医保目录有哪些?如何报销?报销流程有哪些?超详细流程保险测评

医保能够报销哪些,主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

1、医保药品目录:药品目录分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。

那还有一种是自费药,是医保目录外用药,这个是全部自己出钱,所以叫自费药。如:减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品,这些医保是全部不能报销。

2、诊疗项目目录:临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

如:挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

3、医疗服务设施目录:定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

如:急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

2020医保报销如何计算

报销的计算方法:医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除支付部分的费用)+其他符合医保规定的费用)-起付线】*报销比例。

就是说未达起付线的部分,报销比例外的部分、超过报销额度的部分,都是无法通过统筹账户进行报销的。下图就能清晰明了地展示了医保报销中哪些钱是可以报销,哪些钱是需要自己掏腰包的。

2020医保报销流程有哪些

1、在就诊之前,要定点,普通门诊选点,以广州医保的选点为例:

(1)、选小点:参保人应当在参保地定点医疗机构中,选择一家基层医疗机构(简称“小点”),作为其普通门诊就医的定点医疗机构,一般选择离家附近的社区医院便可。

(2)、再选大点:选定“小点”后,可以在参保地定点医疗机构中再选择一家其他医疗机构(简称“大点”)作为其普通门诊就医的定点医疗机构。

这里特别注意,专科医院无需选点即可享受医保报销。

(3)、常说的“小孩医保”实际是属于“城乡居民医保”,其中对于未成年人及中小学生来说,同样需先定“小点”再定“大点”。

(4)、而其他城乡居民(如老年居民、非从业人员),只可选择一家“小点”作为定点医疗机构。同样地,参保人员凭医保就医凭证及有效身份证件,到医院指定窗口办理定点。

2、就诊报销流程:

(1)、定点之后,门急诊、住院治疗时,参保人可使用或医保卡挂号、接诊、直接结算并报销医疗费用。

(2)、因公外出到外地就诊或者参保人员确因我地方医疗条件所限,需转外地诊治时,需要准备的报销材料:

a、身份证或社会保障卡的原件;

b、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

c、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

d、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

e、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

f、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

g、如代办则提供代办人身份证原件。

3、报销范围

(1)、门诊、急诊费用:该项费用是指要在规定的医保定点医院才能保险,且此项费用不包括挂号费、出诊费、病例工本费及体检费等费用。

(2)、定点药店购药:该项费用是指到指定医保点的药店买药,可以报销的药物只能是属于基本医疗保险药品目录中规定的药物。

(3)、急诊抢救住院费:因急诊需要抢救而入院的入院费,是可以报销的,但只能报销住院观察的7日内的费用。

写在最后

通过涵哥的详细介绍,小伙伴们想必也都清楚了医保报销那点事。需要说明的是,医保是惠民性质的福利,但是我们国家人口基数大,财力有限,所以医保只能提供基础保障。想要突破医保的限制,把自费药也都报销了,还是得依靠商业百万医疗险,保费也不贵,保障却很强大!

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THE END
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2.医保报销项目查询医保报销项目查询是指通过查询相关信息,了解自己所参加的医保计划可以报销的项目和金额。医保报销项目通常包括医疗费用、药品费用、住院费用等。首先,要查询医保报销项目,可以登录所在地的医保网站或拨打当地医保服务热线,咨询相关信息。在网站上,一般会有专门的查询页面,用户可以输入关键词进行查询,如“医疗费用报销”、“...https://www.xyz.cn/toptag/yibaobaoxiaoxiangmuchaxun-105476.html
3.医保报销范围怎么查?1、社保局查询:携带好身份证、医保卡前往当地社保服务中心窗口查询医保报销范围;https://www.csai.cn/wenda/1020942.html
1.什么药可以报销?医保药品目录哪里查?看这里→政务要闻什么药可以报销?医保药品目录哪里查?看这里→ 为了进一步给参保人提供更为便捷的医保服务,国家医保局微信公众号目前已上线国家基本医保药品目录查询功能。欢迎关注国家医保局微信公众号,便捷查询医保目录药品。 01什么是国家基本医保药品目录?http://www.yuhua.gov.cn/zwgk97/xxgkml/384213/qybj44/zwdt3080/zwyw8/202411/t20241111_11649762.html
2.医保卡怎么查询消费记录医保卡消费记录有以下几种查询方式:1、拨打全国社保统一热线,选择人工服务或自动语音信息查询。2、下载当地的人社应用软件查询即可。3、登录参保地的人社局网站,使用社保卡、身份证等信息注册开通个人账户,即可查询个人医保使用明细。4、指定银行查询。在医保卡发卡行的自助查询机上可以查询自已的医保消费记录。5、社保经...https://mip.66law.cn/v/wenda/1645992.aspx
3.个人查询浙江省内参保情况步骤1、进入“浙里医保“的主页,找到参保信息,点击查看信息,确认自己的参保信息是否为“杭电信工学院”“正常参保”。参保有效才享受医保待遇。 2、查看就诊记录是否有报销过:进入“浙里医保“的主页,找到就医购药记录,查看自己的累计起付线有无超过300元,超过以后基金支付的金额就是医保报销的部分。 https://www.hziee.edu.cn/ggsw/2024/1108/c1329a27193/page.htm
4.医保报销项目怎么查医保报销项目小编表示,基本医疗保险的三大目录包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。基本医疗保险诊疗项目是指在医疗服务过程中应选择检查、治疗效果好的常规方法,而对高精尖价格贵的设备的使用进行适当控制和约束。需要提醒的是,医保报销项目不是固定不变的,随着经济发展和人民生活水平提高及技术进步...https://www.shenlanbao.com/he/265515
5.如何查询生育保险报销明细?如果没有缴纳生育保险就不能享受以上待遇,如果有生育保险,要在当地的社保中心领取。 总的来说生育保险报销明细消费者可通过电话查询,社保局查询和在线查询三种方式,消费者可根据自身条件选择适合自己的查询方式。同时生育保险在报销时只包括条款中所包含的项目费用超出的费用统一由消费者自己承担。https://m.64365.com/zs/1333658.aspx
6.怎么查个人医保缴费明细?山东个人医保缴费查询如何查询个人医保缴费明细?去哪里查医保缴费记录?1.医保支付查询的方法如下:1。在社保中心查询:携带个人身份证、医保卡到所在地区社保中心领取;2.网站查询:登录当地社保网站,输入个人医保相关信息;3、支付宝查询:找到市务医保医保查询,这里需要点击登录进行人脸验证,然后就可以看到个人医保支付的明细;4.微信查询:查找城...https://www.hnyxww.cn/125999.html
7.医保病历审核常见问题9篇(全文)将非医保项目串换成医保项目如将超标床位费串换成吸氧或多参数检测或将医保不能报销的理疗项目如按摩理疗等串换成医保支付的针灸等项目。 1.5医嘱、收费、费用明细不一致 存在多收、少收、漏收情况。医嘱书写不规范如吸氧应注明是普通吸氧还是加压吸氧,加压吸氧必须在手术及呼吸机使用时才允许收费;病程记录记载内容与...https://www.99xueshu.com/w/file7rjkmrxi.html