□医学技术指导浙江新安国际医院大外科副主任、肝胆胰外科主任、主任医师周俊
“医生，我长了胆囊息肉怎么办，要不要切掉？”近年来，随着人们健康意识提高以及体检的普及，胆囊息肉成了体检报告中异常项目里的“常客”。
对此，浙江新安国际医院肝胆胰外科主任周俊表示，同样是胆囊息肉，有些不需要切除，患者定期复查即可，有些却会快速生长，甚至有癌变的概率，患者要尽早手术治疗。“总之，对于这种体检发现的无症状息肉，应该先请专业医生对息肉的良恶性做鉴别，再行决断。”
发现胆囊息肉，切还是不切？
所谓息肉，是一种多余的不应该存在的赘生物，当胆囊黏膜向胆囊腔内生长出赘生物，就称之为胆囊息肉，也称为胆囊隆起样病变。
周俊介绍，胆囊息肉主要分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。临床上以非肿瘤性息肉居多，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、局灶性胆囊腺肌症等；肿瘤性息肉主要包括腺瘤、腺癌。
“体检发现胆囊息肉的概率是5%，其中又以良性的胆固醇息肉最为常见，占胆囊息肉的80%。”周俊说，“胆固醇息肉是胆汁中胆固醇过饱和而析出的胆固醇结晶，大多数小于1厘米，通常不会癌变。”
但是，良性的胆囊息肉也可能潜在一定风险。“以胆固醇性息肉来说，如果患者不注意，仍旧大吃大喝，它就会慢慢变成胆泥沉积，最后发展成胆结石。”周俊说，“这种泥沙样结石往往还比较小，容易从胆囊掉入胆总管，并进一步引发胰腺炎和胆囊炎。”
胆囊息肉的手术指征，主要是根据息肉大小、基底宽窄、单发还是多发、是否合并结石、年龄是否超过50岁、是否担心癌变等综合判断。
“我们在临床上把息肉分为三个级别，一般5毫米以下的是比较小的，每年体检随访即可，其次是5毫米到9毫米的，这个就需要半年做一次B超，如果是大于1厘米的，建议尽早手术。”周俊表示。
若患者存在以下几种情况，医生往往会建议患者高度重视或尽早手术：单发息肉，息肉最大直径大于1厘米，基底较宽，尤其是在短期快速增长的；超声检查胆囊息肉血流丰富，高度怀疑肿瘤性息肉的；胆囊息肉伴有胆结石尤其是胆管结石的。
目前，B超是检查胆囊息肉的首选方法，可对胆囊进行多方位检查，如息肉大小、部位、数量、回声强度、蒂粗细、血流、胆囊壁、胆囊收缩功能等，进而帮助医生判断息肉的性质。
单孔腹腔镜微创术巧妙“拆弹”
今年3月份，张女士通过腹部B超检查，发现了一个15毫米×12毫米的胆囊息肉，已达到手术指征，而且考虑是腺瘤性息肉，有很大的恶变概率，思虑再三，张女士下定决心将这颗“定时炸弹”拆除。随后来到浙江新安国际医院肝胆胰外科门诊进行咨询。
周俊综合评估了张女士的检查结果，详细沟通后，建议采用单孔腹腔镜微创手术。手术十分顺利，令张女士没想到的是，术后第二天她就可以出院了。
近年来，随着腔镜技术的不断发展和普及，手术切口更是从传统的四孔、三孔，发展到如今的双孔、单孔，可以满足患者的个性化需求。例如，胆囊炎症较轻、要求腹部无疤痕的爱美人士，就可以选择取脐部开口的单孔腹腔镜手术。
“切了胆囊，消化是不是就不好了？对身体有害吗？”很多患者都有这样的顾虑，认为胆囊是身体的一个器官，担心切除后影响日常生活。周俊解释说：“胆汁是由肝细胞产生的，而非胆囊，胆囊的功能是浓缩储存、收缩排出胆汁。胆囊切除后，患者进食高脂肪食物后会导致消化不良，出现如腹部不适、腹胀、腹泻等不适症状。但这种消化不良现象只发生在少部分患者身上，且这些症状一般会在胆囊切除术后3~6个月逐步改善和消失。”
“从长远影响来看，对于有胆囊切除手术指征的患者，胆囊切除者的获益远高于不切除者。”周俊补充道，临床上，有不少患者都是从胆囊息肉发展为胆囊癌。胆囊癌治疗手术创伤大，且术后需要多次住院化疗，5年生存率为5%左右。因此，当出现胆囊息肉时，应遵医嘱定时定期观察随诊，及时处理有恶变可能的息肉。
防治胆囊息肉要改善饮食习惯
大多数胆囊息肉患者无任何不适症状，少数患者偶有上腹部胀闷不适，在饱食或进食脂肪食物后易发生，一般不重，多可忍受。若胆囊息肉位于胆囊颈部，尤其带蒂息肉，可阻塞胆囊管，影响胆囊胆汁排空，常在餐后发生右上腹疼痛或绞痛，尤易发生在进食含大量脂肪类食物后。
不久前，周俊医生接诊了一个胆管炎患者。去年7月，该患者在医院做过体检，此时，他的胆囊还一切正常。今年6月，患者却突发胆管炎，持续性的上腹胀痛、高热和黄疸，经腹部B超检查显示，患者胆囊内胆泥沉积严重，而且已经从胆结石发展成胆管结石。
如果已经长了胆囊息肉，应该如何改善饮食习惯？对此，周俊也给也给出了一些建议。
蛋白质类。可以适当地食用一些优质蛋白类的食物，如鸡肉、鱼肉、鸭肉、豆腐、豆浆等，都是低脂肪、低胆固醇的食物，可以适当食用。
需要特别提醒的是，我们要尽量避免食用一些高胆固醇、高脂肪的食物，如蛋黄、动物内脏等食物。同时，为避免影响胆汁分泌，建议戒烟戒酒。