3、物质分类（1）无机粉尘，包括：矿物性粉尘如石英、煤尘等；金属性粉尘如铁、铜、锰及其氧化物粉尘等；人工无机性粉尘如金刚砂、水泥、玻璃等；（2）有机性粉尘，包括动物性粉尘如兽毛、鸟毛、骨粉等；植物性粉尘如谷物尘、烟草尘、茶法尘等；人工有机性粉尘如合成纤维尘、有机染料尘等；（3）混合性粉尘，上述各类或同类粉尘中的几种物质的混合物。3按产生粉尘的生产工序分类（1）一次性烟尘：由烟尘源直接排出的烟尘；（2）二次性烟尘：经一次收集未能全部排除而散发出的的烟尘，相应的各种移动、零散的烟尘点。4按粉尘的物性分类（1）吸湿性粉尘、非吸湿性粉尘；（2）不粘尘、微粘尘、中粘尘、强粘尘；（3）可燃尘、不燃尘；（4）
4、爆炸性粉尘、非爆炸性粉尘；（5）高比电阻尘、一般比电阻尘、导电性尘；（6）可溶性粉尘、不溶性粉尘；5按粉尘对人体危害的机制分类（1）矽尘：（2）石棉尘：（3）放射性粉尘：（4）有毒粉尘：（5）一般无毒粉尘：四、生产性粉尘的职业危害粉尘可随呼吸进入呼吸道，进入呼吸道的粉尘并不全部进入肺泡，可以沉积在从鼻腔到肺泡的呼吸道内。影响粉尘在呼吸道不同部痊沉积的主要因素是尘粒的物理特性（如尘粒的大小、形状和密度等），以及与呼吸有关的空气动力学条件（如流向、流速等），不同粒径的粉尘在呼吸道不同部位沉积的比例也不同。粉尘的化学成分直接影响着对机体的危害性质，特别是粉尘中游离二氧化硅的含量。长期大量吸入含结晶
5、型游离二氧化硅的粉尘可引起矽肺病。粉尘中游离二氧化硅的含量越高，引起病变的程度越重，病变的发展速度越快。但是直接引起尘肺的粉尘是指那些可以吸入到肺泡内的粉尘，一般称为呼吸性粉尘。因此，可吸入肺泡中的游离二氧化硅直接危害人体的健康。生产性粉尘主要引起呼吸系统疾病，如呼吸系统刺激、粘膜刺激、各种尘肺病。其他如有毒粉尘将引发相应的中毒症状；放射性粉尘引发放射病；以及已证实的长期吸入石棉尘引发的癌变。在卫生部门新发布的职业病目录（卫法监发2002108号）中，按列举了13类尘肺病，包括：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、根据尘肺
6、病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺生产性粉尘作业危害程度分级标准的应用生产性粉尘种类繁多。不同种类的粉尘，根据其理化性质、进入人体的量和作用部位，可引起不同的危害。1.生产性粉尘的分类（按粉尘性质分类）（1）无机粉尘。无机性粉尘：如石英、石棉、滑石、煤粉尘等；金属性粉尘：如铁、铝、锰等金属及其化合物粉尘；人工无机性粉尘：如金刚砂、水泥、玻璃粉尘等。（2）有机性粉尘。动物性粉尘：如毛、丝、骨质、角质等粉尘；植物性粉尘：如棉、亚麻、枯草、谷物、茶、木等粉尘；人工有机粉尘：如农药、有机染料、合成树脂、合成橡胶、合成纤维等。（3）混合性粉尘。上述各类粉尘混合存在。如煤矿开采时，有岩尘与煤尘
