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2024.08.07
关键词：《古今医鉴》；龚信；六气四因；调气开郁；外治熏法；推崇明医
StudyonAcademicThoughtsofGuJinYiJian
YANGWei，QuShen，YUZheng，DuSong*
（InstituteofBasicTheoryofChineseMedicine，ChineseAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100700，China）
Abstract：GuJinYiJianisacomprehensiveandpracticalmedicalbookintheMingDynasty.ItiscompiledbyGONGXin，compiledbyGONGTing-xian，andcorrectedandcomplementedbyWANGKen-tang.Thisbookcollectsallthetheories，learnswidelyfromothers'representativepoints.Pulsemethods，pathology，medicineproperties，andfivemovementsandsixclimatesarediscussedinthebook.Italsoincludeshundredsofdiseasesandsymptomsofinternalmedicine，surgery，gynecologyandpediatricswithhighclinicalreferencevalue.Thisbookpaysattentiontopulsemethodsandfivemovementsandsixclimates，advocatestotakethesixpulsesandeightkeypointsastheoutlineofdiseasedifferentiation.Ontheaspectofregulatingtheemotion，themethodofregulatingQiismostoftenused.Whilefumigationmethodisadvocatedtoapplyintheexternaltreatment.Gong'sfatherandsonrespectedthephysiciansintheMingDynasty，criticizedthequacks，whichhasaverygoodreferencesignificancetothepresent.
Keywords：GuJinYiJian；GONGXin；sixqiandfourfactors；regulatingqiandrelievingdepression；externaltreatmentandfumigation；respectthephysiciansintheMingDynasty
《古今医鉴》为明代医家龚信的代表作，其子龚廷贤续编，又经王肯堂校补。该书汇集上自《黄帝内经》，下至元明诸家之论，博采众长，分门别类。首列脉诀、病机、药性、运气总论，其次分论各科诸门，每门又列若干证，涉内、外、妇、儿、杂科病种百余种。其中部分内容以歌诀或韵文概括，便于诵读记忆。本书是一部切合实用的综合性医著，具有较高临床参考价值。笔者对其学术思想进行分析，为临床工作者提供参考。
1概况
1.1刊刻情况
《古今医鉴》初刊于明代万历四年（1576年），龚信纂集，原作8卷，初刊本已佚。其子龚廷贤续编，刊于万历十七年（1589年）。后经王肯堂校补，改为16卷刊刻传播。《古今医鉴》存世可见明万历五年（1577年）金陵周四达刻本，明万历十七年叶华生刻本（1589年），日本明历二年（1656年）刻本，清康熙二十三年（1684年）蕴古堂余元声刻本、文盛堂刻本，清崇顺堂刻本，1930年上海受古书店石印本，1958年商务印书馆铅印本等[1]。
1.2编撰者情况
龚信，字瑞芝，号西园，明代医家，生卒年不详，江西金溪人，曾供职于太医院，以医名世，《古今医鉴》为其代表著作。传世还有《重刻图像本草药性赋定衡》13卷，龚信编，明万历二十四年（1596年）书林洪宇李良臣刻本；《太医院补遗医学正传》16卷，龚信编，余应奎补遗，日本庆长十一年（1606年）刻本；《医学源流肯綮大成》16卷，龚信编，余应奎补遗，明万历三十四年（1606年）建邑积善堂刻本、清刻本、日本刻本等。
龚廷贤（1522-1619年），字子才，号云林山人、悟真子，明代医家，龚信之子。龚廷贤幼习儒业，后承家学，弃儒习医，名声鹊起，因治愈鲁藩妃之疾，出任御医院太医吏目，获“医林状元”美誉，赞为天下医之魁首。龚廷贤访贤求师，游学行医于四方，著述丰富，著有《万病回春》《寿世保元》《种杏仙方》《云林神彀》《鲁府禁方》《复明眼方》《外科神验全书》《小儿推拿方脉全书》等，其中《万病回春》《寿世保元》浅显实用，流传最广，传入日本、朝鲜等国。
王肯堂（1549-1613年），字宇泰，号损庵，江苏金坛人，明代医家。明代万历年间进士，后志于“不为良相，愿为良医”，留心医事，鄙薄功名，终以医名天下。王肯堂博极群书，治医“采摭繁富，于寒温攻补无所偏主”，所著《证治准绳》120卷之多，条理分明，“博而不杂”，为医家所宗。
2学术思想
《古今医鉴》是一部切合实用的综合性医学著作。书中指出医家须指下明，病源悉，药性熟，证治投，故首列脉诀、病机、药性、运气4项为总论，其次分论各科诸门，内科分诸中、诸伤、虚损、诸痛等门及时病杂病，妇科分经水、血崩、带下、产育、产后等门，儿科分惊风、诸疳、虫痛、夜啼、丹毒等门，杂科分口、齿、眼疾等门，外科分痈疽、疮疡、破伤、中毒、骨鲠等门，兼载外科轻微病证的简易疗法、膏药配制、济民方药及医德歌诀，末以通治、救荒门为终。每病证皆按脉、证、治、方叙述，分论病原、病象、诊断、处方。首明脉象，次以辨证，再则论治，详加斟酌，辑古方、今方必验之有效者，还记载部分针灸、外治疗法，以济方药所不及。书中以医为鉴，“虽隐伏沉痼，罔不洞察，与鉴之照物妍媸不爽有相类者”，条分缕析，一目了然。
本书经龚信20年搜辑，博学众采，广辑约取，远宗先哲，近取名公，绍其正传，示之成法。选材上起周汉，下至元明，如周汉的医和、医缓、淳于意，金元的刘完素、张从正、朱震亨，明代的戴元礼等，名医论辩精详之说悉皆辑录，参考价值较为突出。同时，本书融会古今，选精用粹，参以己见，重视实用。荟萃各科归于简括，不漏不芜；阐发诸说务求透彻，条理明晰；纂辑宗旨不涉门户之见，并蓄兼收；又以歌诀或韵文概括，便于诵读记忆。书中提倡“每视疾则先诊以脉息，次察其病原，而攻治之法，方药之制，又酌其脉、病而投之”，详审细察，有的放矢，求得疗效。如论治脾湿之痰的二陈汤，加用升提之药能使大便润而小便长，师常法而求变，扩大治疗范围；论治癫痫不拘泥成法，主张“俱宜豁痰顺气，清火平肝”，以黄连、瓜蒌，南星、半夏之类“寻火寻痰，分多分少治之”等。
2.1辨病以六脉、八要为纲
《古今医鉴》强调诊脉法，“先要定得三部，位分明白；又要晓得十二经络、五脏六腑，及五脏配合、五行四时生克之理；又要知得脉之息数，分别浮、沉、迟、数、滑、涩，及诸脉阴阳主病之原也”。两手俱有寸、关、尺，需详察六部脉位，因人而异，如“长人脉长，当疏排指；短人脉短，当密排指。人瘦小，则轻取之；人肥大，则重取之”，另有反关脉、鱼际脉等。六部脉位依六气排布，“左手寸口，心与小肠之脉所出，君火也；左手关部，肝与胆之脉所出，风火也；左手尺部，肾与膀胱之脉所出，寒水也。右手寸口，肺与大肠之脉所出，燥金也；右手关部，脾与胃之脉所出，湿土也；右手尺部，命门与三焦之脉所出，相火也”，脉诊以处百病而决死生。
本书对脉形的诊察和描述较为细致。如春弦、夏钩、秋毛、冬石的四季之脉，即为寅卯春脉弦者，弦而长，以应东方肝木之气；巳午夏脉钩者，脉来有力，浮大而散，以应南方心火之气；申酉秋脉毛者，脉来浮涩而短，以应西方肺金之气；亥子冬脉石者，沉濡软滑，以应北方肾水之气。辰戌丑未四季月脉迟缓者，脉来和缓而大，以应中央脾土之气。概括而言，总以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉为纲，而芤、洪、散、大、长、濡、弦皆轻手而得之类，伏、石、短、细、牢、实皆重手而得之类，濡、缓皆迟之类，急、促皆数之类。脉诊判断病性、病因，需谨记浮为阳，在表，为风、为虚；沉为阴，在里，为湿、为实；数在腑，为热、为阳、为燥；迟在脏，为寒、为冷、为阴；滑为血多气少；涩为气多血少；滑为血有余；涩为气独滞。又左脉不和，为病在表，为阳，主四肢；右脉不和，为病在里，为阴，主腹脏。
