[科普知识]MYAO猫病特辑慢性肾病

慢性肾病是猫咪很常见的一种慢性疾病，也是猫咪最常见的死亡原因之一。由于猫咪喝水不多，很容易处于脱水状态，对肾脏的压力是很大的。当很多小的肾损伤逐渐累积，肾脏功能一点点丧失，就形成了慢性肾病。慢性肾病发病范围很广，各个年龄都可能发病，胖猫瘦猫都可能发病，因此，提前了解慢性肾病的分期、症状、检查和治疗、养护和预防对猫咪家长来说，至关重要。

我们先来看看肾脏的结构。肾脏中主要的功能单位是肾单位，肾单位主要由肾小球和肾小管组成。

肾小球主要作用是滤过水、钠、尿素、肌酐、葡萄糖、小分子蛋白质等小分子物质，不能滤过肌红蛋白、白蛋白、球蛋白等大分子物质。肾小管的主要作用是重吸收，分泌和排泄。重吸收几乎全部的葡萄糖、蛋白质、氨基酸，99%的尿原水分、97%的钠、87%的钾、80%的磷、40%的尿素氮(尿流速越快，重吸收越少)，肌酐不重吸收。肾脏最主要的功能有四个：1、保持酸碱平衡：排酸留碱，肾功能出问题时很容易出现代谢性酸中毒。2、分泌EPO红细胞生成素：血液中含氧不足时，肾脏会分泌EPO发送到骨髓，促进骨髓生成红细胞，肾功能出现问题时会出现非再生性贫血。3、合成活性维生素D：猫咪无法通过晒太阳合成维生素D，只能通过食物摄取，食物中非活化的维生素D经过肝脏转化为钙二醇，再经过肾脏转化成钙三醇(具有活性的维生素D3)，促进小肠对钙质的吸收；钙三醇可以增加肾小管对钙的重吸收，因此对低血钙有帮助。4、排除肾毒素：排除代谢产物，启动RAAS系统(肾素、血管收缩素、醛固酮系统)，以维持正常的血压、肾脏血液灌流、肾小球过滤速率等，当肾出现问题，肾素代偿性增加，小分子废物积存在血液里，造成尿毒症。

国际肾脏疾病协会(InternationalRenalInterestSociety，IRIS)，致力于帮助兽医更好的诊断、理解和治疗猫和狗的肾脏疾病，建立了一套国际公认的关于小动物肾脏疾病诊断和评估的指南，制定了慢性肾病(CKD)病历管理指南、急性肾损伤(AKI)分级指南。在IRIS2019年修正的慢性肾病分级指南中，基于爱德士SDMA浓度，将慢性肾病分为4个阶段(每阶段前两行为Crea浓度，第三行为SDMA浓度)。注意，检查需在猫咪水合状态良好的情况下进行(禁食8个小时，不禁水)。所有的肌酐值都应是连续多次监测的稳定肌酐值。

第1阶段可以称为代偿期，肾功能有33%以上正常。无氮质血症，UP/C(尿蛋白：肌酐)<0.2，需要做好监控，以免血压高导致视网膜剥离和抽搐等症状。第2阶段称为肾功能障碍期，肾功能<25%。轻微氮质血症，会出现多饮多尿，轻度贫血，有轻微毒素，有时会出现轻度的体重下降，粗心的猫妈观察不到临床症状。第1-第2阶段你可能并不能观察出什么临床症状，所以也不会意识到猫咪慢性肾病的严重性，所以，按时体检非常非常重要，尤其是对于肾脏疾病高发的品种来说。第3阶段属于肾机能不全期，肾功能<10%。中度氮质血症，可能什么症状也没有，也可能会食欲下降，间歇性呕吐，体重下降并出现贫血，体内有尿毒素。大多数猫咪会在肾机能不全持续数月，再开始出现慢性肾衰的症状。第4阶段属于肾衰竭期，肾功能<5%。重度氮质血症，会出现恶心、呕吐、腹泻、脱水等消化器官症状、出现贫血、酸中毒、嗜睡和痉挛等神经症状和多脏器衰竭的状态，会有尿毒症，接着危及生命。在这个阶段提高猫咪和狗患者的生活质量更为重要。改善生活质量的方式包括治疗脱水、酸中毒、呕吐、恶心、贫血等。

早期CKD诊断：需要出现以下一种或多种情况：1、肌酐在参考范围内持续升高2、爱德士SDMA持续升高，且>14ug/dL3、肾脏影像异常4、持续性肾性蛋白尿注意：不能通过单次检查确诊CKD，必须做持续性检查。推荐的检查方式为：第一次检查，间隔两周做第二次检查，间隔3个月做第三次检查，间隔6个月做第四次检查。早期CKD的治疗方式：治疗高血压(发病率20%)、控制血磷(若存在蛋白尿，需要开始限制蛋白质的摄入，降低肾脏压力，减缓慢性肾病的进程)、控制蛋白尿、预防甲亢、治疗低钾血症(发病率20-30%)、保持新鲜的饮水。