国家注册执业兽医师，四川省猫科专业委员会委员，四川省兽医协会宠物诊疗分会理事，玛氏优秀青年兽医。西南大学本科学历。现就职于成都谐和益家动物医院，主攻小动物外科学和老年病。
一、前言
犬特应性皮炎（CanineAtopicDermatitis）被定义为一种遗传性、瘙痒性、T细胞驱动的炎性皮肤病，其发病机制涉及皮肤屏障功能异常、过敏原致敏和微生物菌群失调的相互作用1。这个定义概括了目前对该疾病的机制研究成果，揭示了其复杂性，并指出了治疗方向：修复受损的皮肤屏障，控制过敏反应以及调节异常的微生物相互作用。
该疾病的诊断主要是依赖于排除法，即通过排除其他潜在病因来确立诊断。具体来说，诊断考虑的因素包括动物基本信息，首次发病年龄，典型临床症状及皮肤病灶分布。此外，大部分患犬表现出季节性瘙痒的特征。在排除体外寄生虫（跳蚤和螨虫），继发的细菌或马拉色菌感染，以及食物过敏后，才能确认诊断。
二、基本信息
1.名字：妞妞
2.性别：雌性
3.年龄：7岁
4.品种：贵宾
6.粮食：商品粮，定时定量
7.饲养环境：室内单独饲养
8.照片：
三、病史
1.主诉：近一年老是舔舐肛门周围，肛周有分泌物和异味
2.既往病史：无
3.用药史：皮肤病抗菌喷剂
4.疫苗和驱虫：卫佳捌；复方非班太尔片/复方非泼罗尼滴剂；
上一次接种日期：就诊前半年；上一次驱虫日期：就诊前一周
四、体格检查
1.精神状况：正常
2.体重：5kg
3.体格情况（BCS,4-9/9）、（MCS，1-4）：2
4.体温：未测
6.皮肤弹性：尚可
7.水合程度：正常
8.心率：120次/分钟；心律齐；无明显心杂音
9.脉搏：脉搏质量尚可；和心率一致
10.呼吸：20次/分钟
11.外周淋巴结：未见明显异常
12.腹部触诊：未见明显异常
13.皮肤科检查：肛周色素沉着、有分泌物和异味，瘙痒（80/100分）。
五、问题列表
1.肛周瘙痒
2.色素沉着
六、鉴别诊断
瘙痒
1.寄生虫：疥螨、耳痒螨、跳蚤、姬螯螨
2.感染：细菌、癣菌、马拉色菌
3.过敏：食物过敏、跳蚤蚊虫叮咬过敏、特应性皮炎、药物不良反应
4.自体免疫：落叶天疱疮、淋巴细胞性壁性毛囊炎、色素性荨麻疹样皮炎、狼疮
5.肿瘤：肛门腺瘤/腺癌、亲上皮性淋巴瘤
6.精神原因
思考与分析：
结合病史和临床症状，本病例可排除自体免疫疾病和药物不良反应。虽然该病例已使用非泼罗尼滴剂来进行体外寄生虫控制，并结合临床表现，可以排除的体外寄生虫包括疥螨、耳痒螨、姬螯螨。然而跳蚤感染导致的瘙痒尚不能完全排除。
此外，细菌感染、皮肤癣菌感染、过敏（包括跳蚤过敏，食物过敏和环境过敏）以及心理因素所导致瘙痒也都无法排除。需要结合进一步检查，更准确评估可能的潜在病因，并制定适当的管理方案。
七、诊断计划（含结果判读）
1.细胞学检查；
2.Wood’s灯检查；
3.直肠检查；
1.细胞学镜检显示马拉色菌性皮炎
2.Wood’s灯：阴性
3.直肠检查：无异常
八、新的问题列表
马拉色菌性皮炎
九、鉴别诊断(综合分析)
该犬主要症状为肛门周围严重瘙痒伴色素沉着，瘙痒评分（VAS）为80分，提示瘙痒程度较为严重。结合病史、临床症状以及鉴别诊断结果，初步拟诊为过敏性疾病，食物过敏和犬特应性皮炎均为可能的病因。进一步的诊断为食物排除试验和再刺激试验。
十、初步诊断
食物过敏或犬特应性皮炎
十一、治疗计划
1.食物更换为低过敏处方粮；（用于食物过敏排除实验）
2.肛门局部定期使用洗必泰清洗；（用于控制局部马拉色菌感染）
3.奥拉替尼0.4-0.6mg/kg，口服，一天两次，为期两周，然后一天一次（用于治疗过敏导致的严重瘙痒）
十二、病情发展
经过治疗后，肛周瘙痒明显改善，肛周分泌物和异味的症状也逐渐减轻。然而，主人未能按医嘱完成食物排除试验，并在症状好转后，未再次就诊。
知识小栈
首先考虑纠正菌群失调并修复皮肤屏障。市售的药用香波，摩丝和湿巾对此尤为重要。如果是单纯的细菌感染/失调，通常推荐2-4%的洗必泰香波（如派奥洁）。研究表明此浓度的洗必泰对多种常见细菌具有杀灭作用，包括假中间型葡萄球菌和绿脓杆菌3。而对于马拉色菌感染，则建议使用2-4%洗必泰+酮康唑（如康泰乐）的香波。这类香波不仅有助于纠正失调的菌群，还具备快速修复皮肤屏障，减少病原体附着，舒缓皮肤炎症的独特作用。