7、；金属制品加工研磨时，有金属和磨料粉尘；棉纺厂准备工序，有棉尘和土尘等。对混合性粉尘，要查明其中所含成分，尤其是矿物性物质所占比例，对进一步确定其对人体危害性有重要意义。2.生产性粉尘主要理化性质（1）化学组成。粉尘中游离二氧化硅的含量越高，对人体的危害越大。如石英粉尘游离二氧化硅含量一般都在70%以上，因此对人体的危害最大，国家卫生标准为1.0mg/m31.5mg/m3。煤粉尘游离二氧化硅含量一般都在10%以上下，因此对人体的危害相应小一些，国家卫生标准为6mg/m3。（2）粉尘浓度，粉尘浓度一般可分为质量浓度和数量浓度。空气中粉尘浓度越高，对人体危害也越大。（3）分散度。分散度是指物质被
8、粉碎的程度，用来表示粉尘粒子大小组成的百分构成，空气中粉尘由较小的微粒组成时，称为分散度高；反之，则分散度低。粉尘粒子大小一般用直径微米表示。粉尘被吸入机体的机会及其在空气中的稳定程度与分散度有直接关系。分散度越高的粉尘，沉降速度较慢，被机体吸入的机会也就越多，对人体的危害就越大。（4）溶解度。粉尘溶解度的大小，对人体的危害有一定关系，首先由粉尘的化学性质决定其危害性。如某些毒物粉尘，随其溶解度的增加，对人体的危害性也增加。一些矿物粉尘如石英，虽然在体内溶解度较小，但对人体危害性却较严重。有些粉尘如面粉、糖等，在体内容易溶解、吸收、排出，对人体的危害反而小。3.生产性粉尘作业危害程度分级指标根
10、于10%游离二氧化硅粉尘；含量大于10%40%的游离二氧化硅粉尘；含量大于40%70%的游离二氧化硅粉尘；含量大于70%的游离二氧化硅粉尘。鉴于严重危害机体的是浮游于空气中可吸入性粉尘，而且只有浮游粉尘才有机会被吸入肺内而危害健康。因此，在分析游离二氧化硅粉尘样品时，应收集工作地点工人呼吸带附近的浮游尘样品最为合理。标准确定以采集工人工作地点呼吸带附近的悬浮尘或沉积尘样品进行游离二氧化硅含量分析，应连续收集3天的粉尘样品，混匀后取平行样品进行分析测定，以均值表示。游离二氧化硅含量分析的方法应按标准要求使用焦磷酸重量法。我国常见生产性粉尘中游离二氧化硅含量参考值在化工出版社出版的职业危害程度分级
13、粉尘浓度超标倍数。根据现场测定所获得的3项指标数据，可直接查分级表确定其危害等级。4.危害级别评价生产性粉尘作业危害程度级别（GB5817-1986）共分5个等级：0级危害（安全作业）、级危害（轻度危害作业）、级危害（中度危害作业）、级危害（高度危害作业）、级危害（极度危害作业）。大量吸入粉尘可以造成尘肺，但面粉造成尘肺的危害要小一些。（跟煤矿相比）。参考中华人民共和国尘肺病防治条例粉尘对人体健康的影响一、粉尘在呼吸道的沉积尘可随呼吸进入呼吸道，进入呼吸道内的粉尘并不全部进入肺泡，可以沉积在从鼻腔到肺泡的呼吸道内。影响粉尘在呼吸道不同部位沉积的主要因素是尘粒的物理特性(如尘粒的大小、形状及密
