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2023.07.10四川
丹毒是皮肤忽然变赤，发无定处，进展迅速的一种急性皮肤病。图片容易引起不适，大家去网上搜索吧。因色如丹涂脂染，意如火烙，故名丹毒，常因皮肤破损感染所致，如抓破鼻粘膜或足癣皮肤等,其特点是:病起突然，恶寒发热，局部皮肤焮热肿胀，迅速扩大，发无定处，边界清楚之水肿性红斑。
中医认为，丹毒为病，火毒为患，其治则为清热解毒，活血利湿。丹毒有急慢之分，急者为火毒凝滞，迁延失治，则转为慢性。因发病部位不同,故命名亦各异。临床常见者，有“颜面丹毒”和“下肢丹毒”二种。下肢丹毒极易复发，常延成慢性丹毒，若发作频繁，亦可成为大脚风症（橡皮腿）。
一、主要症状
病人可先有短暂之全身不适、疲乏、关节酸痛等前驱症状,继之突然畏寒，高热，体温一般在39C以上，同时岀现局部皮肤损害。皮肤局部开始是一片红肿斑片，迅速向四周扩大成大片肿胀片块，炎症剧烈时可出现水疱或大疱，甚至皮肤坏死,皮损边界清楚，局部灼热有压痛。病变区附近淋巴结如腹股沟淋巴结、颌下淋巴结可肿大，有压痛。
1、颜面丹毒
面部皮损往往由单侧鼻旁或耳前开始，迅速扩展至同侧面颊,亦可越过鼻背而扩展至整个面部甚至头皮，眼睑有高度水肿。如由鼻部破损引起者，先发于鼻额，次肿于目；耳部破损引起者，先肿于耳，次肿及头角；头皮破损引起者，先肿于头额,次肿及脑后。
2、下肢丹毒
多见于农村青壮年,常见下肢一侧（多发内侧），局部红肿实硬，或状若伏掌，或如绳索。发生于腿胫部者，多由毗间破损而引起，先肿于小腿，亦可延及大腿，同时患侧胯间有核，拒按压痛。此症四季均发，多见于夏秋，若经常复发，患肢肌肉逐渐增粗，易形成橡皮肿。
二、辨证要点
《诸病源候论》云:“丹者，人身体忽然焮xīn赤,(1.烧；灼。2.炽盛。3.皮肤发炎肿痛),如丹涂之状，故谓之丹。或发手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为……”此症可先有皮肤外伤或瘙痒性皮肤病,如湿疹、神经性皮炎等，小腿丹毒多起自足癣继发感染，面部丹毒多起自鼻炎、鼻前庭感染等,病人常有抠脚或挖鼻的不良习惯。
丹毒者，血分有热是其内在因素，火毒湿热为其外因条件,多由于皮肤粘膜破损，邪毒乘隙侵入而诱发。此症内有血热，外受毒热，内外合邪，两热相搏，故发病急骤，来势急暴，故宜速投大剂清解，可得控制。发于关面者，为风毒较盛;发于肋下腰胯者,多兼挟肝火;发于下肢者，多挟湿热；急性发作者，多为热毒火盛所致;慢性不愈者,以湿热兼挟为特点。
发于颜面之丹毒，中医称“抱头火丹”，证属风湿化为火毒，治疗着重清热败毒，勿用风药，免风助火势。
下肢丹毒，中医称“腿游风”，亦名“流火”，因湿热下注，化火化毒，湿重于热，治宜利湿清热;热重于湿，则重在清热解毒。
慢性丹毒，好发于小腿，多因急性期治疗不彻底，湿热未尽下注所致，但湿性粘腻，重浊下趋，缠绵难解,而使本病反复发作。
三、临床经验
颜面丹毒
治宜清热解毒，用清热解毒饮（43）：银花6克蒲公英10克大青叶12克地丁12克板蓝根10克赤芍10克归尾15克菊花6克土茯苓30克白茅根15克生升麻10克生甘草6克陈皮10克。
瘙痒不止者，加焦黄柏、地肤子;
小便黄赤者，加竹叶、车前子;
大便干燥者，加川军、枳壳;
肿胀不消者，加木瓜，防己；
有表证者,去归尾，加薄荷,防风;
胸闷恶心者，加竹茹、藿香。
外治:加味金黄散紫草油调涂患处,1日2次。
加味金黄散（44）：天花粉100克大黄、白芷、姜黄、黄柏、炉甘石各50克厚朴、陈皮、苍术、生南星、生甘草各25克血竭15克乳香5克。用法:共研细末收贮，勿令泄气。表面湿烂者，用药粉干扑之；结痂者，用紫草油调涂，1日2次。
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下肢丹毒
