1.1一般资料：麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者，其中男性3例，女性1例，年龄最小的36岁，最大的59岁。4例均存在被犬咬的经历。
1.2方法：对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施。2.结果
3.1护理要点：
3.1.1严密隔离：将病安排在单独的房间内，有专人照看，房间应安静，避光，不放水容器，周围不要有噪声，流水声。
3.1.2严格执行陪护制度：减少家属探视，同时室内悬挂深色窗帘，液体用黑色塑料袋包裹或衣物遮盖，操作过程中不提及水字，并不使液体触及病人；门、桌、椅用布包裹，从而避免或减少不必要的刺激，如光，风吹，音响，水声等。
3.1.3做好呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物［2］，必要时进行气管插管，气管切开。并遵医嘱适时给予氧气吸入。
3.1.4加强基础护理：做好安全护理，病人安静时及时给予修剪指甲，必要时给其戴棉制手套［3］；尽量用静脉留置针，并用纸板等物品作好固定，避免烦躁时针头脱落；躁动不安时加床栏或适当约束，防止发生外伤或伤及他人。
3.1.5做好心理护理：大多数病人神志清醒，内心恐惧，医护人员应关心、体贴，使病人有安全感。
3.1.6增加营养摄入：如选择容易吞咽的软食，供给足够的热量、蛋白质和维生素。必要时遵医嘱给予鼻饲或静脉补充营养。
3.1.7各种检查：治疗及护理操作应简化，动作轻快。必要时遵医嘱使用镇静药物如安定、鲁米那、氯丙嗪、异丙嗪等，并观察药物效果，作好记录。
3.1.8做好自我防护：医护人员进行各项操作时，须戴口罩，穿隔离衣及戴手套；病人流涎或有呕吐时需加铺一次性中单，小便失禁时给病人用接尿器，必要时插尿管；病人的分泌物、排泄物及其污染物，均需严格消毒后焚烧并深埋［4］；病人住过的病室及用过的物品要彻底消毒。
3.2预防措施：
3.2.1及时、彻底清洗伤口。清洗伤口的目的，是把伤口里和伤口周围的东西冲干净，比如，狗的唾液，衣服的碎片等。冲洗方法：首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；其次用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；重复以上操作至少15分钟；冲洗时可以将污血挤出；第三步用生理盐水（如无法达到，可用清水）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水水至100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染。
3.2.2消毒。彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口，并按照一般手术的方法消毒伤口周围，碘酒两遍，酒精脱碘。伤口里面也可以使用酒精消毒，酒精纱布擦拭伤口里面，填塞5分钟（不适宜使用酒精的部位也可以使用碘伏）。再用生理盐水彻底冲洗伤口。冲洗干净后，使用双氧水浸泡伤口5-10分钟，再用生理盐水冲洗伤口，用干净纱布吸干水迹。
3.2.3清创。清创的目的：应用手术的方法，清除伤口内的淤血，凝血块，污染的组织，碎烂的组织，特别是创口表层的脂肪组织、坏死的筋膜及陈旧的肉芽组织。尽可能的清除伤口内可能被狂犬病病毒污染的组织，清创要彻底。
宣传教育的目的是让群众把养犬和预防狂犬病相结合起来，懂得如何预防狂犬病，被犬咬伤后应如何处理。5.小结
