网上药店医保支付试点，有人欢喜有人忧
8月26日，继海南省、浙江海宁、辽宁沈阳之后，广州成为第四个可利用医保网上购药的地区。虽然目前只能使用个人账户资金，但离打通网上售药医保支付更近了一步。500万职工医保参保人使用医保个人账户资金购买药品，这样的大举措让市场看到了政府医药分离的决心，也让几乎陷入冰冻状态的医药电商行业看到了一丝曙光。
处方药解禁和网上药店医保支付这两大难题，一直是横亘在医药电商发展道路上的拦路虎。政府在收紧互联网售药政策管理的同时，又放开了医保支付这只手。一紧一松，以试点方式来探索制定政策的可能。
一手紧：监管难度大，网售处方药政策难产
关于互联网售药监管法规即将出台的消息一度在业内传得沸沸扬扬。
“今年，国家食药总局将启动《药品管理法》的修改工作，专设章节增加监管互联网药品交易的内容。”国家食药总局副局长吴浈在2013年就曾对媒体如此表示。
2014年5月底，国家食品药品监督管理总局发布《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》。然而，2015年3月国家卫计委副主任、国家中医药管理局局长王国强表示，网售处方药方案短期内不会出来。2015年4月份尘埃落定的《药品管理法》修订版也是只字未提互联网售药。显然，政策出台的节奏已经放缓。
网售处方药政策前期的热炒，到后期的趋冷，原因何在？
2014年6月17日，由全国人大代表、老百姓大药房连锁股份有限公司董事长谢子龙牵头召开的“《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》行业研讨会”上，中国医药商业协会、中国非处方药协会、中国医药物资协会以及国大药房等共60余位行业协会组织、全国知名医药零售连锁企业认为，从“药品安全”、“监管难度”、“药品供应网络安全”三个方面考虑，该管理办法宜暂缓施行。传统医药行业的抵制显而易见，“一手紧”的政策，或许其实也是政府对于行业呼声的回应。
一手松：网上药店医保支付政策松动
收紧不意味着政府就此放弃发展医药电商，政府医药分业的决心并未改变，只是暂时从尝试放开互联网售药，转向尝试放开网购医保政策。
为什么会考虑放开网上药店医保支付？
目前中国药品零售市场的规模大概为2030亿元，而整个网上医药行业的销售额仅有68亿元，占比不到0.04%。有趣的是，2010年美国的药品网络零售规模达到了1700亿美元，在整体药品零售规模中占比近30%。
2014年3月，商务部向国务院呈交了一份调研报告，主动请缨参与医改，并阐述了其参与医改的计划与实施路径。报告调研了北京、上海等地零售药店情况，建议以北京、上海等地作为试点，关闭社区卫生服务中心药房，允许患者凭处方到社会连锁药店自行购药。从政府角度讲，这是医药分业，切断以药养医的路径依赖。而从商务部角度讲，这是做强医药流通行业的途径之一。放开医药电商，显然更有利于医药流通行业加速发展。
商务部的调研报告似乎在北京市的医改方案中有所回应。2014年8月北京市卫计委主任方来英透露，北京市将推进医师电子处方，继而取消社区卫生服务机构的药房。社区医生开的药方如果能在零售药店取药将更方便，但前提是医保跟进零售药店的报销，并能够依据电子处方进行支付。
2015年3月全国人大代表、复星集团董事长郭广昌在今年两会期间，专门提出了将互联网销售的药品纳入医疗保险报销的建议。
2015年8月26日，广州市成为第四个可利用医保网上购药的试点地区。虽然步子迈的不大，仅仅可以使用个人账户，但北上广一线城市的试点表明，网上售药纳入医保报销已经得到了高层的响应。
医药电商：终于松了一口气
然而，这一纸禁令并未能阻挡医药电商的井喷。
中国电子商务研究中心的数据显示，2010年整个医药电子商务市场规模约为2亿元；2011年规模翻一倍至4亿元；2012年则增长到15亿元；2013年线上医药市场规模达到40亿元。
掣肘医药电商的医保政策松动当然让医药电商们大大松了一口气，至少，政府推行医药分业的决心并没有改。
医院药师：居安更要思危
如果药房被取消了，这些原本服务于门诊药房的药学工作人员未来将流向何方？
从北京试点取消社区卫生服务机构的药房可见，医药分业已经被政府认可为切断以药养医利益链的有效手段。现在虽然还尚在探索中，但未来的趋势已经可以看到雏形。从医改政策中药品零差价的政策可见，药房已经从盈利部门转变为成本部门，如果相应的药品供应职能能够被社会零售药店接管，那么医院门诊药房存在的意义已经不大。
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