摘要：犬胰腺炎是一种由于多种原因引起的体内胰蛋白酶原、胰凝乳蛋白酶原、弹性蛋白酶原、前磷脂酶A.前辅脂肪酶等受刺激后对身体和其他组织器官的消化，导致水肿，出血，甚至坏死。急性胰腺炎通常发生于中年过度肥胖的犬、猫，幼年和老年动物也有发病的可能。犬胰腺炎的发病原因有很多种，饮食不当（高脂肪食物成分），胰腺局部缺血（体液流失和麻醉导致的低血压），体重超标，胆管阻塞等。该文是以一只有呕吐、腹痛症状的犬为研究对象，结合临床实践，采用问诊、视诊；血常规、生化、犬胰腺特异性脂肪酶（CPL）等实验室检查；结合B超辅助诊断，最后诊断出所得疾病为急性胰腺炎。在治疗过程中以部分肠外营养（PPN）配合早期部分肠内营养对患犬进行治疗，1周后进行复诊，观察治疗效果。
犬急性胰腺炎的各个阶段所表现出的临床症状和检查结果各不相同，容易与其他胃肠道疾病混淆，造成误诊并延误治疗的最佳时机[1,2]。临床上主要表现为呕吐、厌食、腹泻、腹痛、脱水、呈祈祷姿势等症状[3]。胰腺炎常以急性和慢性为主，急性胰腺炎往往发病急、病死率高。
急性胰腺炎不仅会造成胰腺及胰腺周围组织的水肿和坏死，而且会导致肝、肾和心脏的损伤，肠道菌群迁移，内毒素血症，引发全身性炎症反应综合征及多系统功能障碍。白细胞的过度激活可能是胰腺炎致死的原因，而胰腺自身消化作用可能为加重因素之一[4]。胰腺继发感染和脏器功能衰竭是导致重症急性胰腺炎的首要因素，而肠源性感染在重症急性胰腺炎胰腺组织坏死组织继发感染中居主要地位[5]。
在急性胰腺炎的初期，由于患病犬有强烈的呕吐症状，必须禁食禁水，但长期禁食禁水对患病的动物是不利的，因此在减轻呕吐的情况下，注意多吃低脂肪高蛋白的食物。有严重的呕吐和不耐食物的狗需要进行静脉补充营养，说明尽早补充肠的营养，能促进肠蠕动，修复肠粘膜，改善肠道细胞的功能，增强免疫力[6]。
1、病例基本情况
姓名：笨笨；品种：荷兰毛狮犬；年龄：2岁9个月；体重：11kg；性别：雌性。
通过对主人的询问中了解到，笨笨从小在家长大，偶尔会喂食一些人吃的食物，前几天喂食猪肉，又拉又吐，到医院就诊前已经吐过2次了，而且在家时经常出现弓背姿势。
2、基础检查
测量体温为38℃，呼吸频率为30次/min，心率为130次/min，均在犬的各项正常范围值之内。医生用手按压该患犬全腹部，患犬前腹表现疼痛状。眼观明显可见患犬出现精神萎靡，猜测由于腹部疼痛或未进食所致。初步怀疑该犬可能患有胰腺炎，肠黏膜损伤，或者肾脏类疾病。
3、实验室检查
3.1血液生化检查
对患病动物进行静脉抽血，对其血液进行了生化检查，检查结果见表1。
表1美国爱德士生化检查结果
淀粉酶（AMY）升高可能患有的疾病包括胰腺炎、肠黏膜炎、胰管阻塞；当动物患肾病时，肾脏对淀粉酶的消除作用降低，血清中淀粉酶明显升高。
脂肪酶（LPS）升高可能患有的疾病包括急性、慢性胰腺炎、胰液淤积（胰腺癌、胰腺囊肿等）、肾功能不全、胰腺导管堵塞等。
3.2血常规检查
对患病动物进行静脉采血，对其血液进行血常规检查，检查结果见表2。
根据患犬血常规的检查结果表明，清晰可见细胞内红细胞、红细胞比容、血红蛋白、平均红细胞体积均有显著下降的现象存在。
表2五分类血常规
3.3粪便采样检查
采集患病动物肠道粪便，在显微镜下进行检测，未见肠内寄生虫。
3.4犬CPL试纸检查
用爱德士犬胰腺炎特异脂肪酶快速检测试剂（CPL）进行了检测，结果表明抗体的颜色比参照点深，表明此项指数为阳性，即犬的特异性脂肪酶含量存在异常。
3.5腹部B超检查
仰卧位扫查见图1、图2。
膀胱壁平滑，腔内没有回声，但有加强的后部回声。
可见2个肾脏的外形比较平滑，左肾尾极处可见一无回声囊状结构，大小约为0.52cm×0.39cm，皮髓质处分界清晰，肾盂处并没有见到明显扩张。左肾长轴约5.2cm，右肾长轴约5.5cm。
肝脏内有均匀的回声，有较为光滑的轮廓，有尖锐的肝头和明显的血管。
胆囊充盈状况良好，囊壁光滑，腔内有少量的胆汁回声，胆管处并没有见到明显的扩张现象。
脾脏实质体部可看到它的边界不清晰且有高回声结节，大小约0.59cm×0.6cm，血流不丰富，轮廓平滑。
胰腺右叶形态规则，回声混杂高回声，厚径约0.98cm。
胃内较空虚并可发现有气体等，胃的分层较为清晰。
显示到它的肠壁结构分层清晰。肠系膜淋巴结并没有见到明显的肿大现象。
诊断意见：左肾囊肿，脾脏结节，胰腺混杂回声。
图1脾脏B超检查
图2胰右叶B超检查
4、诊断结果
根据实验室的各项检查结果数据，再配合cPL试纸板的显示结果，可以断定该犬所患疾病为急性胰腺炎。
5、治疗