因为我国的地域大，人口密集，养犬的基数比较大，同时随着社会的发展，国际交往比较频繁，给爆发性流行事件提供了条件。并且因为生态环境的进一步改变，导致狂犬病已从家畜中流行发展到在野生动物群体中流行，而人们对野生动物的捕杀和食用引起狂犬病有利的传播途径［5］。目前，我国狂犬疫苗的接种率尚不够理想，如广东地区，1990-2007年间，动物咬伤患者仅1/3可接种狂犬疫苗［6］。且动物咬伤患者受伤范围越大，伤口越深，其罹患狂犬病的概率越高［7］。所以我国在建立完善社会性控制体系的同时，要加强对广大群众的宣传教育，将预防狂犬病知识广泛普及，使群众了解狂犬病的危害以及基本护理要点和预防知识。本文通过对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施，进一步强调了对狂犬病患者的护理操作步骤。综上所述，狂犬病患者一旦发病，死亡率可达到100%，其疾控工作应以预防为主，加强疾病宣教，确保犬咬伤患者得到及时有效规范的伤口处理和疫苗接种，方可有效降低狂犬病的发病率及死亡率。参考文献
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狂犬病暴露分三级根据级别对应处理
凡是被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物（如猫、狗等）咬伤、抓伤、舔舐黏膜或破损皮肤处，均称为狂犬病暴露，按照接触方式或暴露程度不同，可分为三级，不同级别的伤口都有对应的处理方式。
余卫华副主任医师介绍，Ⅰ级暴露指喂养或接触动物、完好的皮肤被舔舐；Ⅱ级暴露指裸露的皮肤被轻咬、无出血的轻微擦伤或抓伤；Ⅲ级暴露指单处或多处贯穿性咬伤、抓伤、破损皮肤被舔、开放性伤口或黏膜被污染。
判定为Ⅰ级暴露时无需特别处理，Ⅱ级、Ⅲ级暴露均要立即规范处理伤口后接種狂犬病疫苗。很多人对于Ⅱ级暴露的情况不以为然，专家提醒即使伤口无出血也应进行处理，千万不可抱有侥幸心理。
伤口较深/接近头面部者需注射免疫球蛋白增加保障
如果伤口较大、较深或接近头、面部，需按Ⅲ级暴露处理。Ⅲ级暴露除了接种狂犬病疫苗外，还需注射狂犬病免疫球蛋白。
基本的狂犬病疫苗注射后，需3～7天产生抗体来对抗病毒。而免疫球蛋白是现成的抗体，注射后迅速起效。在伤口周围采取浸润注射的方式，犹如一道屏障将病毒限制并消灭在伤口周围。
据了解，以正常人体重50千克为例计算，需一次性注射5支免疫球蛋白。但由于免疫球蛋白价格昂贵，一支约200多元，因此有些伤者不愿接种。专家强调，Ⅲ级暴露伤者一定要注射免疫球蛋白，为预防狂犬病多一重保障。
24小时内接种疫苗最佳？专家：不完全科学
狂犬病疫苗接种通常为五针程序，即第0、3、7、14、28天五个日期各打一针。另外，有部分经过批准的疫苗也可使用“2-1-1”注射法，即首次注射2针，在第7、21天各注射1针。专家提醒，全程接种疫苗期间，每一针要按时注射，才能保证最好的效果。
对于接受过全程接种者，若半年内再次被咬则无需接种疫苗；超过半年须加强注射；若超过三年以上，必须重新接种全程疫苗。
接种疫苗后需在医院留观30分钟
在接种疫苗期间，需注意休息，避免酒、咖啡等刺激性食物，防止感冒。个别患者接种后注射部位或出现局部反应，如疼痛、红肿、硬结等。此外，还可能出现皮疹、低热等不同程度的反应，一般无需特别处理。接种疫苗后需在医院留观30分钟，无不适方可离开。
接种狂犬病疫苗无人群限制
余卫华副主任医师特别提到，目前未发现疫苗会增加胎儿的畸形风险，孕妇、哺乳期妇女必要时均可接种狂犬疫苗。需要注意的是，若孕妇本身属于过敏体质，注射疫苗难以确定是否会出现不良反应，需在接种前和伤者进行充分的沟通。
（1.辽宁省阜新市彰武县动物卫生监督所123200；2.辽宁省阜新市海州区动物卫生监督所123000）