本书强调“六气四因，病机以明”，病本于风、寒、燥、湿、暑、君相二火，内伤、外伤，内积、外积。五运为诸病纲领，诸风掉眩，皆属肝木；诸痛痒疮疡，皆属心火；诸湿肿满，皆属脾土；诸气郁病痿，皆属肺金；诸寒收引，皆属肾水。六气各有主病，如诸暴强直，支痛绞戾，里紧筋缩，皆属于风；诸病喘呕，吐酸，暴注下迫，转筋，小便浑浊，腹胀大，鼓之如鼓，痈疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻鼽衄，血溢，血泄，淋闭，身热，恶寒，战栗，惊惑，悲笑谵妄，衄蔑血污，皆属于热等。
判断病证不离“表、里、虚、实、寒、热、邪、正八要”。因外邪是风寒暑湿燥之所客，内邪则虚实贼微正之相乘，通过辨口鼻呼吸之情审别内伤、外伤，通过审察尺寸往来之脉，辨别阴证、阳证，浮表沉里，迟寒数热，滑为痰多气盛，涩为血少精伤，缓则正复，大则病进。
病有标本，治有缓解，急则治标，缓则治本，表证宜汗解，里证宜下平，寒者温而热者清，虚者补而实者泻。《古今医鉴》重视临证遣药技能，按补气药、补血药、补阴药、补阳药、活血药、行气药、化痰药、消食药、祛虫药、渗湿药、清热药、解表药、温中药、祛风药、安神药、外用药等，列出常用中药的药性、主治、功能及诊治要点，如人参补元气，泻虚热而止渴，色苍肺实休凭。黄芪补三焦，敛盗汗而抵疮，肥白卫虚宜准。白术健脾强胃，主湿痞虚痰。苍术发汗宽中，导窠积饮。茯苓安惊利窍，益气生津，和中用白，而导水用赤，禁与阴虚。甘草补气助脾，调和百药，温中用炙，而泻火用生，满家须谨。
2.2调治情志，以诸气为法
《古今医鉴》重视调治情志疾病[2]。人禀天地之气，五运迭侵于外，七情交结于中。怒、喜、悲、恐、寒、暑、惊、思、劳，人之九气，多是人体情志活动的外在表现，常则安，变则病，易见情志失衡、九气为病。《内经》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泻，惊则气乱，思则气结，劳则气耗。”调治情志疾病以治气开郁为法。
情志气病，病因病情多种多样，《古今医鉴》称“有七情气，有郁气，有怒气，有热气，有冷气，有厥气，有逆气，有痰气，有虚气，有中满气，有腹胀气”，务要详究，治疗加以区别。如男女情志气病，因男子属阳，得气易散，女子属阴，得气易郁，所以，“男子之气病常少，女之气病常多。故治妇人宜以顺气，而兼乎散血”。调治总以调理气机为主，使情志舒畅，五脏协调，诸郁自除。
诊察情志气病，脉诊最为便捷。书中记载，“下手脉沉，便知是气。沉极则伏，涩弱难治。其或沉实，气兼痰饮。又曰：沉弦细动，皆气痛证。心痛在寸，腹痛在关，下部在尺，脉象显然”。
治疗情志气病，“必须自能知戒”，调节情绪，改善生活习惯，才能戒除病原，保障长期疗效。用药治疗，“郁气宜开郁”，可选用苍术、香附、川芎、青皮、竹茹、山栀子、枳壳、连翘、木香、泽泻等，各具功效，“香附快滞气，陈皮泄逆气，紫苏散表气，厚朴泻胃气，槟榔泻至高之气，藿香之馨香上行胃气，沉香升降真气，脑麝散真气，木香行中下焦气”，临证灵活选用。还需注意，行气开郁之药多服有损气耗气之弊，如“枳壳破滞气，然多服损胸中至高之气。青皮泻肝气，多服损真气”，临证需“用之能治气之标，而不能制气之本”，主张中病即止，以免损泄正气。
《古今医鉴》所载治疗情志气病的方剂丰富，疗效肯定。如治疗“窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下”的梅核气，认为此病为“始因喜怒太过，积热蕴隆，乃成厉痰郁结”所致，治宜导痰开郁、清热顺气，“如老痰凝结不开，以咸能软坚立药，海石、立明籽之类”。选用加味四七汤、加味二陈汤、行气散治疗，多以半夏、茯苓、厚朴、紫苏、苏梗、青皮等为主药。又如治疗忧愁思虑、忿怒伤神，或临食忧感，或事不遂意，使抑郁之气留滞不散的胸胁痞胀，用分心气饮，以青陈皮、半夏、赤白茯苓、紫苏、大腹皮、肉桂、桑皮、木通、羌活、甘草治疗，依症化裁，性急加柴胡，多怒加黄芩，食少加砂仁、炒神曲，胸膈痞闷加枳实、香附，三焦不和加乌药，气闭加莱菔子、枳壳，气滞腰疼加木瓜、枳壳，翻胃加沉香磨服，水气面目浮肿加猪苓、泽泻、车前子等。
郁证“脉多沉伏，或涩或芤”，遵循《丹溪心法》所论“气血冲可，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”，辨证论治气、血、痰、火、湿、食诸郁。以六郁汤“开诸郁之总司”，用香附童便浸炒、苍术、川芎治气郁，用苍术、川芎、白芷、茯苓、羌活、防风、柴胡治湿郁，用栀子、青黛、香附、苍术、抚芎、黄芩、天花粉治热郁，用海石、南星、香附、瓜蒌仁、贝母、竹沥、姜汁治痰郁，用桃仁泥、红花、牡丹皮、延胡索、川芎、香附治血郁，用苍术、香附、山楂、神曲、枳实治食郁。用越鞠丸加橘红、白术、黄芩、山楂为加味越鞠丸，“解诸郁火痰气，开胸膈，进饮食”；越鞠丸与保和丸合方为越鞠保和丸，“扶脾开郁，行气消食，清热化痰”。
2.3外治杂病，推崇熏法
《古今医鉴》用熏法治疗药力难以达到病所的顽症痼疾，如气闭耳聋、久嗽不愈、牙齿痛等，或外用有损于人体的峻猛毒药，治疗外痔、脱肛、杨梅疮及杨梅疮服用轻粉后致筋骨疼痛、牙肿烂等，取得疗效[3]。熏法开窍通络，内病治外，可使药力直达病所，加强清热利湿、杀虫定痛、祛风止痒等功效。
如以吸药如神散治疗风入肺中、久嗽不愈的久年痰嗽症，用雄黄、佛耳草、鹅管石、款冬花、甘草、寒水石、青礞石、白附子、枯矾、孩儿茶等分为细末，“纸燃烧烟，令病人吸之”。因外病风邪伤肺，一般辛散轻宣药物难以治疗，所以选药吸烟，通过“肺开窍于鼻”，使温肺化痰、通络止咳的药物直达病所，剔除积痰，散除结热，搜刮肺络顽痰，使痰净而愈。
又用熏耳神方治疗气聋，不论远年近日者均获疗效。方中重用芳香温通的蕲艾，伍以透窍入络的麝香，辅以灵磁石、珍珠研为细末，合一处令匀，用白纸一张铺热铁器上，用黄蜡5钱搽纸上，纸上摊艾，艾上掺药，卷作筒子，点火吹灭，侧耳熏之。此法《理瀹骈文》亦有收载。用哭来笑去散，以雄黄、乳香、胡椒、麝香、荜拨、良姜等为末，“用纸卷药末在内作条，蘸香油点着，燎牙痛处，火灭再燃再燎”，治牙痛脸肿。
用烟熏法治疗痔疮，如“用半新马桶一个，入新砖一个，放桶底上，再用新砖一个烧红，于砖上，上用全蝎两三枚，烧烟，患人坐桶上熏之，不二三次即愈”。或用刺猬皮、雄黄、北艾为末，“每作核桃大炷子，用竹筒如小酒杯一杯大，长尺余，一头留节，钻一窍装入于内，烧烟令窍透疮口熏之”，久则痒不可当，稍歇再熏。或用花椒、艾叶、葱头、五倍子、皮硝、马齿菜、茄根为散，“水煎，先熏后洗”，当时痛止，指日可愈。
治疗梅毒引发的杨梅疮，《古今医鉴》主张“切忌服水银、轻粉等药，以取速效，而遗患于后也”，所载方剂中也有熏法治疗的。如熏鼻奇方，用水银、白锡、百草霜为末，作纸樱于早、午、晚，“用纸作罩，勿令泄气，熏鼻孔，男左女右”，口噙凉水，温则易之。三教归一方，先用表药，后用熏法，以水银、银朱、朱砂、枣研匀作丸，置瓦上，药居中，用炭火围，“令患人仰卧缩脚盖被，将口频吹火，烧烟熏之”，熏后再服药。金灯照眼方，白锡、水银、乳香、没药、白丁香、辰砂、轻粉、自然铜、麝香等为细末，将皮纸卷条，香油润湿，“燃灯，照眼观灯，口含凉水，灯用帽匣盛之”，前后服通圣散十剂。治牙床上下肿烂作痛，或因杨梅疮多服轻粉，致筋骨疼痛、牙肿烂者，用神灯照眼法，以乳香、没药、雄黄、朱砂、水银、锡花、银朱、川乌、草乌、白芷、自然铜为末，“绵纸裹作条子，香油透点灯，以瓦片盛置斗内或桶内，将手掩其口鼻，以目观灯”，有汗出则佳。
2.4推崇明医，以释医德
《古今医鉴》中有明医箴、庸医箴两篇，堪称劝诫医生向善弃邪的医学伦理规范[4]。“今之明医，心存仁义，博览群书，精通道艺，洞晓阴阳，明知运气，药辨温凉，脉分表里，治用补泻，病审虚实，因病制方，对证投剂，妙法在心，活变不滞，不炫虚名，惟期博济，不计其功，不谋其利，不论贫富，药施一例，起死回生，恩同天地。如此明医，芳垂万世”。书中批评庸医，“炫奇立异，不学经书，不通字义，妄自矜夸，以欺当世，争趋人门，不速自至，时献苞苴，问病为意，自逞明能，百般贡谀，病家不审，模糊处治，不察病原，不分虚实，不畏生死，孟浪一试，忽然病变，急自散去，误人性命，希图微利”。强调行医目的是济世救人，施仁术于社会，不得贪图名利。业医者当钻研医学，精通医道，博采众家之说，学识渊博。临床上应详察病情，谨辨病原，因病制方，辨证施治，对症下药，不拘泥于形式，治疗方法灵活多样，以求简、便、廉、验的最佳疗效。而不能不学无术，自吹自擂，欺世骗人，谋求私利。这些论述对现今医生坚守职业操守具有很好的借鉴意义。
参考文献
[1]薛清录.全国中医图书联合目录[M].北京：中医古籍出版社，1991.
[2]苗萌，刘健，王米渠.《古今医鉴》七情五郁的心理学思想探讨[J].现代中西医结合杂志，2006，15（13）：1713-1714.
[3]黄仲阳.《古今医鉴》外治法特色及贡献[J].江西中医药，1997，28（1）：6-7.
[4]曹志平.明代父子御医龚信与龚廷贤的医学伦理思想[J].职大学报，2011（2）：33-36.
