北京医保报销的有关规定

参保人员根据个人在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点机构范围内选择4家个人就医的定点医疗机构,或专科医院,中医院和19家A类医院(19家A类医院:

1、首都医科大学附属北京同仁医院

2、首都医科大学宣武医院

3、首都医科大学附属

北京友谊医院4、北京大学第一医院5、中国医学科学院北京协和医院6、北京大学人民医院7、北京大学第三医院8、北京积水潭医院9、中国中医科学院广安门医院10、首都医科大学附属北京朝阳医院11、中日友好医院12、北京大学首钢医院13、首都医科大学附属北京中医医院14、首都医科大学附属北京天坛医院15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)16、北京市健宫医院17、北京市房山区良乡医院18、北京市大兴区人民医院19、北京市石景山医院)易地安置或长期派驻外地的参保人员,可在当地基本医疗保险定点医疗机构范围内,自主选择两家医疗机构,在北京市选择一家定点医疗机构,作为本人就医的定点医疗机构。

二、北京医保报销比例是

1、在职职工

门诊起付线:1800元,报销比例:医院70%,封顶线:2万元。

住院起付线:第一次:1300元,第二次及以后:650元。

报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。

2、退休人员门诊起付线:1300元,报销比例:70岁以下,医院报销85%(含补充),70岁以上报销90%(含补充)封顶线:2万元。

住院起付线:第一次1300元,第二次及以后:650元。

报销比例:一级医院97%(含补充),二级医院96.1%(含补充),三级医院95.5%(含补充),住院累计报销30万元。

三、异地就医申报所需要的手续:

1、医保药费

a.门诊:

⑴门诊药费的发票,明细单价以及处方;

⑵检查费,治疗费,化验费等需提供费用明细清单。重要检查诊断要附检查报告单(如:CT、核磁);

2、工伤药费:工伤证的复印件,药费的发票,处方以及明细单价;检查费需明细内容的单价以及报告单的结果;化验费、治疗费等需明细清单。

住院药费费用的发票原件,住院费的清单原件和诊断正明书,工伤证复印件

3、计划生育:医保本,诊断证明书,药费的发票,处方以及明细单价;检查费、化验费、治疗费等费用的明细清单。

四、医保费用不予报销支付的:

1.参保人员未出示社保卡就医当次的费用;

2.持社保卡就医已经在医院“实时结算”的收据;

3.在非本人定点医疗机构就诊的费用;

4.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的费用;

5.因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的费用;

6.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用;

7.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用;

8.按国家和本市规定应由个人负担的费用;

9.收据上无手册号也无急诊章的;

10.就诊时到非北京市基本医疗保险定点医疗机构就医的;

11.住院期间的门诊费用;

12.参保人员入住特需病房后发生的医疗费用不报销。

五、注意事项:

1、异地安置人员选择定点医疗机构应是同一地区的两家定点医疗机构;修改异地定点医院必须满一年才能修改(以北京市医保中心备案为准)。

3、门诊开药量:急性病不得超过3日量,慢性病不得超过7日量,行动不便的可开两周量;十种慢性病(患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病)且病情稳定需长期服用同一类药物的,可放宽到不超过一个月量

4、申报日期每月的1-20日,当月费用次月申报,当年费用必须再次年1月20日前申报。

5、要求凡是当年的药费超过起付线的人员,必须在当年的12月30日以前交到离退休工作部,跨年的药费北京市医保中心不予报销。

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2.异地就医首都之窗1.自2023年4月1日起,北京市、天津市、河北省各统筹区参保人员,持社会保障卡或医保电子凭证在京津冀区域内所有定点医药机构住院、普通门诊就医、购药等,均视同办理了异地就医备案手续,可直接享受医保报销待遇。 2.门诊慢特病就医仍需按参保地规定办理门诊慢特病资格认定及登记、备案手续。 https://www.beijing.gov.cn/csxx/jjjxtfz/cjfw/grfw/ydjy/
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