近年来，在部分地区，猪伪狂犬病的发生有逐渐加重的趋势，特别是2012年以来，其发生已经不是零散状态，一些大型猪场相继出现了伪狂犬病的大面积暴发，给养猪业带来了不小的损失。该病在阜新地区一直都呈零散发生状态，最近也有加重发生的趋势，应该引起足够的重视，由于该病没有特别有效的治疗药剂，生产中还是要以预防为主。现将猪伪狂犬病的主要症状、发病原因及预防加以介绍。
1流行原因
伪狂犬病疫苗研制成功并投入使用多年，为防止此病暴发流行做出重要贡献，在一段时期内，猪伪狂犬病的发病率很低，一些大规模的养殖场由于管理严格、疫苗使用得当，发病率近于零。但近几年，猪伪狂犬病的发生有加重的趋势，分析原因主要介绍如下。
1.1病毒变异
因为伪狂犬病毒出现变异，导致毒性增强，疫苗的防控作用降低。
1.2免疫不科学
由于伪狂犬病在一段时期内不再发生，导致一些养殖户对其放松警惕，免疫工作不到位。一些养殖场只对母猪进行免疫，而忽视了对仔猪及成年猪的免疫，对母猪进行免疫也只是在配种前才免疫，没有进行多次免疫。而且在疫苗使用过程中存在着不同毒株疫苗乱用的现象，病毒产生抗药性。
1.3种猪带毒
伪狂犬病毒阳性种猪是此病传播的一个主要途径。由于伪狂犬病病毒可以通过公猪和母猪怀孕垂直传播，种猪带毒率偏高是猪伪狂犬病持续流行的重要原因。不同的猪场之间相互使用公猪或新购进的种猪未进行隔离检测就进行配种，都会导致伪狂犬病毒的扩散蔓延。
2主要症状
伪狂犬病对母猪、公猪、仔猪及成年猪都有危害，猪的年龄不同受害的程度也不尽相同，其中以母猪及仔猪受害最为严重。
母猪感染伪狂犬病毒会导致流产，往往没有任何征兆，母猪身体未表现出异常，就突然流产。母猪群因伪狂犬病流产的比例在5%~8%，一般是妊娠后60天内的母猪出现流产现象。
15日龄以内的仔猪感染伪狂犬病者，病情往往极为严重，发病死亡率可达50%~100%，新生仔猪感染伪狂犬病毒会引起大量死亡，有的整窝死光，主要的症状为突然发烧，精神萎靡，昏睡、呕吐、腹泻，症状易与猪瘟相混淆。35日龄的断奶仔猪若感染病毒，发病率低很多，死亡率也只在10%～20%，主要表现为神经症状、腹泻、呕吐等。
成年猪一般为隐性感染，主要表现呼吸道症状，发热、精神沉郁，咳嗽等，一般于4～8d内完全恢复。极少数会并发感染胸膜肺炎，导致死亡。
3预防措施
3.1疫苗接种
疫苗接种仍是预防猪伪狂犬病最重要的方式，也是最有效的手段。在防疫工作中，要严格按照免疫程序进行接种，尽力提高免疫效果。一是免疫的对象要扩大。对于种猪，特别是新引进的要进行免疫；对于母猪无论是处在妊娠期、哺乳期还是空怀期，都要进行免疫；对于仔猪，要采用滴鼻免疫。二是免疫的密度要加强。母猪从一年二免提高到一年三免；仔猪3日龄就要进行滴鼻免疫，50日龄进行二免（二免可采用注射免疫）。
3.2加强饲养管理
现在许多猪场采用集约化养殖，饲养密度过大，环境通风不良等问题很普遍。猪长期处于不良环境中，导致猪多处于亚健康状态，对疾病的抵抗力显著下降，免疫后的效果也大受影响。因此，要加强饲养管理：一是控制饲养密度，避免猪舍内过于拥挤，并保证猪舍内的温度和通风适宜。二是猪舍要进行严格的消毒。地面、墙壁、设施及用具等每周定期消毒1次，及时清理粪便。发生疫情时需要2~3天消毒1次，消毒可用苛性钠或石灰水。三是消灭各种传染源和传播媒介，特别是要做好灭鼠工作，因为老鼠是猪场中伪狂犬病传播的一个重要途径。
关键词猪伪狂犬病；诊断；防治
猪伪狂犬病（PR）是由猪伪狂犬病病毒（PRV）引起的以发热和脑脊髓炎为主要特征的一种传染病，主要表现为妊娠母猪产死胎、木乃伊胎和新生仔猪出现神经症状、呕吐、腹泻等症状。近年来，该病逐渐增多，给养猪生产造成较大影响。2014年8月，福安市城南街道某小型养猪场出现了怀孕母猪流产、产死胎、弱仔、木乃伊胎等障碍繁殖，新生乳猪出现了神经症状并急性死亡为特征的疾病。在了解发病情况的基础上，对临床症状进行分析归类，进行病理变化和实验室检查，确诊为猪伪狂犬病。现将该病的诊治情况介绍如下。