本文之所以提出本草研究的创新问题，是因为目前已经出现了研究肤浅和低水平重复的现象。造成这些现象产生的原因，有的是由于掌握的信息不够全面和及时，也有的是属于学风问题。社会上急功近利的浮躁风气也不可避免地渗透到本草研究中来。以下拟从本草研究的几个方面作一探讨。
一、本草文献研究
本世纪在本草文献（准确他说是本草专著）难芯糠矫娉晒橙弧U夥矫孀钪匾慕故潜静莸哪柯佳а芯俊A帷断执姹静菔槁肌贰⑸兄揪取独幸┪南拙罚约白罱霭娴摹度幸酵际榱夏柯肌返仁椋旧贤瓿闪酥泄诘乇静葑ㄖ哪柯佳У鞑椤
但是，我们也必须看到，在大量以探讨医药成就为主旨的本草文献（主要是《本草纲目》）研究论文中，有新见解的越来越少。我们不是不需要这方面的论文，60年代初期以及80年代前期，的确涌现了许多高质量的探讨《本草纲目》对医药乃至整个古代科技的论文，但此后的有关论文数量剧增,质量却每况愈下。辗转抄录、选题琐屑、把书中反映的历代医药成就全部不切实际地归于李时珍等现象极为严重。《本草纲目》似乎成了撰写论文以谋晋升或参加会议等的捷径。
必须直言的是，研究本草著作的文献学内容（目录、版本、辑佚等）需要良好的获取第一手资料的条件，并非人人都能涉足并取得成就的。加之国内现存本草专著的研究已经比较广泛，并有一定的深度，因此这方面发展的空间已经比较狭窄。围着几部重要本草变看法子为之粉饰颂德，或反复讨论前人已有定论的内容，或纠缠一些目前条件不可能定论的议题（除非有出土的或新发掘的资料），我个人认为这是使本草文献研究平庸化。
当然，这并不是说本草文献的研究已经到头。事实上百年之间，我们还只不过是围着中国内陆所存的汉文本草专著打转转。即便如此，有些本草我们的研究还很肤浅（如《滇南本草》多种本子究竟那一种能算是兰茂所处时代的作品？传世的《绍兴本草》抄本有没有一个祖本？等等），国内不有可能出现或出上新的本草专著，流散海外的本草著作也有不为我们所知者。最近从日本接引回归的《药性会元》、《药性要略大全》等本草，国内学者过去就从不知其底里。原以为失传已久的墨西哥传教士石铎碌（石振锋）所著的《本草补》，最近笔者才从国外获得了它的影印件。这说明本草书志的研究尚未完结。马继兴先生目前正在进行的世界中医药联合目录研究课题将把本草文献的调查推向深入，这就是一件具有创新意义的工作。此外，非本草专者的医书，乃至非医书中蕴藏着大量未被本草专著收录的药物资料，这些资料的调查、汇纂和整理，是本草文献研究者未来的用武之地。厚古薄今是过去医药历史研究的普遍现象，近现代本草文献还有待整理研究。少数民族药学文献至今罕有报道。和中国本草一脉相承的日本、朝鲜本草也很少有中国学者问津。因此，未来本草文献研究不应该故步自封，开拓新领域是创新的重要体现。
二、药物品种的本草考证
三、药物炮制的本草考证
那么，是不是说有了《历代中药炮制法汇典》之类的书籍之后，单味药或单一的炮制法就没有再进行本草考证的必要了呢？否。我们反对的是依据他人已经汇集的资料，略加组织就当成考证。这样的工作毫无新意，无法为炮制的现代研究提供借鉴。但如果有更丰富的史料，更有说服力的依据，能对某些生产实际问题提供新的参考，那又另当别论。必须正视的是，《历代中药炮制法汇典》所引用的古医书才167部，而现存的医方书至少也有4000部以上。可以断言，在《历代中药炮制法汇典》所引史料之外，还有大量的炮制资料未得到发掘，再次广泛地汇集炮制资料是完全有必要的。当然在市场经济的情况下，这一工作有相当的难度。因为靠个人之力非常困难，而要想发挥专家群体优势，其成本和凝聚力都存在问题。即使有朝一日能把所有古代炮制资料集于一炉，也不等于大功告成。分析这些史料，需要现代科学和史学、社会学等多方面的知识，才会有比较正确的结论。因此，炮制的本草考证不是没有发展空间，而是需要把研究推向更深更高的层次。
药物发展过程中不仅品种方面存在着同名异物的问题，同时也存在同物异位（药用部位）的问题。有些药物古今用药的部位是不相同的。笔者曾对龟甲（全甲）向龟板（下板）演变的历史进行了本草考证，结果证实李时珍所说“（龟甲）古者上下甲皆用之”是完全正确的。现代实验研究也支持龟上下甲可以同等入药，因此，从1990年开始，《药典》将久已废弃的龟上甲重新作为药物；龟甲又恢复了其历史的真实面目。类似这样的例子决不只是龟甲一味，还有待更多的学者从用药实际出发，将药物同物异位的种类加以梳理研究。
在药物品种、炮制、效用、入药部位、用药分量等方面，同样尊崇《本草经》和张仲景用药的日本、朝鲜，却有很多与中国不一样的地方。例如茵陈蒿，中国讲究的是“正月茵陈二月蒿，三月茵陈当柴烧”，即使用幼嫩的苗，而日本却使用结了果实的老蒿。是什么历史原因造成其中的许多差异呢？这就是中外用药比较的本草研究课题。尽管已有许多学者注意到这一现象，但系统深入的调查和考证尚未开展起来。
道地药材的研究也是适用本草考证的重要方面。近年来，这一研究受到了重视，被列为重大课题进行攻关，有关的专著也已出版。道地药材是在历史发展过程中形成的，既有经验的总结，也有社会因素的促成。各道地药材产区的药学人员如果也能参与到这一研究，利用地利调查乡上史料、民间口传，可望使这一研究更加深入。
药物的栽培驯养在我国已有非常悠久的历史，但这方面的本草研究一般不受人重视。可是，就本人所知，栽培菌类植物茯苓至少在南宋已经开始，其方法与现代相差无几。此外，我国唐代就有驯麝取香的先例，北宋就开始淡水养珠，南宋就有人工牛黄……这些研究的意义并不在于和外国人争发明权，而是有可能为当今中医药发展提供直接的启示。人们熟知的浙八味、四大怀药等，可是又有谁肯下工夫将其栽培发展历史流理清楚呢？
还有，导致中国犀牛灭绝的原因之一是中医将此物作药，并赋予其神奇的色彩。历史上被中医用作药物的某些动、植物，乃至动物化石，已遭灭顶或行将灭顶之灾。犀牛已从中国绝迹，老虎、羚羊、穿山甲、野生人参、某些稀有的龟，都已岌岌乎危哉。现在我国政府已经注意到动植物保护的问题，但是，如果有人能运用本草考证的方法，全面探讨一下属于濒危动植物的药用历史，也许会引人深思。
难以解决的社会医疗经济难题，使日本重新认识中药。
日本在明治维新以后，采取废医存药的政策，就是保留了中药，但废除了中医。所以，日本人现在不知道怎么用药。有一年，我到中国中医科学院陆广莘教授家做客，他给我看了一份资料，是日本厚生省的一个文件，说中药无毒的神话已经破灭。我一看，是说日本酗酒的人多，所以患胃病、肝病的人特别多，于是日本人就把中国的小柴胡汤做成冲剂，喝完酒，就喝小柴胡汤保肝，最后喝出80多个肝纤维化。我看完这个文件以后感到，这不是中医不对，而是日本人没文化。我曾经接触过一位日本教授，他的肝不好，请中医开了副中药，他买了50副背回日本。过了三个月之后，他又派研究生来，又背了50副。我当时很惊讶，原来他们只知道吃药，不知道改方。这就是日本废医存药的结果。所以，这样一种情况，造成日本每年的医疗费突破了30亿兆日元，但是疾病的治愈率始终低于20%，这使得日本重新思考国策。
在2004年，日本正式给中药。目前，中医学概论被列入所有医学院的必修课，而且从去年开始，中医成为日本临床医生考试的内容之一。2008年，要纳入日本医生资格考试的试题范围。
大道至简是中医精髓
央视热播的电视剧《推拿》“叫好不叫座”。从中医疗病的视角看去，“推拿”所采用的推、揉、捏、按等手法，缓解病痛却行之有效；坊间到处挂牌的按摩诊所，大同小异，也有异曲同工之妙，很是红火；至于名中医的挂号费高达几百元也不鲜见。从大视野看去，“中医充满魅力，雄起缺乏动力”，发展现状不尽如人意，也是不争的事实。
无须讳言，今日中医药的处境确实让人忧虑。据经济学家陈胜昌先生披露，业界专家绝非杞人忧天，是有根据的：中医药在国际市场的竞争中乏力，有渐渐沦为“原料药基地”之虞。东邻日本占据了国际中草药市场份额的80%，韩国占据10%。其所用的中药原材，八成都是从我国进口的。国人卖出“一筐草”，洋人变成“一堆宝”。中医药在神州大地日趋式微之时，却是域外大力发展中医药之日。据不完全统计，当今世界已有60多个国家设立了2000多个植物药研究机构。不仅筛选中药，取其精华，而且对中药复方药理进行研究，觊觎中医药的知识产权。调查数字显示，“洋中药”侵吞中国市场，“三分天下有其一”；“土中药”内忧外困，我国著名的中医药专家已从上世纪80年代的5000名骤减至现今不足500名。没有中医药专家，又何谈中医药的复兴！日本有人扬言：在21世纪一定要将“汉医汉药”改为“东方医药”。呜呼！中华民族的中医药文化“到了最危险的时候”！
[关键词]补骨脂；木蝴蝶；本草考证；统一药名
[收稿日期]2013-09-26
[基金项目]北京市中医管理局项目（2009-SZ-A-24）
[通信作者]*郝近大，研究员，博士生导师，研究方向为中药材品种本草考证、鲜品中药研究与开发及本草学史等方面的研究，Tel：（010）64065790，E-mail：
[作者简介]白宇明，硕士，副主任药师，研究方向为中药鉴定学，中药本草考证，Tel：13641293333，E-mail：