其次，在瘙痒和皮肤炎症的控制上，需要考虑瘙痒和炎症的严重程度和病程长短，并区分为急性控制和主动治疗。在急性期，当瘙痒和炎症都较为严重时，需选用作用广泛，起效迅速的药物来控制，包括口服和/或局部使用糖皮质激素。常用的口服糖皮质激素是泼尼松龙，局部使用则为氢化可的松醋酸酯（皮乐美）。对于中度瘙痒和炎症，可考虑奥拉替尼控制4。而中度瘙痒且轻度炎症时，洛吉维单抗更为合适。值得注意的是，部分动物对于奥拉替尼的反应较好，另一些则对洛吉维单抗效果更佳。因此需要与主人共同讨论，共同选择对于这个动物最有效果的治疗方案。主动治疗则是一个新的概念，旨在于症状较轻时进行疾病控制，以避免或减少复发。当瘙痒轻度至中度时，可考虑洛吉维单抗或奥拉替尼，其中奥拉替尼有一定的抗炎症作用。当瘙痒为主，皮肤炎症不明显时，选择洛吉维单抗更为合适；当炎症为主时，优先考虑奥拉替尼。
此外，在轻度或中度瘙痒/炎症的情况下，环孢素也是有效的选择。尽管环孢素的初始成本较高，但是后期如果可以减量并且达到控制瘙痒和炎症的目的，其长期控制的性价比较高。当瘙痒和皮肤炎症加重时，可选择口服糖皮质激素。对于反复出现的特定部位（如脚掌，腋下，腹股沟处，肛周）的瘙痒和炎症，可每周使用2次氢化可的松醋酸酯（皮乐美）进行局部治疗，减少复发风险。
关键词：瘙痒性皮肤病犬特应性皮炎食物过敏
参考文献
1.Miller,J.,Simpson,A.,Bloom,P.,Diesel,A.,Friedeck,A.,Paterson,T.,Wisecup,M.,&Yu,C.M.(2023).2023AAHAManagementofAllergicSkinDiseasesinDogsandCatsGuidelines.JournaloftheAmericanAnimalHospitalAssociation,59(6),255–284.
2.SantoroD,MarsellaR,Pucheu-HastonCM,EisenschenkMNC,NuttallT,BizikovaP.Review:pathogenesisofcanineatopicdermatitis:skinbarrierandhost-micro-organisminteraction.VetDermatol.2015;26:84–e25.
3.MuellerR,BergvallK,BensignorEetal.Areviewoftopicaltherapyforskininfectionswithbacteriaandyeast.VetDermatol2012;23:300-e62
4.CarolineGadeyne*,PeterLittlet,VickieL.Kingt,NigelEdwards+,KylieDavistandMichaelR.Stegemann.Efficacyofoclacitinib(Apoquel)comparedwithprednisoloneforthecontrolofpruritusandclinicalsignsassociatedwithallergicdermatitisinclient-owneddogsinAustralia
VeterinaryDermatologyVetDermatol2014:25:512-086
5.SchnablB,VettenayS,DowK,MuellerR.Resultsofallergen-specificimmunotherapyin117dogswithatopicdermatitis.VeterinaryRecord(2006)158,81-85.
6.KotnikT.Qualityoflifeofallergicdogstreatedwithallergen-specificimmunotherapy–aretrospectivestudy.Vet.Sci.2023,10,72.