1发病情况
2临床症状
发病妊娠母猪主要发生流产、产死胎、木乃伊胎等症状。
仔猪发病后，食欲低下、精神不振、呼吸不良、流涎呕吐、下痢、体温升高至41℃以上；间歇性痉挛、后驱麻痹，出现前进、后退或者转圈等强迫动作；昏睡或伴有癫痫样发作。
3病理变化
对4头病死猪进行剖检，发现喉头黏膜溃疡、有白色假膜覆盖，肝脾肿大、有白色坏死点，心包积液，肾肿大、有针尖状出血点，有的肠黏膜充血、出血，肠黏膜淋巴结出血[1]。
4诊断
4.1初步诊断
结合养猪场的猪只发病情况及剖检结果，初步诊断为猪伪狂犬病。
4.2确诊
确诊由福建省农科院畜牧兽医研究所进行，确诊方法为PCR或RT-PCR。确诊主要包括以下几个环节：一是采集病料。从2头病死猪的身上分别采集淋巴结、肝脏、肾脏样品。二是对采集的病料进行处理。无菌采取2份病死仔猪的淋巴结、肝脏、肾脏，分别剪碎并在液氮中迅速研磨，用PBS溶液以1∶10进行稀释，研磨后的匀浆分别倒入4管5mL无菌收集管中，做好标记，冻存于-70℃冰箱中。三是2份病料PCR及RT-PCR检测结果：猪伪狂犬病病毒均为阳性，猪圆环病毒、猪瘟病毒和猪繁殖与呼吸综合征病毒均为阴性。
5防治措施
5.1隔离消毒
猪只发病后要及时进行隔离和治疗，以免传染造成更大的损失。对病猪猪舍要及时进行清洗和消毒，每天用1%喷雾灵溶液带猪消毒；舍外墙壁、道路用4%NaOH溶液喷雾消毒。将工作服、鞋、帽等用消毒液浸泡或高压灭菌消毒。对猪的流产胎儿、胎衣、死胎、木乃伊胎和病死猪尸体按《病死动物及产品深埋处理技术规范》深埋处理，污染物、排泄物也要做无害化处理。减少外来人员和车辆进入发病猪场，禁止场内人员串舍，防止人为扩散病原。
5.2紧急免疫
一旦怀孕母猪出现猪伪狂犬病，要进行紧急免疫，免疫的对象是发病猪场的全场公猪、未发病母猪、哺乳仔猪、育肥猪。免疫疫苗的种类为伪狂犬病基因缺失弱毒活疫苗[2]。疫苗注射的量根据猪只的种类和年龄来确定：一是成龄公猪、母猪。注射猪伪狂犬病灭活苗，用量为4头份/头，采用臀部肌肉注射。加强免疫在配种前和产前26d各用猪伪狂犬病灭活苗4头份/头加强免疫。二是小猪和育肥猪。注射猪伪狂犬病弱毒苗，用量为1头份/头，采用臀部肌肉注射[3]。三是哺乳仔猪。可以于3～5日龄用猪伪狂犬病双基因缺失苗滴鼻、1头份/头。
5.3治疗
一是对发病猪使用干扰素，稀释后按1mL/头肌注，同时按2mL/头注射抗病毒多肽，按0.12mL/kg体重注射黄芪多糖注射液，然后再用头孢噻呋钠按3mg/kg体重肌注，1次/d，连用3d。二是对高烧不退、病情严重的仔猪肌注安乃近、氨苄青霉素，1次/d，连用3～5d。三是防止继发感染，在每500kg饲料中加爱乐新500g、70%阿莫西林200g、强力霉素150g；每500kg饮水中加70%阿莫西林150g、多维250g、黄芪多糖250g，连用7d。
经采取以上综合防治措施7d后，除个别病重仔猪死亡外，疫情得到有效控制。
6体会
该猪场发生猪伪狂犬病疫情主要可能有以下几个原因：一是引进种猪时没有进行猪伪狂犬病病毒检测，不能确定是否带毒。且种猪引回后也没有按规定进入隔离圈舍进行隔离饲养观察，而是直接进入母猪舍与原母猪群同饲养。二是疫苗免疫程序不合理，疫苗免疫比较混乱，也没有进
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武警总医院急救医学中心和门诊部从2006年9月9日开始，定期向民众举办一次急救知识和技能培训讲座。我们把讲座的内容通过每期的杂志陆续介绍给读者，让大家学习一些必要的急救知识和技能，对自己、对家人、对朋友、甚至出门在外对陌生人，都是极有好处的。
第一类有人呼吸心跳停止时
第二类脊柱受伤的人