补骨脂别名又叫破故脂、故纸，而木蝴蝶也有故纸、洋故纸的俗称，二者在临床处方中，常有医生和调配人员因名迷实，错误处方和调剂的现象。民间误用误服的现象，也是时有发生。黄应安[1]曾报道，在当地长期将木蝴蝶误用作补肾助阳药。民间群众自购滋补药品炖鸡鸭时，木蝴蝶是一味不可缺少的中药配方。木蝴蝶的误用现象可能是由于补骨脂又名“破故纸”，与木蝴蝶异名“故纸”两者药品之异名混淆不清。王丕清[2]也曾指出木蝴蝶与补骨脂不能混用。
此二者虽然名称极易混淆，但性状、功效相去甚远，各种文献对二者本草考证的报道很少，只对二者的性状鉴别有所报道。二者的性状差异极大，很容易鉴别。但对于名称的混乱使用，并没有引起医务人员足够的重视。
1补骨脂
1.1本草考证
补骨脂始载于唐·甄权《药性论》[3]曰：“婆固脂，一名破故纸，味苦辛。能主男子腰疼膝冷，囊湿，逐诸冷痹顽，止小便利，腹中冷。”只简要说明了补骨脂的功效，植物形态和药材性状未涉及描述。首次提出了“婆固脂”及别名“破故纸”，阐述其为舶来之品。
五代《日华子本草》[4]曰：“破故纸，兴阳事，治冷劳，明耳目。南蕃者色赤，广南者色绿。又名胡韭子。”提出别名“胡韭子”，并说明舶来品与本土所产在颜色上有区别。
宋·掌禹锡《开宝本草》[5]始称“补骨脂”，曰：“一名破故纸，生广南诸州及波斯国。树高三四尺，叶小似薄荷。其舶上来者最佳。”对原植物形态做了简要的介绍，认为进口品种质量较佳。本书始将补骨脂作为药材正名，破故纸为别名。而后各代医家分而沿袭之。
宋·苏颂《本草图经》[6]曰：“补骨脂，生广南诸州及波斯国，今岭外山坂间多有之，不及蕃舶者佳。”对于补骨脂舶来品质佳，古代医家的看法较一致。“茎高三四尺，叶似薄荷。花微紫色，实如麻子圆扁而黑。九月采，或云胡韭子也。胡人呼婆固脂，故别名破故纸。”其详细的植物形态描写，及“梧州补骨脂”的附图来看，与今之所用药材的原植物形态一致。“此物本自外藩随海舶而来，非中华所有，蕃人呼为补骨鸱，语讹为破故纸也。”阐述了“破故纸”一名的由来，又有了别名“补骨鸱”。
清·汪讱庵《本草易读》[7]曰：“破故纸，……，生岭南及波斯，今四川合州亦有之。茎高三四尺，叶小似薄荷。花微黑色，实如麻子圆扁而黑，九月采。”古代医家对补骨脂的描述相似，均与现今植物形态相一致。
以上医书所载，很详细的阐明了补骨脂产地、植物形态，证明了补骨脂药材的延续性。
明·李时珍《本草纲目》[8]对其释名为：“破故纸（开宝），婆固脂（药性论），胡韭子（日华子）。时珍曰补骨脂言其功也。胡人呼为婆固脂，而俗讹为破故纸也。胡韭子因其子之状相似，非胡地之韭子也。”对补骨脂的别名进行了解释。
明·缪希雍《本草经疏》[9]记载补骨脂：“能暖水脏，阴中生阳，壮火益土之要药也。其主五劳七伤。大温而辛，火能消物，故能堕胎。”对补骨脂的功能主治做了分析概括。
清·陈修园《本草经读》[10]曰：“堕胎者，言其人素有堕胎之病，以此药治之，非谓此药堕之也。盖胎藉脾气以长，藉肾气以举，此药温补脾肾，所以大有固胎之功。数百年来，误以黄芩为安胎之品，遂以温药碍胎，见《开宝》有堕胎二字，遂疑堕字不作病情解，另作药功解。或问《本经》牛膝本文，亦有堕胎二字，岂以堕字作药功解乎？曰，彼顶'逐血气’句来，惟其善逐，所以善堕，古文错综变化，难与执一不通道者。”对“补骨脂堕胎”一词提出异议，纠正一些医书的讹谬。这是宋代以后诸多医家所没有做到的。
以上医书在补骨脂功能主治上做了详尽的说明，与现今使用补骨脂的功效一致，从功效上证明了补骨脂药材的延续性。其功能主治和木蝴蝶对比起来，相去甚远，应值得注意。
豆科植物补骨脂PsoraleacorylifoliaL.[11]的干燥成熟果实。
1.3分布区域
山西、陕西、安徽、浙江、江西、河南、湖北、广东、四川、贵州、云南。
2木蝴蝶
2.1本草考证
木蝴蝶始载于明·兰茂《滇南本草》[12]，称其为兜铃千张纸、三百两银药、大刀树、破故纸、破布子，曰：“千张纸，此木实似扁豆而大，中实如积纸，薄似蝉翼，片片满中，故有兜铃之称。”简要形象的记述了木蝴蝶的植物形态和药材性状。“入肺、脾、胃经。定喘，消痰，破蛊积，除血蛊、气蛊之毒。又能补虚，宽中，进食。”对木蝴蝶的功效做一概述，其“补虚”作用，与现今促进人体新陈代谢，延缓细胞衰老，提高免疫力的功效相同。
清·赵学敏《本草纲目拾遗》[13]始用“木蝴蝶”之名，在千张纸项下曰：“千张纸，木蝴蝶。木实也，出云南广南府，形似扁豆，其中片片如蝉翼，焚灰用。治心气痛。”从形态描述上看，其与现今原植物形态相一致。
在木蝴蝶项下曰：“出广中，乃树实也，片片轻如芦中衣膜，色白似蝴蝶形，故名。四边薄而明，中心微厚，不甚明透，似有子壁钱白膜状。治肝气痛，下部湿热。”又“项秋子云：木蝴蝶出广西，俨如蝴蝶，中心如竹节，色更白，凡痈毒不收口，以此贴之，即敛。”从植物形态上看，千张纸与木蝴蝶没有区别，综合二者的描述，更丰富了对木蝴蝶的形态描述。从功效上看，木蝴蝶的功效与现今药材更为贴切。
近代萧步丹《岭南采药录》[14]：“千张纸又名木蝴蝶。”在木蝴蝶项下曰：“广西南宁平马出产，结荚长尺余，荚内白膜层叠，每块白膜之中有种子两粒，如内肾相对而扁。”其对木蝴蝶的描述与现今相一致。
通过各代医家对木蝴蝶的描述，其植物基原与现今一致。
紫葳科植物木蝴蝶Oroxylumindicum（L.）Vent.[11]的干燥种子。
2.3分布区域
福建、台湾、广东、海南、广西、四川、贵州、云南等地。
3小结
通过考证历代文献，二者在名称上有相似性，但在实际应用中二者功能主治、性状鉴别差异很大。
3.1名称上的相似性
3.1.1补骨脂的别名本草记载：婆固脂（《药性论》），胡韭子（《日华子本草》），补骨鸱（《本草图经》），黑故子、胡故子（《中药志》[11]，吉固子（《江西中药》[15]）
地区习称：破故纸（河南、陕西、山西），怀故子（河南），川故子、黑故子（四川）。
3.1.2木蝴蝶的别名本草记载：兜铃千张纸、三百两银药（《滇南本草》），破布子、白故子、海船果心（《中药形性经验鉴别法》[16]），白玉纸（《中药志》[11]），白干层、纸肉、故纸、洋故纸、鸭船层纸（《广西中药志》[17]），千纸肉（《岭南草药志》[18]）。
地区习称：破布子、白故纸、海船果心（云南），白千层、纸肉、故纸、洋故纸、鸭船层纸（广西），海船皮（四川），千纸肉（广东）。
二者皆不是《神农本草经》中之品，使用年代相对较近。在明代有了千张纸之后，才逐渐出现混乱使用现象。其中导致人们混淆使用的主要是故纸、破故纸、故子等名称。
3.2功效上的差异
3.2.1补骨脂五代《日华子本草》[4]曰：“破故纸，兴阳事，治冷劳，明耳目。”又按白飞霞《方外奇方》云[8]：“破故纸属火，收敛神明，能使心胞之火与命门之火相通，故元阳坚固，骨髓充实，涩以治脱也。”清·黄元御《玉楸药解》[19]：“温暖水土，消化饮食，升达脾胃，收敛滑泄、遗精带下、溺多，便滑诸证，甚有功效。”明·缪希雍《本草经疏》[9]言：“凡病阴虚火动，阳道妄举，梦遗、尿血，小便短涩及目赤口苦舌干，大便燥结，内热作渴，火升目赤，易饥嘈杂，湿热成痿，以致骨乏无力者，皆不宜服。”清·严西亭《得配本草》[20]曰：“阴虚下陷，内热烦渴，眩晕气虚，怀妊心胞热，二便结者禁用。”
3.2.2木蝴蝶近代陈仁山《药物出产辨》[21]：“千张纸，产广西南宁。主治：止心气痛。”近代萧步丹《岭南采药录》[14]：“味酸苦。入肝经。消痰火，除眼热。治心气痛，王老吉凉茶中，必加一二块。”《现代实用中药》[22]：镇咳，治百日咳及干性气管炎。殷文光等[23]报道其药理作用和临床应用与黄芩有一定的相似之处，主要以抗炎、抗诱变、抗菌、抗癌、止咳等作用为主。
3.3性状上的差别
3.3.1补骨脂简要的性状鉴别特征果实扁圆状肾形，一端略尖，少有宿萼。怀补骨脂长4～5.5mm，宽2～4mm，厚约1mm。表面黑棕色或棕褐色，具微细网纹，在放大镜下可见点状凹凸纹理。气芳香特异、味苦微辛。
3.3.2木蝴蝶简要的性状鉴别特征种子近椭圆形，薄片状，长2～3cm，宽1.5～2cm。表面浅黄白色，有绢丝样光泽。种皮三面向外扩展成宽大的翅，翅宽约2.5cm，呈膜质半透明状，具放射状纹理，边缘多破裂。体轻。气微，味微苦。
综上所述，二者功能主治相差很远。补骨脂性温，属补阳药，具有温肾助阳，纳气止泻的作用。为治疗阳痿遗精、遗尿尿频之药。木蝴蝶性凉，功效为清肺利咽，舒肝和胃。治疗肺热咳嗽、喉痹喑哑、肝胃气滞。所以，部分地区百姓长期将木蝴蝶误用作补肾助阳药，实为不妥。且二者性状差异也很大。唯名称相似，很易混淆。
4讨论
现今全国各地补骨脂和木蝴蝶的药物名称较为混乱，有洋骨脂、洋故纸、故子、破故子、故纸等，二者混称现象严重。两味药虽名称相近，但其植物形态、原药材性状及功效相去甚远，不应混用。
[参考文献]
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[21]陈仁山.药物出产辨[M].北京：华夏出版社，1999.