治疗原则是要对患犬加强护理，解痉镇痛，止吐，维持电解质平衡，抑制胰腺分泌胰液。在治疗的过程中需要每天给患犬进行输液治疗，补充所需的碳水化合物、氨基酸、电解质和脂肪乳。
5.1第1天治疗方案
(1）基础营养液：5%葡萄糖注射液+50%葡萄糖+复方氨基酸+水溶维生素。
(2）抑制胃酸的药物：0.9%氯化钠注射液+奥美拉唑（0.5～1.5mg/kg）。
(3）抑制胰腺分泌的药物：0.9%氯化钠注射液+乌司他丁。
(4）由于患犬有呕吐症状，第1天进行禁食禁水处理，在治疗中皮下注射枸橼酸马罗匹坦（1mg/kg）。
(5）镇痛用皮下注射布托啡诺（0.2～0.5mg/kg）。
5.2第2天治疗方案
基础用药与第1天一样，并未发生变化。在第1天用过镇痛药后，患病犬的疼痛症状明显减弱，但在进行腹部触诊时，患犬还会表现疼痛症状。第2天依旧给患犬进行皮下注射布托啡诺（0.2～0.5mg/kg）。
患犬自第1天皮下注射枸橼酸马罗匹坦后，24h内并未表现出呕吐症状，所以第2天开始用鼻饲管少量喂养信元低脂易消化处方罐。
鼻饲管的操作方法：首先保定动物头部，选择适宜长度的鼻饲管（从鼻孔开始至犬的7～8肋间），测量饲管需要插入的长度，并在犬的身上做好标记。然后需要将患犬的头部抬高，滴入1～2滴局麻药，注意一定要给鼻饲管涂上润滑剂。
先向鼻背侧插入鼻饲管，使其穿过腹脊后再将其向腹内侧方向插入，在插入鼻饲管的过程中需要将犬的鼻孔外侧推向背部。一旦鼻饲管到达胶带预先标记的位置后，可以使用组织胶将鼻饲管固定在皮肤或者被毛上，固定位置应靠近鼻孔。
在患犬头部，鼻饲管上可以再缠绕一个标记胶带并将其固定在头部。建议使用伊丽莎白圈可以有效地防止患病犬意外移除饲管。
5.3第3天治疗方案
基础用药并未发生任何变化。在第1天喂食后，患病犬的精神状态有明显改善，可以站立行走。第3天用鼻饲管继续少量喂养信元低脂易消化处方罐，少量多次进行给水。在进行日常的基础检查时，腹部触诊并未表现出任何明显的疼痛症状。
6、讨论分析
6.1治疗过程中辅助肠内喂养方式
在进行辅助肠内喂养时，并不推荐用注射器去饲喂。因为用这种方法实际上无法提供全部的营养需求及会存在呕吐和误吸的风险。
给犬猫佩戴鼻饲管是胰腺炎管理的常用方法。食管造口管通常是严重犬慢性胰腺炎的最后方法，或有并发疾病的猫，可能需要持续地支持性喂养。
6.2禁食禁水对犬机体的影响
对患病犬禁食禁水虽然能够有效避免胃肠道超负荷蠕动，并且还能使患病动物的疼痛和呕吐症状得到改善，抑制胰腺的分泌。但如果不经口摄入营养，几小时后肠绒毛就会萎缩，如果在早期不予以重视，对患病动物的身体的康复造成影响[7,8]。
6.3出院后日常管理注意事项
对于胰腺炎病例，平时的饮食要严格控制，不能吃高热量、高脂肪的食品，尽量多吃低脂、容易消化的处方食品。
急性胰腺炎容易复发，在主人带回家的后续喂养中要加强饲养管理，严格控制好犬的日常饮食，一定不要继续暴饮暴食，更不要长期给予或突然给予高糖高脂肪食物，这都有可能会导致胰腺炎的复发[9,10]。平时要给犬吃低脂肪容易消化的处方食物，以减轻胰腺负担，尽可能地避免疾病的复发。
7、结论
临床医生建议对所有患胰腺炎的犬进行营养补充。肠内营养可以由各种饲管提供，如鼻饲管、食道饲管、胃饲管、空肠饲管等[11]。与其他喂食方法相比，未经过十二指肠的空肠胃没有显著的优越性。
肠内营养在胰腺炎病例中可以防止细菌移位，肠胃外喂养的代谢和电解质并发症，免疫系统损伤，容貌萎缩和降低死亡率[11]。
当喂养适当并经过选择时，胰腺炎患犬应该最终达到估计的静息能量消耗量。静息能量需求（RER）根据静息能量公式：RER(Kcal/d)=70×体重0.75(kg）。对于急性胰腺炎的患犬，特异性脂肪酶的值也会高于正常值，则在消炎的基础上配合低脂易消化处方粮进行喂养。
肠外营养主要包括碳水化合物（糖）、氨基酸（蛋白质）、电解质和脂肪乳（脂肪），另外还包括维生素和矿物质，用于PPN的碳水化合物主要是5%的葡萄糖。
如果动物对部分肠内营养表现不耐受，这可能是产生益生菌的肠道可吸收表面较少，疾病因素会增加静息能量需求数值升高[12]。
在经过1周的治疗后，患犬的精神状态可以看到有所好转。由此可见部分肠外营养（PPN）配合早期部分肠内营养对该犬进行治疗，治疗效果相对较好，恢复得较快，而且还可以有效地减少对患犬肠胃功能的损伤，可以尽量避免引发其他病症。
参考文献:
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基金资助:瑞鹏高校青年教师科研基金项目(RPJJ2021027);
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