从医学上分析，脊柱受到外伤后临床上一般出现三种情况：一种是骨折后碎片直接损伤脊髓，导致伤员发生截瘫；二是骨折没有损伤脊髓，但伤员可出现暂时性截瘫；三是骨折后没有马上损伤脊髓，但由于不适当的搬运，从而引起脊髓发生损伤，而导致截瘫。正确的搬运方法是：
1.整体翻转应当把伤员作为一个“整体”翻转至仰卧位。即一定要遵循“滚动”的原则，将伤员同向同时翻动，切忌“扭麻花”。如怀疑颈椎有损伤，一定要保护颈部，严禁头部前倾后仰，左右旋转。可用颈托固定颈部，一时无颈托，可用沙袋置于颈部两侧制动。
2.平稳托运现场至少有四人同时托起病人。方法是：一人扶住病人的头，一人托起胸背部，一人托起其腰、臀部，最后一人抱住其两下肢。其中一人喊口令，以使步调一致地把病人平托至平板上。再用几条绷带或布条将病人绑扎在平板上，最后，由3～4人步调稳健地将病人托至担架上。救护车运送病人时，车速宜慢，避免颠簸。到达医院后，应将病人受伤情况，出现的症状，以及现场急救的经过向接诊医生交代清楚，以利明确诊断和急救的连续。
第三类误服药物
误服药物的医学名词又叫药物中毒。一般有两种情况：一是错误服用药物（也叫不遵医嘱服药），在日常生活中，常常遇到服药时因不遵医嘱，或粗心大意将不同药物混服，造成药物中毒；二是有心理障碍自杀行为的患者，也是常见的中毒病例。
1.尽快排除毒物以最快的速度把药物排出体外是治疗的关键。此时要用饭勺或筷子刺激咽部，引起呕吐，把药物或毒物吐出来，或者先让病人饮大量的温开水，然后刺激咽喉部催吐，再给予口服植物油进行导泻。如有一例患者吞服了20片安定，被送到急诊室后，我们用食指伸入患者口中，连续刺激咽喉部，使其呕吐，然后让患者口服温开水300ml～500ml，继续刺激咽喉部。如此反复催吐，直至吐出的胃内容物清亮为止。
2.防止毒物吸收经过催吐、口服植物油导泻后，仍不能排尽药物或毒物时，可选用下列日常解毒剂，以降低其毒性：
（1）中和剂强碱中毒可选用淡醋、橘子汁、柠檬汁等酸性溶液中和。
（2）吸附剂活性炭10g～20g放于半杯水中内服，对生物碱类有吸附作用。
（3）保护剂牛奶、蛋白水、淀粉、花生油等，能降低腐蚀性毒物的腐蚀作用，保护和黏膜，适用于强酸、强碱、重金属盐类中毒。酚类中毒宜服用油类，碘中毒宜服用淀粉类。
3.促进体内毒物排出体外对已吸收入体内、循环于血液中的药物或毒物，要多饮水、输液利尿，以便稀释并尽快从小便中排出体外。
以上措施应用于家庭急救的处理，如果离医院较近，情况允许，应尽快到医院接受治疗。
第四类被狗咬伤
根据北京市卫生局的健康播报显示，去年6月份北京市狂犬病门诊就诊人数达到了1.5万余人，比前几个月增加了近一倍。而狂犬病的死亡人数排在其他传染病之首，名列第一。
狂犬病通常由病兽（主要指猫、狗等）以咬伤方式传给人，主要通过被咬伤伤口或破损黏膜经唾液感染而发病，是人畜共患的一种中枢神经系统急性传染病。主要临床表现为发热、头痛、吞咽困难、烦躁不安，继而发展为难以控制的躁动、流涎、喉部痉挛，怕光、怕声（特别是水流声）刺激，所以也叫“恐水病”。狂犬病的潜伏期短则10天，长则1～3个月，更有长达数年者。
狂犬病一旦发作死亡率极高。这是因为狂犬病病毒的毒力非常强，而且一旦病毒进入人体，其所攻击的目标和循行的途径与其他病毒不同。狂犬病病毒有嗜神经性，主要攻击大脑和神经组织，沿人体神经走向游走，故而其攻击目标就扩散到几乎所有的神经组织，导致中枢神经衰竭，所以死亡率相当高，几乎是100%。
如果不慎被病兽咬伤，我们应该采取那些处理方法和预防措施呢？
首先，如果在家中，最好是在咬伤后几分钟内，立即用肥皂水彻底冲洗伤口，如果没有肥皂水也可用大量清水代替，充分洗涤，然后用干净的纱布把伤口盖上，速去医院诊治；其次，在医院中可以用双氧水冲洗，再用2％～3％碘酒和75％酒精局部消毒，并根据情况进行必要的清创，伤口不宜包扎、缝合，开放性伤口应尽可能暴露。