[22]叶橘泉.现代实用中药.增订本[M].上海：上海卫生出版社，1956.
一、真抓实干，全面推进食品安全综合监管工作
食品安全监督是食品药品监管部门的发展之源，我们把抓好食品安全工作作为搞好食品药品监管工作的突破点，主动出击，利用综合监管、组织协调这一平台，采取多项措施，积极落实食品安全监督抓手作用。
（一）进一步完善和落实食品安全各项制度。今年上半年，我局以坚持“五个监管”、争创“三区”为努力方向，切实加大食品安全综合监管工作力度，及时筹备召开了全区食品药品安全工作会议，进一步落实和明确了各乡镇、街(中国教育文摘提供）道的食品安全工作目标责任；为确保校园食品安全，尤其是确保夜排档因滨港路拓宽改造而临时迁移期间的食品安全，我们多次召集食品安全监管部门负责人召开联席工作会议，研究方案，部署工作；同时还切实履行好区食品安全委员会办公室工作职责，先后制订出台了《20*年*区食品安全工作要点》、《*市20*年度食品安全工作目标管理责任分解落实方案》、《*区食品安全示范乡镇创建工作实施方案》和《考核内容及评分细则》等一系列规范性文件，使得我区的食品安全工作更加制度化、规范化、科学化。
（二）稳步推进省级食品安全示范区创建工作。根据省、市、区食品安全委员会的统一部署，上半年我局着力抓好“省级食品安全示范区”创建和食品安全示范乡镇建设工作。
1、“省级食品安全示范区”创建工作有序推进。自20*年9月我区被省食安委正式确定为省级食品安全示范区创建试点单位以来，我局领导高度重视，首先是及时向区政府领导汇报，成立了由区政府领导亲自挂帅的创建工作领导小组；并积极争取区财政支持，于去年下半年落实了30万的专项创建经费，今年年初，10万元专项经费已拨付到位，下一阶段我们将按照创建工作要求加大资金投入力度，扎实做好创建基础工作。其次是积极征求各食品安全监管部门的意见，及时研究制定并以区政府名义印发了《*市*区省级食品安全示范区建设试点工作实施方案》。三是多次组织召开创建专题会议，明确职责，落实任务。5月下旬《浙江省食品安全示范县（市、区）检查验收标准》正式出台后，我们立即依据重点、难点问题将之进行分解，并计划在下周召集各乡镇、各部门负责人召开专题会议，进一步做好责任分解、任务落实工作。
（五）着力推进食品卫生“五小行业”整治工作。针对我区“五小行业”食品卫生存在的问题，我局于3月14日制订印发了《*区食品卫生“五小行业”专项整治实施方案》，并着手实施整治工作。3月份以来，协助配合区卫生部门开展了为期一个月的调查摸底工作，实地走访了2348家食品经营单位，基本掌握了平阳浦、鲁家峙、小干岛等外来人口重点集聚区域“五小行业”分布情况。最近我局将会同区卫生部门对掌握的情况进行分类排队，按照基本达标、限期整改、无法达标等分类情况，牵头组织各食品安全监管部门，有重点、有目标的进行专项整治。
大食品安全事故专项督查的通知》，为此，我局积极组织各食品安全监管部门在全区开展了为期半个月的重大食品安全事故隐患排查工作，并对排查中发现的薄弱环节及隐患采取了切实有效的整治措施，鉴于我们的排查工作重点明确，针对性强，措施到位，得到了先后莅临我区检查的省食品安全委员会领导和市食安办领导的充分肯定。
（八）有效整规大型船舶企业周边无证饮食摊贩。针对大型船舶修造企业周边存在的食品安全隐患，近两年来，我局十余次组织工商、卫生、城管、公安等职能部门，对大型船舶企业周边无证流动饮食摊点开展了专项整治工作，有效地遏制了无序经营的势头。同时，我局在认真调研的基础上，积极争取区政府领导的重视，于去年下半年建立了向大型船舶企业周边派驻食品安全监督员的食品安全长效监管机制。20*年下半年，城管人员入驻小干岛后，当地的食品安全状况得到较大改观，但仍不尽如人意。今年4月份，我们陪同区政府袁海滨副区长专程赴鲁家峙、马峙、小干岛等岛实地勘察，并召开现场办公会，就岛上无证饮食摊贩问题落实解决措施。现场办公会议明确由沈家门街道、万邦永跃船厂、*旅游投资发展有限公司等三家单位分别负责，在今年8月底前全面完成欧华、万邦永跃、扬帆等三家大型船舶修造企业周边无证饮食摊点安置经营店面房的建造工作；待安置店面房建成，即由区食品药品监管分局牵头组织开展全面的整治行动，坚决取缔大型船舶企业周边的无证饮食摊点，确保民工的饮食安全。
另外，经过前两年整治规范后的六横中远船务公司民工宿舍旁的简易餐饮集中区的提档升级工作，在我局的督促下也正在抓紧实施中。今年初，六横镇西浪咀村已规划出7亩土地，计划投入50多万，按照农贸市场设计标准来建设较规范的民工餐饮摊位，以营造有序、卫生的餐饮经营及消费环境。
（九）圆满完成人大、政协建议（议案）、提案办理工作。3月底，我局共收到了9件关于食品药品安全的人大建议（议案）和政协提案，内容涉及到食品药品安全监管网络建设、市场秩序规范、长效机制的完善等方方面面。为保质按时做好办理工作，我们接到议案(建议)、提案后，严格按照“分类落实、局长负责”的要求，及时对议案(中国教育文摘提供）和提案进行梳理汇总，落实责任科室及专人进行办理；同时，针对各类问题，局“一把手”带头下基层调研，主动走访人大代表和政协委员，详细了解实情，征求他们对议案（建议）、提案办理情况的意见和要求，并及时加以修改和完善。
截至6月5日，我局承办的所有议案（建议）、提案，均提前办结，人大代表、政协委员对办理结果满意率达100%。
二、科学监管，进一步规范药品市场秩序
药品安全监管是食品药品监管部门的立局之本，我们把抓好药品安全工作作为搞好食品药品监管工作的着力点，以日常检查为基础，以专项检查为手段，严厉打击制售假劣药械和无证经营等违法行为，进一步整顿和规范全区药品市场秩序。
（二）加大对药品经营违法案件的查处力度。为进一步规范全区药品市场秩序，保障人民群众用药安全，营造安全、放心的药品消费环境，今年来，我局切实加大对药品经营违法案件的查处力度。年初来，我局共出动执法人员466人次，查处各类药械案件18起。并于3月6日在东港垃圾中转站对依法没收的药品、医疗器械进行集中公开销毁。这次销毁的药品，主要是今年来在对全区涉药企业日常监管和突击检查行动中，查获的假劣药械和过期失效药品，种类涵盖了抗生素、解热镇痛药、中成药、感冒药类等250余种，总价值近2万元。通过集中销毁假劣药品（医疗器械）活动的开展，进一步规范了我区药品市场秩序，震慑制售假劣药品的违法行为，切实为人民群众用药筑起一道安全屏障。
（五）开展全区药品经营企业信用等级评定工作。上半年，我局对全区82家通过gsp认证的药品经营企业，自20*年来的信用检查情况进行了信用等级评定，并对外通报了评定结果。其中，*医药药材有限公司医药商店、海力生医药有限公司存德堂东海连锁店等35家企业被评定为良好信用企业（a级），约占总数的42.7%；基本守信企业（b级）为35家，约占42.7%；轻微失信企业（c级）为10家，约占12.2%；严重失信企业（d级）为*区康正大药店和*区广慈药房2家，约占2.43%。通过此次药品经营企业信用等级评价和奖惩优劣工作，进一步强化了企业诚实守信、文明守法的意识，为规范我区药品市场秩序、保障群众用药安全起到了积极的促进作用。
（六）严格行政审批，加大案件稽查力度。按照《浙江省药品零售企业验收实施标准》要求，我们对新开办药店的条件严格把关，认真审核验收。今年来，共受理药品零售企业申办、变更、注销77家。其中受理申办企业27家，变更30家，注销20家。受理一类医疗器械注册1家。受理投诉案件8起，均已全部圆满处理。同时加大对违法案件的查处力度，上半年共查处案件18起，涉案金额7.11万元，罚没款14.78万元，没收物品货值4.77万元，销毁没收药品医疗器械3.29万元。
三、集中力量，深入开展主题教育学习活动
为深入学习宣传贯彻党的*精神以及省委“创业创新”总战略、市委“两创一促”等重要决策，在市局党委和区委、区政府的统一部署下，我局于2月20日召开了“学习宣传党的*、贯彻落实科学发展观”主题教育活动动员会议，成立了主题教育活动领导小组，并制定了严谨的活动实施方案，为整个活动的开展起好步。活动开展以来，我们组织召开了专题学习讨论会，对“如何创新食品药品工作措施”、“牢固树立科学监管理念”、“学习系统先进标兵、争做合格*人”、“我为*发展做什么”等问题开展了热烈的大讨论，并对我区当前食品药品监管工作发展现状、目标、存在困难等进行了深刻全面的分析。讨论会上，党员干部带头谈认识、谈见解、谈措施。通过学习讨论，干部职工们深刻认识到市局党委、区委部署开展的大讨论活动非常及时、十分必要，特别是党的*报告首次把民生问题单列出来，进行专门论述，并强调“确保食品药品安全”。面对新的更大的机遇和挑战，大家感到担子更沉了、任务更重了、责任更大了。并纷纷表示：在今后的工作中要正确处理好监管与服务、公众利益与商业利益、城区监管与渔农村监管的关系，规范食品药品市场秩序，确保食品药品安全。