利湿解毒,温经活血为治。方用通络利湿汤（45）：牛膝12克归尾12克赤芍10克桂枝8克茯苓15克木瓜10克地龙10克焦柏6克忍冬藤15克紫草6克银花6克，
外治:同颜面丹毒。
慢性丹毒反复发作者，其主要原因是治疗之不彻底，防止复发要注意几点：
（1）急性丹毒治疗要彻底。
（2）内热重者,在恢复期宜间断服用清热解毒之剂，如牛黄解毒丸、牛黄清心丸等。
（3）彻底根除病灶，特别是脚癣，若见有糜烂渗岀者，可用脚气石甘散（35）撒布于脚眦缝内，或用西药达克宁涂抹。
脚气石甘散：煅石膏30克，煅炉甘石30克，轻粉5克，土蛇床15克，生黄柏15克，枯矾10克，冰片5克。上药共研细末，撒布于脚趾缝内。
（4）若反复发作,呈正气虚之慢性病容，脉滑无力，舌质淡白等，可于应证方药中,加入益气补血，健脾化痰之品。
四、几点体会
1、丹毒之症，为邪热疫毒之气侵入，郁于肌肤而发。发于头面者，多兼有风热，其治应重在清热败毒，慎用风药,免风助火势,但早期有恶寒表证者，亦可加入少量荆、防，以解表邪,尚表证已退，即应立减。
2、慢性丹毒之复发，急性发作期仍要重用清热解毒剂，急性期过后则可在应证方药中加一些活血透托之品，如山甲炭、天花粉、吴白芷、当归、天丁、乳香、没药。
3、丹毒初期也可伴有恶寒发热,头痛骨楚等症，若初期即见壮热烦躁，神昏谵语，恶心呕吐者，为毒邪内攻之险证，凡由四肢走向胸腹，或颜面攻向胸腹者，多逆;若新生儿患赤游丹,老年人患抱头火丹，因体质娇嫩衰弱，毒邪易于内攻,也为险证。
4、有些病例需与接触性皮炎相鉴别，后者有接触刺激物之病史，局部瘙痒而痛疼,但压痛不时显，亦不发热或仅有低热，白细胞正常或略高。
5、丹毒之防治，应去除诱因，有足癣及鼻、咽、耳等部的病灶者，应积极治疗，改正挖鼻、抠脚、抓痒等习惯，注意休息，避免过度劳累，下肢丹毒急性期需卧床休息，下肢宜抬高3040度。,少食荤、腥、酸、辣等刺激性食物，多喝水。
五、医案
案例1（颜面丹毒）
李X,女，26岁，1985年5月2日初诊。
患者两天前开始恶寒发热，鼻梁部及脸部红肿灼痛，右侧脸部起水疱,有少量渗岀液，伴有头痛，咽痛，大便二日未解,胃纳欠佳。
检查:右侧颜面及鼻部红肿热痛，边界清楚，有小水疱，有些已糜烂结痂。体温38度,脉滑数，舌质红绛，苔黄腻。
中医诊断:抱头火丹。
西医诊断:颜面丹毒。
证属：风热外受，化火化毒。
治则:清热解毒，疏风散郁。
方剂：用清热解毒饮（43）：银花6克蒲公英10克大青叶12克地丁12克板蓝根10克赤芍10克归尾15克菊花6克土茯苓30克白茅根15克生升麻10克生甘草6克陈皮10克。
去掉归尾，加枳实10克、薄荷6克,水煎服,3剂。
外用：加味金黄散（44）紫草油调擦门日2次°
二诊：（5月6日）服药后红肿大部已消，水疱干燥结痂,大便已畅，上方去甘草，加滑石15克,3剂而愈。
案例2（下肢丹毒）
朱XX,女,62岁。1985年8月2日初诊。
患者左侧足背红肿疼痛，怕冷发热.3天，头痛，食纳不佳,尿黄。
检査:体温,38.5度,左侧足背皮肤鲜红，红肿范围7X8厘米，中央有少量水疱;边界清楚,有明显压痛。脉沉滑，舌质红，苔薄白。
中医诊断:流火。
西医诊断:下肢丹毒。
证属：湿热下注。
治则:凉血解毒，利湿清热。
方剂：通络利湿汤（45）：牛膝12克归尾12克赤芍10克桂枝8克茯苓15克木瓜10克地龙10克焦柏6克忍冬藤15克紫草6克银花6克。
去掉桂枝、归尾，加丹皮6克、蒲公英10克，地丁10克,水煎服,5剂。
外用:加味金黄散水调敷,1日2次。.
二诊：（8月11日）服上方后体温正常，局部红肿消退，压痛减轻，皮色转暗,症系余热未消，拟凉血通络，清热解毒为治。
方药:地丁12克银花6克黄柏6克紫草10克生地15克牛膝12克土茯苓30克赤芍10克茯苓15克忍冬藤15克生甘草5克。