14、度等)，以及与呼吸有关的空气动力学条件(如流向、流速等)，不同粒径的粉尘在呼吸道不同部位沉积的比例也不同，尘粒在呼吸道内的沉积机理主要有以下几种。1截留主要发生在不规则形的粉尘(如云母片状尘粒)或纤维状粉尘(如石棉、玻璃棉等)，它们可沿气流的方向前进，被接触表面截留。2惯性冲击当人体吸入粉尘时，尘粒按一定方向在呼吸道内运动，由于鼻咽腔结构和气道分叉等解剖学特点，当含尘气流的方向突然改变时，尘粒可冲击并沉积在呼吸道黏膜上，这种作用与气流的速度、尘粒的空气动力径有关。冲击作用是较大尘粒沉积在鼻腔、咽部、气管和支气管黏膜上的主要原因。在这些部位上沉积下来的粉尘如不及时被机体清除，长期慢性作用就可以引
15、起慢性炎症病变。3沉降作用尘粒可受重力作用而沉降，沉降的速度与粉尘的密度和粒径有关。粒径或密度大的粉尘沉降速度快，当吸入粉尘时，首先沉降的是粒径较大的粉尘。4扩散作用粉尘粒子可受周围气体分子的碰撞而形成不规则的运动，并引起在肺内的沉积。受到扩散作用的尘粒一般是指05m以下的尘粒，特别是小于01m的尘粒。尘粒在呼吸系统的沉积可分为三个区域：上呼吸道区(包括鼻、口、咽和喉部)；气管、支气管区；肺泡区(无纤毛的细支气管及肺泡)。一般认为，空气动力径在10m以上的尘粒大部分沉积在鼻咽部，10m以下的尘粒可进入呼吸道的深部。而在肺泡内沉积的粉尘大部分是5m以下的尘粒，特别是2m以下的尘粒。进入肺泡内粉尘
16、空气动力径的上限是10m，这部分进入到肺泡内的尘粒具有重要的生物学作用，因为只有进入肺泡内的粉尘才有可能引起肺尘埃沉着病。目前对于沉积在呼吸系统不同区域的粉尘有不同的定义。如吸入性粉尘：是指从鼻、口吸人到整个呼吸道内的全部粉尘，这部分粉尘可引起整个呼吸系统的疾病。可吸入性粉尘：是指从喉部进入到气管、支气管及肺泡区的粉尘，这部分粉尘除有可能引起肺尘埃沉着病外，还能引起气管和支气管的疾病。呼吸性粉尘：是指能进入肺泡区的粉尘，是引起肺尘埃沉着病的病因。二、粉尘从肺内的排出肺脏有排出吸入尘粒的自净能力，在吸入粉尘后，沉着在有纤毛气管内的粉尘能很快地被排出，但进入到肺泡内的微细尘粒则排出较慢，前者称为气
17、管排出，主要是借助于呼吸道黏液纤毛组织，纤毛摆动时，不仅可将阻留在气道壁黏液中尘粒，而且也能将吞噬粉尘的尘细胞向上推出。而黏附在肺泡腔表面的尘粒，除被巨噬细胞吞噬，并通过巨噬细胞本身的阿米巴样运动及肺泡的缩张转移至纤毛上皮表面，通过纤毛运动而清除排出，绝大部分粉尘通过这种方式排除。后者称为肺清除，主要是由肺泡中的巨噬细胞，将粉尘吞噬，成为尘细胞，使其受损、坏死、崩解、尘粒游离，再被吞噬，然后运至细支管的末端，经呼吸道随痰排出体外。纤维粉尘(如石棉尘)还可穿透脏层胸膜进入胸腔。人体通过各种清除功能，可使进入呼吸道的9799的粉尘排出体外，只有约13的尘粒沉积在体内。长期吸入粉尘可使人体防御功能失
18、去平衡，清除功能受损，而使过量粉尘沉积，酿成肺组织损伤，形成疾病。关于粉尘在肺内的清除速率，有人用放射性气溶胶进行过研究，发现吸入的尘粒大部分在24h内清除。粉尘从肺内的排出速度与尘粒的大小和沉着的部位有关。三、粉尘对人体的致病作用生产性粉尘由于种类和性质不同，因而对机体引起的危害也不同，一般常引起的疾病主要包括以下几个方面。(一)呼吸系统疾病1肺尘埃沉着病(尘肺病)肺尘埃沉着病是指由于吸入较高浓度的生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化病变为主的全身性疾病。由吸入粉尘引起肺尘埃沉着病是无疑的，但不是所有的粉尘都可引起肺尘埃沉着病。目前，确认能引起肺尘埃沉着病的粉尘有硅尘、硅酸盐尘(如石棉尘、
