近日，国家医保局医保目录准入价格谈判正式启动，以市场换价的方式切实降低药品价格。与此同时，“4+7”全国扩围已经逐步进入落地阶段，按照此前计划，国家组织药品集中采购全国扩围将在今年年底前全部落地，扩大集中采购规模，价格将进一步下降。
业内人士表示，一面是开展DRG按病种付费控费，一面是带量采购、医保目录准入谈判降价，近年来，随着医改持续攻坚，深化医药卫生体制改革路线逐渐明晰，降价控费两条线已成为我国医改重点。
按病种付费加速落地
根据国家医保局的部署，在未来三年内，试点城市的医疗机构将统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品服务项目、药品、医用耗材、医保结算清单等5项信息业务编码标准。
业内人士表示，在我国医保覆盖率逐年提高的背景下，医保基金支出增幅明显。不少地方看个感冒动辄上千元，将医保基金当作“唐僧肉”，出现骗保、过度用药、过度检查等行为。
在此背景下，近年来医保支出增长迅速，甚至高于医保收入增幅，为医保资金的延续性带来较大压力。国家医疗保障局此前发布的《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》显示，2018年参加全国基本医疗保险134459万人，参保率稳定在95%以上，基本实现人员全覆盖。医保基金方面，2018年，全国基本医保基金总收入21384亿元，比上年增长19.3%；全国基本医保基金总支出17822亿元，比上年增长23.6%，支出增速较收入增速高出4.3个百分点。
开启医保目录准入谈判
医保的第一功能是保障，需要考虑基金的平衡和可持续。这就意味着，对于医保来说开源节流是保障的基础。对此，北京大学中国健康发展研究中心主任李玲表示，“开源”让更多的有效药物纳入医保支付范围，减轻老百姓看病负担，“节流”通过降低药价、控费等措施，让医保基金用在更需要的部分，增强医保可持续发展。
2016年以来，经由三轮国家谈判，至少有56个药品实现大幅降价并纳入医保目录。今年11月11日起，新版医保目录谈判药品部分已进入实质谈判阶段，此次谈判成功的药品，将纳入国家医保乙类目录，且地方医保目录无权调出，也不能更改支付标准或限定支付、统筹地区确定支付比例。
据了解，谈判确定的支付标准有效期2年（2020-2021年），此次国家医保谈判品种，主要是针对独家或专利期保护的价高品种。国家医疗保障局医药管理司司长熊先军此前介绍，我国即将于2020年1月1日执行的新版医保目录共新增148个品种，其中，西药47个，中成药101个。新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。
熊先军表示，经过专家评审，确定了128个品种列入拟谈判名单，这些均为临床价值较高但价格相对较贵的独家产品，主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。
11月11日，杰华生物在其官网宣布称，其作为谈判药品的第一家，其去年5月份获批上市的国产乙肝新药“乐复能”已与国家医保局价格谈判成功，将于2020年1月1日起正式进入国家医保报销目录，纳入医保基金支付范围，其支付标准和支付范围由全国各省市直接执行，各省市无权改动支付标准和支付范围。
“此次谈判多个药品降价50%至60%。”有业内人士透露。对此，银河证券在研报中表示，2019年至今，医保支出增速大于医保收入增速，因此医保局在此次谈判过程中可能较此前几次降价要求更为苛刻，甚至有可能降幅超过此前的平均降幅。
“4+7”带量采购落地
10月28日，江苏省表示在12月31日前将全面执行国家试点扩围结果和各项配套政策。据不完全统计，已有包括山东、海南、甘肃等19省均已发文，出台了国家试点扩围相应的规范性框架性文件，部分省市出台了明细。
沈阳市政府新闻办召开发布会透露，自药品集中采购和使用试点工作启动后，沈阳采购和使用进度超过预期，患者用药费用负担显著降低。截至10月29日，25个中选药品采购量按照协议完成采购总量的136%。
李玲表示，从带量采购降价，到谈判降价，再到按病种付费的开启，降价、控费，收支两条线，已成为我国医改的重要方面。（记者梁倩）