人体有8种必需氨基酸不能体内合成,必须由食物供给。而食物中蛋白质两类:一类是高生物价蛋白质(又称优质蛋白质),能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸,合成人体蛋白质的比例高,产生代谢物少。此类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼;另一类是低生物价蛋白质(又称非优质蛋白质),含必需氨基酸少,如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时,要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。
透析早期虽不必采用严格低蛋白饮食,但如果蛋白质摄取量急剧增加,可使残余肾功能进一步降低,蛋白质摄入量应从透析前0.5~1.0g/(kgd),慢慢增加到1.2~1.5g/(kgd)。规律性透析后,每周透析1次的患者,可继续沿用较低蛋白饮食,配合必需氨基酸或α-酮酸,仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。每周血透2次(10h)的患者,蛋白摄入量应为1.0~1.2g/(kgd),每周3次(15h)的患者,蛋白摄入量应为1.2~1.5g/(kgd)。注意不要食用豆制品、硬果类食品。
(三)水分
1.两次透析间的体重增加值要控制在合理体重的3~5%以内。
②透析间期的体重增长应操控在自己“干体重”(公斤)的3~5%,否则透析时轻易出现低血压或肌肉痉挛。
③多向透析医生或护士交换你平时常进食食品种类及量合适与否,让你的饮食得到专业指导。
⑤杜绝进食腌制品。炒菜时不要过早加入食盐,以免盐完全融解,须要量才觉得入味。必要时与家人分开饮食(菜),吃更淡的饮食。减少了盐的摄入,会让你口干舌燥的感觉明显减轻,就能更好的操控饮水的欲望了,也能减少透析过程中发生肌肉痉挛的机会。
⑥当你觉得很口干时,可以尝试含一小冰块在口中,或咀嚼一点新奇的食物,或嚼一两块薄荷口香糖,或闻柠檬,那冰冷的感觉会让你感觉舒爽。
⑦水杯一定选择有刻度的,这样你在喝水时才会做到心中有数,切记不可贪杯。最好能将天天最多能喝的水放在一个大小适合的容器了,喝完就不喝了,限量供给。
⑧做好的米饭、面条、馄饨、饺子、馒头、米粉、粥、汤的含水量是不同的,你在选择时应该清楚大概吃多少合适。尽量不要吃外面食店的(一般外面食店东西比较咸,比较入味),要不就格外要求口味要淡一些,例如不要放味精等。尿少的患者建议尽量不要吃粥,喝汤。
⑨对亲友的餐饮邀请,尽量选择婉转拒绝,以免自己“定力”不够,酒水失控,祸害不浅。
⑩万一不小心病了,应该告诉医生你是血液透析的病人,让医生控制输液量,尤其是水分。体重增加应控制在每2次透析间增长不超过3~5%,饮水量一般为前1天尿量增加500ml为宜。
饮水的温度适宜,应饮用冰水或热水,不宜饮用温水,不要连续大量喝水,饮用时应含满一口水,一吞而下,医护人员应能准确计算脱水量。
(四)盐的摄取方法
尿量正常的病人可不限制钠的摄入,尿量减少的病人,要限制钠盐的摄入量,维持性透析患者盐的摄入量一般为3~5克/天,无尿患者钠的摄入量应为1~2克/天。低盐饮食指每日可用食盐不超过2克(约一牙膏盖,含钠0.8克)或酱油10毫升/天,但不包括食物内自然存在的氮化钠。维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多,盐份过高会增加心脏的负担,从而加重高血压和浮肿。
1.控制钠的摄入禁止腌制品,如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米等。
(五)钾的摄取方法
(13)不用菜汤或肉汤拌饭。
(14)蔬菜水煮3分钟再炒;薯类切片后泡水20分钟后汁液倒掉不用。
(15)不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。
(16)超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。
5.控制含钾食物
血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入,特别是对少尿或无尿的透析患者,您首先应该认识含钾高的食物:
谷类:全谷类,小麦胚芽;
奶类:各类调味乳奶;
肉类:鹅肉,沙丁鱼,家禽类,鱼和瘦肉含钾也高;
豆类:黄豆含量最高,红豆,绿豆,大豆,黑豆,蚕豆,豆类及其制品等;
蔬菜类:深色蔬菜(尤其是红苋菜,绿苋菜空心菜含量最高)芹菜,胡萝卜,花椰菜,油菜,韭菜,番茄,香菇,土豆,蘑菇,菠菜,香菜,鲜豌豆,毛豆,蒜,榨菜,山药,川冬菜,另有紫菜,海带
水果类:香蕉,橘子、西瓜、橙子,山楂,桃子,鲜桔汁,番茄,硬柿,香瓜,芒果,杏,哈密瓜,樱桃,木瓜,枣,龙眼;
坚果类:尤其是榛子,腰果,南瓜子,葵花籽;
其他:巧克力,可可,花生米,马铃薯,烤红薯,杏干,梅干,葡萄干;及罐头类腌制品;
注意:柳橙汁,无盐酱油含钾高不宜使用;
避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。优质蛋白及动物脏器,切勿暴饮暴食,预防高血钾的发生。
(六)控制含磷食物摄入
医生建议磷的摄入量为800~1000毫克/天。几乎所有食物均含磷,血透患者应避免摄入含磷高的食物。您应首先应该认识含磷高的食物:①含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪、健素糖等,均含磷
量高,应避免食用。②豆类如红豆、绿豆、蚕豆,核果类如
瓜子、核桃、腰果花生、全麦面、动物内脏、干豆、硬果、
奶粉、巧克力、海米、小米栗子,磷含量均高,不可食用。③米面类要避免全麦面包或糙米。④其他如汽水、蛋黄、内脏也属于含磷高的食物。同时您要遵照医嘱正确服用降磷药物:磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片,服用时一定要敲碎,然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用。
(七)低脂食物种类
炒菜每天15毫升油左右。
①肉类:烤煮牛肉、牛肝、羊肉、鸡肉。
②鱼类及其它海产品:鲤鱼、鲟鱼、比目鱼、蛤肉、蟹肉、虾、牡蛎。
③蔬菜:芦笋、茄子、鲜扁豆、莴苣、豌豆;土豆、菠菜、南瓜、西红柿、卷心菜、花椰菜、黄瓜、绿辣椒、胡萝卜、白箩卜。
④水果:少量。
⑤乳制品:脱脂牛奶(鲜奶或奶粉)。
⑥面包和谷物等:大米、面包、通心粉、咸苏打饼干、玉米粉。
⑦调味品类:蜂蜜、果酱;番茄酱、生姜、芥末、咖啡茶。
(八)补充钙剂
透析患者因缺少维生素D或对维生素D不敏感,故应多食含钙食品。饮食中补钙要注意限制磷,如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3分钟弃去水后加水熬炖,可除去骨中磷1/3~1/2。
(九)补充维生素和矿物质
维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏,透析过程中,水溶性维生素丢失比较多,必须补充,尤其是B族维生素。维生素缺乏的原因主要是摄入不足,吸收不良,消耗或丢失过多引起。