组链球菌或金黄色葡萄球菌感染，出现糜烂和黄色结痂，此时应先行处理感染。
3.结节性疥疮
结节性疥疮为直径2～20mm的结节伴剧痒，好发于男性生殖器、臀部、腹股沟和腋窝（见图5）。结节为红褐色，不含疥螨，是局部皮肤对疥螨产物的强烈超敏反应所致。在疥疮治疗后可持续数周，部分患者需要注射糖皮质激素治疗。
4.挪威疥
挪威疥又称结痂性疥疮，传染性更强，常见于HIV感染、人T细胞淋巴瘤病毒-1感染、器官移植等免疫抑制治疗后或精神发育迟滞的患者，但在40%的患者中并无明显的危险因素。
挪威疥表现为银屑病样皮炎伴有不同程度的白色脱屑，肢端为著（见图6），也可累及头皮、面部、颈部和臀部，还可累及甲下导致甲增厚和甲营养不良。值得注意是，约半数患者未诉明显瘙痒。
5.大疱性疥疮
大疱性疥疮少见，损害形态类似自身免疫性疱病，紧张性水疱最常见于手臂、小腿和躯干，也可全身泛发，少见部位包括生殖器、腹股沟、股部、臀部、颈部和足部。损害不仅在临床上，甚至在组织学上模仿大疱性类天疱疮，表现为表皮下疱伴嗜酸性粒细胞浸润（见图7）。
6.玫瑰糠疹样疥疮
7.角层下脓疱病样疥疮
Karaca等报告一例75岁女性腋窝和躯干部红色环状、匐行性和水疱脓疱性损害、瘙痒性瘢痕和脱屑性丘疹（见图9），临床上模仿角层下脓疱病，患者身体其他部位还可见脱屑性损害。患者的生化学分析和全血细胞计数正常，皮下镜检发现大量疥螨。
参考文献
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