锥形束CT(CBCT)在医学实践中应用的进展

概括讲,CBCT与MDCT在结构上基本是相似的,可以把它认为是对一种传统的MDCT扫描机的改良,其中最大差别是探测器阵列(排)(如4、16、64…….排)被一个大面积的数字平板探测器所取代和一个O形臂滑环技术机架被C形臂机架取代。因此,CBCT在结构特点表现在它是由一个宽锥形束X射线管,一个平板探测器和围绕患者旋转的C形臂机架所组成的。

⑤泌尿系统中CBCT应用往往在手术中进行,在肾外科手术中往往使用CBCT对泌尿系统中结石切除术三维成像,对于钙化结石或其他钙化物诊断成像,以及对比介质逆行流注CBCT成像,使用低剂量方案是合适的。对高的影像噪声仍可满足临床诊断要求,在这领域所应用的CBCT机的设计结构与上述介入放射学中C形臂CBCT机相同〔3,4,5〕。

⑦四肢骨成像CBCT系统为一种C形臂机架底座结构,大Z面数字平板探测器,主要用于骨密度测量和骨显微结构三维成像,临床上把这种机器称为锥形束骨密度测量仪。然而,近年来由于开发出更加优良双能X射线笔形束或扇形束的骨吸收测量(DXA)仪,已取代这种CBCT仪器,因为这种DXA比之锥形束骨密度测量仪突出优点:造价低、患者剂量低、测量骨密度准确度和精密度高。

同样,在一些程序中操作人员必须靠近患者或X射线管实施介入手术,从而使这类人员的手、眼晶状体、甲状腺等浅表器官受到较高剂量,除了必须佩带Pb围裙外,对上述器官部位作必要防护。

如上所述,在这个领域中使用CBCT机器分为二种类型,对于大C形臂和大О形臂机器多用于对胸腰脊椎部位三维CBCT成像,所致患者有效剂量较高,可达1mSv~10mSv剂量范围;而对于四肢骨骼、尤其腕手部位和踝、足骨骼CBCT成像多使用小C形臂机器,而且设置参数都较低(kV,mA,FOV),所致剂量在60μSv~200μSv范围〔20,21〕。

这种设备多数安装在有屏蔽的机房中,工作人员在机房外控制室操作机器,因此,职业照射可忽略不计,但仍需要进行个人剂量检测。

基于我国从国外引入到临床实践中的CBCT机器应用较晚,然而近年来临床上应用的急速增长,带来了在辐射防护中存在一些需要加以注意的问题:

1.由于在应用中已扩展到一些非放射学科室的非放射学专业人员使用和操作CBCT机器,这些人员缺乏放射防护知识培训和教育,尤其是对于医疗照射中对患者防护缺乏足够的认识,带来了对辐射防护三项原则,正当性,最优化和剂量限值缺乏基本了解,更谈不上实际应用。

2.到目前为止,在我国对这类机型设备应用中有关放射防护法规和标准还是空白,尤其是对这类设备在临床应用中的质量保证和质量控制计划也是空白,然而,这类设备却在临床许多不同科室中在迅速应用,基于缺乏监督与检测制约,无论对患者和操作人员都会带来不利影响。

3.到目前为止,对各种CBCT机器对患者和职业人员所致的剂量测量方法和评价模式的研究也处于空白,因此,难以对这方面制订患者的诊断参考水平(DRL),以便对患者防护最优化进行监管和评价。

4.在CBCT广泛应用几个领域,如口腔頜面放射学和介入放射学中,特别注意对这种新技术的应用中不当或者过度滥用造成对患者和工作人员的不利影响,迫切需要开展一些实际调查和研究,并给予有针对性的建议和指导。

因此,对上述这些不足建议由我国放射卫生主管部门,组织放射卫生专业人员,制定一项我国CBCT放射防护行动计划,在全国广泛调研基础上,针对存在的一些问题采取措施和逐项加以落实,将会极大地改善患者和职业人员受照剂量和降低对其辐射的健康危害。

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