为进一步推进“学习宣传党的*、贯彻落实科学发展观”主题教育活动暨“解放思想、创业创新”大讨论活动的开展，我们还及时向省、市局和区党建网、区廉政网、区主题办等上报了我局主题教育活动开展情况，向社会通报工作开展动态；通过宣传栏、网站等载体向社会公开广泛征集“推进创业创新，确保两个安全”等方面的好的意见与建议。对收集到的意见和建议及时进行了梳理、归纳，并制定和落实整改措施。
通过大讨论活动的有效开展，干部职工的工作热情更加高涨，精神状态更加饱满，投身创业创新的劲头更加充足，切实形成了“一心干事业，合力为群众”的良好局面，为民监管、保障食品药品安全的责任感和使命感明显增强。
四、加强教育，提高食品药品监管队伍素质
（一）加强党风党纪建设，树立队伍廉洁形象。本着培养一支“政治过硬、业务精良、作风清正、纪律严明、行动快捷、人民放心”的监管队伍的目标，我局坚持以*为东风,认真学习落实会议精神,重视加强党风、政风、行风建设和领导班子建设,努力提高干部队伍素质,积极营造清廉、向上、和谐的工作环境。年初，我局主要负责人与各科室负责人、执法人员签订了党风廉政建设责任书和机关干部廉洁自律依法行政承诺书，并定期检查督促责任书和承诺书的落实情况；先后在全局范围内深入开展了学习系统先进标兵活动暨争做合格*人、确保“两个安全——食品药品安全、监管队伍自身安全”为主题的党风党纪教育、“永葆清正廉洁人生”座谈会等活动。6月10日下午，我们又召开了“解放思想、创业创新”专题民主生活会，局党组成员、全体党员参加了会议。会上，局领导带头进行了自我剖析；每个党员也都结合自身工作实际，深入查找自身存在的不足和问题；同志们之间本着相互促进、相互提醒的原则，开展相互评议，并实事求是地开展批评与自我批评。
半年来，通过一系列富有成效的党风党纪学习教育活动的开展，进一步增强了我局干部职工廉洁从政、拒腐防变的能力，培养了他们高尚的思想道德品质和务实清廉为民的公仆精神。
（二）注重教育，努力提高队伍依法行政水平。我局一向高度重视工作人员的学习培训工作，坚持集中学习与个人自学相结合、上级培训与局里组织学习相结合的方法，致力提升队伍整体监管水平，培养综合素质过硬的人才队伍。今年来，分局上下积极参加上级局组织的“数字药监”考察学习、保健食品安全业务知识、依法行政案件综合评议及全省食品安全综合监管工作会议等学习培训；4月24日，我局还邀请全区40余家具代表性的药品经营企业负责人、局行风监督员和区纪委有关同志，组织召开了创建“群众满意科室（办事窗口）”述职述廉报告会，会议通报局机关作风建设、理论学习、履行职责及党风廉政建设责任制执行等情况。各监管相对人在依法行政、收费管理及受理许可、服务群众等方面对我们提出了不少好的意见和建议，并进行了无记名打分。通过不断加强干部职工学习教育及召开创建“群众满意科室”述职述廉报告会，着实提升了全局干部理论基础和监管水平，较好地锤炼了干部综合素质，为我局树立起“内强素质、外树形象”的良好工作风气起到了很好的促进作用。
（三）积极开展“学习型、节约型、和谐型”机关建设活动。今年来，我局坚持以建设“三型”机关为重点工作，努力在树立学习争先意识上下功夫，在形成勤俭节约风气上下功夫，在构建和谐监管关系上下功夫。前一阶段，我们相继开展了以“读书”为主题的征文比赛、举办了局“三型”机关建设座谈会以及“我为和谐监管献计策”的讨论会议等，其中我局二名同志在参加区直机关党工委和区文明办联合举办的区机关读书征文活动中，分获一等奖和三等奖。通过一系列切实可行的有效举措，全局上下学习、节约意识蔚然成风，有力地促进了我局“三型”机关建设工作顺利进展。
今年来，在全局干部职工的共同努力下，我们取得了一定的成绩，但同时，我们亦清醒地认识到工作中存在的一些问题与不足：一是渔农村中小学校门前、大型船舶企业周边、城乡结合部等重点区域食品安全状况还不容乐观。二是不能有效对药品企业的经营行为进行计算机联网动态监管。由于多方面的原因，目前实施计算机联网管理，有效(中国教育文摘提供）解决药品经营企业存在的违法违规行为还有较大难度。三是渔农村食品药品监管面大量广，法律法规宣传面不够普及，守法经营意识差等等。对此，我们将高度重视，正确对待，认真加以克服和解决。
20*年下半年工作计划
下半年，我局食品药品监管工作总的指导思想是：坚定不移地高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，继续开拓奋进，推动科学监管，促进和谐发展，坚持“高效监管，一心为民”的工作宗旨，坚持“为民监管、依法监管、全程监管、有效监管、和谐监管”的工作要求，致力打造牢固树立和贯彻落实科学监管理念的“先行区、实验区、示范区”；坚持以管理为主导、以监督为重点、以继续实施食品药品放心工程为载体，以贯彻*精神为主线，以“深化、规范、提高”为主题，立足科学监管，创新监管方式，确保食品药品检查整治效果，促进*区社会经济协调、健康、持续发展。
根据上述指导思想，下半年，我局将继续认真学习党的*精神，深入贯彻落实科学发展观，按照市局党委和区委、区政府的要求，牢固树立科学监管理念，紧紧把握“执政为民、服务发展”的方针，按照“内强素质、外树形象、严格监管、保障安全”的工作思路，以对人民群众高度负责的态度，确保人民群众饮食用药安全。概括起来，主要是推动建立食品药品安全责任体系、健全药品安全监管长效机制、做好食品安全综合监管工作、切实加强监管能力建设、巩固完善省药品“两网一规范”示范区建设成果、不断深化依法行政、继续加强党风廉政建设和反腐败工作等七个方面的工作。
（一）全力做好省级食品安全示范区创建工作。一是严格按照《浙江省食品安全示范县（市、区）检查验收标准》，及时制订责任分解落实方案，并认真做好查漏补缺工作。二是组织召开区食安委成员单位创建专题会议，进一步落实各部门创建工作任务。三是及时完成示范创建的资料整理、归档工作，并按要求做好自查自评工作。
（二）切实做好各乡镇（街道）创建区级食品安全示范乡镇（街道）督查指导工作。尽快制订印发《食品安全示范乡镇创建资料建档工作指引》，进一步规范和完善各乡镇（街道）的创建基础工作。
（三）切实做好大型船舶企业民工食堂的食品安全工作。一是结合食品安全知识“进千家社区，入万户家庭”活动，深入企业开展食品安全宣传活动和民工食堂从业人员的食品卫生知识培训工作，切实增强外来民工自我保护意识及食堂从业人员的食品安全责任意识。二是进一步加快大型企业食品配送中心建设工作，力争今年底建成、使之尽快发挥作用。
（四）加强对全区基层食品药品安全监督员、协管员的食品安全综合业务培训，努力提高食品安全监管队伍的整体水平。
（五）组织开展各项食品安全整治工作。继续花大力气组织开展针对大型船舶企业周边、中小学校门前无证流动摊点的专项整治工作，进一步巩固上阶段专项整治成果。
（七）进一步加大药械打假力度。要全力以赴抓好药械整治专项行动。一是继续开展医疗机构药品安全专项检查。根据《浙江省医疗机构药品和医疗器械使用监督管理办法》的要求，争取在年底前完成对每个医疗机构的检查，检查率达到100%。二是在7月份完成齿科药品医疗器械专项检查。三是在9月底前物理治疗设备和隐形眼镜市场专项检查。
（八）及时完成药品安全评估报告。在去年顺利通过农村药品“两网一规范”建设示范区的基础上，抓紧完成对本辖区的药品安全的调研工作，并在调研的基础上完成药品安全评估报告。
（九）加强药物不良反应监测工作。按照市局要求，在市药物不良反应监测中心的支持下，完成药物不良反应监测站的建设工作，并顺利开展工作。
（十）继续开展创业创新送服务进社区活动。进一步加强渔农村宣教力度，深入、广泛、持续地开展食品药品安全知识宣传活动，真正把老百姓亟需的健康知识送进千家万户，切实提升渔农村食品药品安全保障水平。
1基本素质的提高
素质教育可以分为基本素质教育和专业素质教育,基本素质教育主要包括了2个方面,辩证唯物主义教育以及医药伦理学。药理学教学包含了丰富的哲学原理,辩证唯物主义的原理与方法在这门课程中都得到了体现,低剂量是药物,高剂量就是毒药,安眠药可以使失眠者入睡,但也会使人长眠不醒,这本身就是事物二元性的体现,2个方面即辩证,有统一,因此,必须有正确的唯物主义观点,才能更好的学好这门课程。医药伦理学是一门非常重要的内容,很多医药类高校专门开设此课程,可见其重要性。
2专业素质的提高
专业素质是学生今后走向工作岗位重要的前提和保证,没有扎实的专业能力,无法胜任未来的工作要求,就更谈不上更好的完成本职工作,服务于医药行业,服务于整个社会。鉴于目前药理学教学中单一的教学模式,在师资力量无法较大改善的情况下,要让学生认识到药理学是一门不断深入的科学,在高校的学习与培养,他们仅仅掌握了基本理论与技能,而真正的药理学的精髓,是在今后的日常工作当中,把今天的理论落实到明天的实际工作上,为患者、为整个社会做出贡献。同时,要让学生认识到,未来会有更多的新的知识,需要他们不断的去学习,去更新。因此,教学中不要拘泥于每个章节中的所有药物的特点,重点在于他们了解每一类药物的代表,并与临床实际相联系,遇到解决不了的问题时,能够清楚该去哪里解决问题,强调方法,要大于强调内容。
3培养创新能力
创新能力是高新技术成功的必要前提,特别是对于医药研发产业,具有绝对的创新能力,才能在国际竞争中立于不败之地,我们推行素质教育,也包括了学生创新素质的培养。通过提倡自觉学习、自由提问、自发研究,发挥每个人的兴趣与特长,提供一个完善的平台,促进他们主动的思考与研究。最终的目的,就是要让学生摆脱应试教育的阴影,适应培养创造精神的新的模式,并最终成为具有独立创新精神的医药人才。
4培养学生积极性
5重视人文关怀的培养
在日常的教学工作中,我们发现很多学生对于专业知识非常重视,但对于医药伦理学以及医患关系却鲜有问津,由于医药行业面对的是患者,这种对象的特殊性注定了医药人才的培养与众不同[4]。要充分重视人文关怀,对患者的生命价值、健康权利有正确的认识和对待,不以疾病为中心,要以患者为中心,不以盈利为目的,要以治愈为目的。将这种人文关怀精神带到未来的工作中去。
6强化教师培训
对学生进行素质教育,不可避免要提到素质教育的实施者,即我们的教师队伍。我们结合我校的实际情况,为了给学生提供更好的素质教育条件,我们不断的优化教师队伍的年龄结构、学历结构,大力提拔年轻的优秀教师,选送优秀的教师出国学习深造,将国外先进的理念带回国内。并定期的组织内部比较、考核以及各种学术报告,以提高教学经验,拓宽专业知识,为药理学教育中的素质教育提供保障。
【关键词】中医学；辨证论治；唯物主义
中国医药学有数千年的历史，其基本理论形成于秦汉时期，是历代中国人与疾病斗争的实践经验的总结，为保障人们的身体健康和中华民族的繁衍做出了难以磨灭的功绩。但随着西方医学的涌入，中医本来的诊治疾病病种及就诊人群逐渐被“蚕食”，中医原有的垄断地位已不复存在，那么中医学如何应对目前既成事实的局面？中医学和其他科学门类一样，都存在继承和发展的关系，但从中医学现在所处的境遇分析，发展要重于继承，在发展中求生存，本文试图从中医学亟待发展的几个领域谈谈笔者的一点点薄见，以飧同仁。
1中医学基本理论发展的亟待性
中医学基本理论的形成基石是《黄帝内经》，其总结了秦汉以前的医疗成就和医疗经验，是目前现存最早的中医学典籍，尽管距今历时近两千年，其基本理论对当今中医学的发展仍旧起重要的指导和导向作用，其吸纳了当时中国自然科学、哲学、天文、地理、历法、气象等多方面科学成就，渐渐形成了以“五脏”为中心，以气血为物质基础，以经络沟通内外，配以六腑、形体诸窍，以脏腑经络的生理病理为基础，辅以“天人相应”，“自身统一”的辨证法思想，来阐明人体的生理功能和病理变化，同时突兀“辨证论治”为特色的诊疗体系，其理论博大精深，堪为当时的医学奇迹。后世中医学临床实践证明，《黄帝内经》及以此为基础的一系列中医理论体系无疑是正确的、科学的，就当时科学技术发展水平来讲具有一定的超前意义，其间活人无数，为中华民族的繁衍做出了难以磨灭的功绩。
中医学基本理论的形成发展都是建立在《黄帝内经》的基础之上，从那时至明清时期近两千年的历史中，应该承认中医学理论一直在逐渐发展和完善，其间著名医者层出不穷，医学典籍可谓是汗牛充栋，但从本质上讲中医学基本理论仍未从根本上突破《内经》范畴。真理是绝对的，但也是相对的、发展的，世界上没有终极的理论，中医学亦然。毕竟《黄帝内经》诞生于特定的历史时代，具有浓厚的朴素唯物主义辨证法色彩，那么时至21世纪的今天应该对中医基本理论的继承采取“扬弃”的态度，只有如此中医学才能实现真正意义上的发展。
2中医诊断手段的局限性
尽管中医诊与断的科学性毋容质疑，但其局限性也随着西方医学的涌入而日益凸显。首先中医诊断学诊断手段的落后性。中医学自其诞生之日至今的漫长岁月里，诊断手段几乎无任何革命性变化，即望、闻、问、切。在科学发展仍处于落后、萌芽时期的古代，用望、闻、问、切尚可理解，且在当时应该说尚具有一定的先进性。但随着科学的发展，尤其在科学已日新月异的今天，中医病情资料的采集手段还墨守陈规、对现在科学技术发展仍无动于衷，仿佛是与世隔绝的“世外桃源”，如逆水行舟，不进则退，不能与科学同步，势必被科学所淘汰；可作对比的现在医学主流――西医，在其发展之初，医生耳朵贴近患者皮肤来了解患者体内的声音的变化，接着改良为听筒、听诊器，乃至发展为X线透视、CT、核磁共振等技术的应用，可见西医的诊断技术紧紧跟随科学技术发展的步伐，采用一切能利用的技术手段来延伸医生的“眼睛”、“耳朵”，因而西医随着科学技术的革新而革新。直至目前，西医诊疗手段与其产生发展之初已不可同日而语了。相比之下的中医，仿佛对科学技术的发展“充耳不闻”，我行我素，自保一方“净土”，因此其诊断手段自其始至今无突破性进展，那么其相对于西医的落后就不足为怪了。
此外，中医以“四诊”为主要手段的“诊”法，以中医辨证思维为逻辑方式的“断”法具有浓厚的主观主义色彩。中医诊断学的一个重要理论基石就是“有诸内者，必形诸外”，表明中医诊断的方法就是捕捉疾病的外在临床表现而揣摩机体内部病变的本质。“望、闻、问、切”四种诊法其实质就是通过医生的感官系统去体会疾病的外在表现，那么感觉器官对疾病外在表现的感受往往因人而异，医生的心态、临床经验、身体健康状况、感觉的偏差、环境变化等等不确定的因素均可影响，因此在这么多的不确定因素下采集的病情资料很难确保是基于客观、疾病本质的检查所得。而且，中医学的“断”就是在中医逻辑思维的指导下的“辨证”，寓于其中的主导因素仍难以摆脱主观因素的羁绊，也就是说中医学整个诊断过程过多地依赖人的主观思维活动，而客观因素的制约度很少，其结果势必导致主观臆断的可能性增加。
给疾病诊断的最终目的就是要做到反映疾病本质，以便有针对性地制定治疗方案，但中医学对疾病的诊断往往也过于表面化、肤浅化。因为其诊断的病名基本是疾病某个临床症状或病位，如水肿、内伤发热、癃闭、眩晕、黄疸、泄泻、不寐、肺痈、心悸、腹痛、胃痛、头痛等等，故此这些诊断很难反映疾病的本质，因而对制定治疗方案没有太大的指导意义，因此中医学就有“同病异治”和“异病同治”的理念。值得思索的是如果同一个疾病可采取不同的治疗方案，或不同的疾病可采用同一治疗方案，那么这样的诊断还有多大的价值？
3中医治疗措施的保守性
中医学的治疗方案的制定是建立在辨证基础之上，其治法涵盖“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八种方法，而且此八法相辅相成，相互制约，相互为用。对于具体方药讲究“君、臣、佐、使”，既可针对主证进行治疗，同时又兼顾次要表现或兼证，并且在同一方剂中可以运用药性完全相反的药物，达到“佐制”作用，这是西医治疗难以想象的，正是这些方面的优势，使得中医药有时产生不可思议的疗效，治愈了许多西医界颇感棘手的疾病，这也是中医药具有顽强生命力的重要佐证。而且，中医药还有一个重大优势就是中药（除少数外）基本都是天然药物，副作用少，这也是中医药为许多患者青睐的重要原因。
中药不是一点毒性都没有，这个观点慢慢为医患双方所共识，但比起化学药物，其毒副作用相对要小得多（少数剧毒中药除外），因而中药比西药要更安全，除了中医药可靠的疗效外，正是由于这方面的优势，中医药是许多患者就诊的重要选择。但中药汤剂入口太苦，使许多患者望而却步，尤其是年轻患者，虽然中药剂型还包括片剂、针剂等等，可目前中药主要给药途径仍就是汤剂，这也是中医药就诊人群逐渐缩小的一个重要原因，因此中药方剂剂型改革是目前研究的热点。市场上能购得的中药丸剂、片剂、膏剂、散剂、丹剂、针剂等也不少，但仍没有形成中药给药的主流，而且质量也良莠不齐，很多没有统一的质量标准；另一方面能打入国际市场的中药丸、片、针剂更是凤毛麟角，严重影响中医药行业的国际化进程。
4中医人要迫切加强创新思维
纵观中医药两千来的发展历程，中医药一直没有摆脱《内经》的思维模式。事物的发展总是从量变到质变、螺旋式上升的过程，现代科学知识更是以加速度的形势发展，人们形容为“知识爆炸时代”的来临。而中医药的发展似乎永远处于“量变”之中，而且这种量变的步伐过于缓慢，其根本原因就是中医人思想观念的保守性、封闭性、排他性。
现在又有人倡议加强中医学人文因素的研究。诚然，中医学的起源和发展与中国文化是密不可分的，中医学是在悠悠数千年中国文化的土壤中孕育起来的，具有明显的中国文化特色，因此研究中医学的人文因素对于揭示中医学的发展规律有一定的指导作用。但是，如果把中医学归属于自然科学范畴无异议的话，那么其发展就应该遵从自然科学的发展规律。单从中医学文化层面去咀嚼、挖掘，很难想象能揣摩出什么中医学的“突破”来；另一方面，中医人文因素的研究不是什么新课题、新思路，自古有之，从某个角度说中医学发展史就是中国文化发展史，多少年来不是研究太少了，而是研究的够透彻、够详尽了，还能研究出什么“新大陆”？
以上是笔者对中医发展存在问题的一点点拙见，但不意味着否定中医，中医有中医的优势，西医有西医的局限性，提出中医的不足，目的是希望中医能更好更快地发展。总之，世界上没有终极的理论，无论中医还是西医，只有不断的创新、发展，才能渐近完善，西医亦然，中医亦然。
1认为处方药味大剂量应用存在合理性
1.1《中国药典》规定剂量偏小影响中药疗效
《中国药典》主要提供药物的用药规范和安全有效用量范围,用量超过《中国药典》范围,可能引起毒副作用。然而按照考证的古今剂量折算方法[4],《中国药典》规定剂量明显偏小,影响中药治疗疾病作用。如张仲景所撰《伤寒杂病论》因其组方严谨,疗效卓著,被誉为“方书之祖”,其所载方剂中,记载了大量中药超大剂量应用的内容,如小青龙汤中的细辛3两约42g(《中国药典》用量1～3g);桂枝附子汤中附子用3枚约60g(《中国药典》用量9~15g),炙甘草汤的生地1斤约223g(《中国药典》用量10~30g)等。时至近代对中药超大剂量应用这一临床药学问题,开始有学者对此进行系统的研究,如张锡纯[5]《医学衷中参西录》中专篇论及中药超大剂量应用的问题。他的基本观点是“用药以胜病为主,不拘分量之多少”,极力主张超大剂量应用中药,并且在这方面具有丰富的临床经验。例如治癫狂的荡痰加目遂汤,所附的医案中甘遂用至三钱,代赭石用至四两,来复汤中山茱萸用二两,取其救脱之功;一味薯蓣饮中怀山药用至四两等等,均是超大剂量用药。现代医家中超大剂量应用中药者亦不乏其人[6]。
1.2药专力宏
从古至今不乏有医家在治疗某些疾病时运用大剂量中药组方,在相对安全的前提下,取得了显著的临床疗效。清代医学家王清任[7]发展了活血化瘀理论,其治中风偏瘫诸症,以益气活血为总的治则,创补阴还五汤,方中黄芪剂量用至四两,其超大剂量应用黄芪的经验至今对临床仍有借鉴意义。云南名医吴佩衡[8]治疗一名产后出血并感染性休克患者,辨为肝肾之阴气内盛,心肾之阳衰弱己极,下焦之真阳不升,上焦之阴邪不降,一线残阳将绝,用附片150g,干姜50g,上肉桂10g,甘草20g,服用一剂而获奇效。阳虚至极,其邪非温不化时,若仅用几克附子,是否能逐寒这种以现代“常规”用量为指标恐怕未必能得到真谛,也是导致中医不能治危急重症的原因之一。大剂量用药有其自身的应用法度,并非盲目莽撞、随心所遇,而是有深刻的内涵的。李东垣[9]从方剂配伍的角度,提出处方中主药的剂量可超大。“为君者最多,为臣者次之,佐者又次之”,其观点为后世处方中主药的超大剂量应用奠定了理论基础。
1.3从中草药中提取和研制成的化学单体药物的剂量反视有相当一部分中药的传统用量难以达到其有效剂量范围[10]
例如(用量均按成人每日量均值计算):①青蒿素是从药材青蒿中提取的治疗疟疾的有效成分,口服每天1000mg有效,青蒿中青蒿素含量约0.5%,折算药材用量约每天200g,而《中国药典》规定青蒿用量为4.5~9g;②氧化苦参碱治疗慢性肝炎,口服每天600mg有效,山豆根中氧化苦参碱含量约0.4%,折算药材每天150g,而《中国药典》规定山豆根用量为3~9g;③麻黄素预防血压下降,口服每天150mg有效。麻黄中麻黄素含量约0.5%,折算为药材用量为每天30g,而《中国药典》》规定麻黄用量为1.5~9g。绝大多数中药可能是多成分多靶点的综合作用,但这种综合作用,可能是多成分多靶点的协同作用效果,也可能只是多成分多靶点效应的简单加和,甚至还很有可能是多成分多靶点的拮抗作用效果。所以,从有效成分的有效剂量推测中药的剂量,虽然难免有失偏颇,但还是可以折射出中药传统剂量规定的局限性。
1.4古今度量的折算存在差异
《伤寒杂病论》药少而精,效专力宏,大多数方剂至今仍被广泛应用。仲景方剂用量概以斤、两、株、尺、斗、合、匕等给予量,其药物用量如何换算为当今的用量,众多中医学家对此进行了深入探讨,但依然众说纷纭,难以统一。后世有《伤寒杂病论》一两为今1.6g、3g、6~9g、13.92g、15.625g等等之说。杜雨茂、程先宽等[11-12]认为吴承洛《中国度量衡史》的数据比较合理,提出1两(24铢为1两)约13.92g的观点。如今教科书应用的剂量主要受李时珍《本草纲目》和汪昂《汤头歌诀》的影响,认为“今古异制,古之一两,今用一钱也”、“大约古用一两,今用一钱足矣”。因李时珍、汪昂的著作影响深远,这种认识广为流传,而事实上,该药量为《伤寒杂病论》经方量的五分之一。
1.5中药材质量下降常规用量影响疗效
目前,临床用药有增大的趋势,其原因是《中国药典》规定的用药量,一般都按以前的野生药物而定,但现在使用的几乎都是人工种植和养殖的药物,因而其有效成分比野生药物有所下降;且由于用药质量改变了,其用量也应有相应的增加[13]。
2处方药味用量超出《中国药典》规定剂量存在的弊端
2.1毒副反应增大
2.2量大与疗效不成正比
中药化学成分是中药药理效应的物质基础,其化学成分在煎煮过程中,随着内在的和外部的改变发生着一系列变化,各种化学成分的综合作用直接影响药物的效应。在实验中,研究者给予动物数倍于治疗量的中药并没有出现强于治疗量效应的现象发生。如酸枣仁汤是临床治疗肝血不足,虚热内扰之“虚劳虚烦不得眠”的著名古方,有关此方的药理实验研究目前多局限于镇静催眠作用的初步观察。王欣等[18]从行为角度观察了酸枣仁汤的抗焦虑作用,从小剂量开始此效用逐渐增强,但达到一定剂量后,抗焦虑效应不再随给药剂量的增加而增加。研究者认为中药超治疗量药效并不显著的原因,可以从以下几点分析:其一、可能是中药各种成分之间产生拮抗作用的结果,使药理活性降低,甚至消失。其二,可能是中药里的某种化学成分具有肝药酶诱导剂的作用,使药酶活性增加,加快其他化学成分的代谢,失去药理活性。其三,中药与大多数西药一样必须同机体的细胞某些受体结合,才能发生生物效应,结合的受体越多,产生的药理效应越大。但因受体数目有限,故有饱和性。
2.3剂量大则煎煮服用不便
芦柏震等[19]认为剂量越大,煎煮时加水量必然增加,煎后药液就多患者服完大量煎液难受,否则影响治疗效果;传统的煎煮容器无法盛装如此多的药材,使得同一帖药要分两次煎煮,影响煎煮效果。如白花蛇舌草、半枝莲、仙鹤草、绞股蓝、夏枯草、水牛角片等药为组合方,且处方用量在25g以上时,由于药材质量轻、体积大,患者常为煎药为难。
2.4浪费药材
杨付明[20]认为,中药剂量大小使用应考虑:有效成分所占的百分比、有效成分溶出程度的百分比、煎煮药液总量的多少、服用药液总量及用药剂量等。因此如何提高溶出程度是提高药物实际吸收量的关键,一味依靠加大用药剂量来实现提高疗效的作法,既是对有限药物资源的浪费,也增加了患者的经济负担,更是缺乏科学依据的。
2.5今人体质不比古人不耐受大剂量
从生理角度分析,不同人种以及同一人种不同个体对药物的反应有显著的差别,且环境的改变,对人体也有一定的影响。现代人由于生活节奏加快,工作压力大,且环境污染严重,辐射大等因素的影响,使得现代人的体质不如古代人壮实,不耐受大剂量,因而临床上应注意个体差异,做到知常而又能达变,剂量恰如其分,即能愈病又不伤人。
综上所述,一方面中药大剂量临床应用多以峻剂取胜,现代临床报道及有关总结已广泛证实了这一点;另一方面药物的超《中国药典》大剂量应用,临床毒副作用增加。二者颇似矛盾,然而认真思考此问题,值得对比研究。以经方为例,据统计,《伤寒杂病论》药物共有34味药的使用量等于或超过《中国药典》的最大药量,以此作为大剂量用药来计算,占全书89味总药数的39%;大剂量使用总共152方次,参与组方85个,占全书112个方剂的76%。《伤寒杂病论》大剂量用药绝大部分作方剂中的君药(占75%)[21],这种源清本正的“针对病机主药量大=君药”的内容涵义和表现形式,一直影响后世中医方剂学的组方和规律[22]。