19、云母尘、滑石尘等)、炭粉尘(如煤尘、炭黑尘、石墨尘、活性炭尘等)、金属尘(如铝尘)。硅尘是生物学活性最强、对人体危害最严重的粉尘。一些粉尘吸入后并不引起肺尘埃沉着病，如铁尘、锡尘、钡尘等引起的是粉尘沉着症，木尘、谷物尘、动物蛋白尘等有机粉尘可引起支气管哮喘，发霉干草、蘑菇孢子、甘蔗等粉尘则引起过敏性肺泡炎。致肺尘埃沉着病的粉尘引起肺尘埃沉着病还与粉尘粒径大小、浓度、形态和表面活性等有关，且粉尘浓度与疾病发生有明确的量效关系。在我国，肺尘埃沉着病是危害接尘作业工人健康的最主要疾病，为国家法定职业病。据国际劳工组织(ILO)的资料，印度肺尘埃沉着病患病率为55，拉美国家37，美国100多万接尘工人
20、中约10万人可能患肺尘埃沉着病。目前，我国接尘工人超过600万，累计检出肺尘埃沉着病病人达558624例，已死亡133226例，病死率为2390，现存活425392例；另外，有可疑肺尘埃沉着病者60多万，每年新发生肺尘埃沉着病病人152万例。肺尘埃沉着病人数占我国职业病总病例数的7955，由肺尘埃沉着病造成的死亡人数已超过工伤死亡数，造成了巨大的社会影响和经济损失，影响到劳动力资源和国家建设的持续发展。因此，做好肺尘埃沉着病的防治工作刻不容缓。我国法定肺尘埃沉着病名单：根据卫生部、劳动和社会保障部2002年4月18日颁发的关于印发(职业病目录)的通知中列出的肺尘埃沉着病有：硅肺、煤工肺尘埃沉着
21、病、石墨肺尘埃沉着病、炭黑肺尘埃沉着病、石棉肺、滑石肺尘埃沉着病、水泥肺尘埃沉着病、云母肺尘埃沉着病、陶工肺尘埃沉着病、铝肺尘埃沉着病、电焊工肺尘埃沉着病、铸工肺尘埃沉着病、根据尘肺病诊断标准和肺尘埃沉着病病理诊断标准可诊断的其他尘肺。肺尘埃沉着病发病机制：机体吸入粉尘后为什么能发生肺尘埃沉着病，即肺尘埃沉着病的发病机制，曾提出过多种学说，但至今仍不完全清楚。一般认为粉尘被吸入后，巨噬细胞吞噬粉尘，吞噬细胞成为尘细胞，由于粉尘的毒性作用，在酶的参与下，细胞本身消化死亡，细胞内的粉尘又游离出来为又一巨噬吞噬，继而又死亡，如此循环往复，导致大量巨噬细胞死亡，并释放出多种细胞因子，如肿瘤坏死因子、成
22、纤维细胞生长因子、白细胞介素、表皮细胞因子等，最终形成肺组织纤维化。由于粉尘的种类和性质的不同，吸入后对肺组织引起的病理改变也有很大的差异。常见肺尘埃沉着病按其病因可分为以下几种。(1)硅沉着病(旧称硅肺)硅沉着病是肺尘埃沉着病中最严重的一种职业病，它是由于吸入含结晶形游离二氧化硅粉尘所引起的一种肺尘埃沉着病。在自然界游离二氧化硅(SiO2)分布很广，在16km以内地壳中约占25，其中石英是最常见的一种。在95的硅石中均含有数量不等的游离二氧化硅。游离二氧化硅分为结晶形和无定形。纯净结晶状态的硅石称为石英。存在于石英石、花岗石、矿石或夹杂于其他矿物内的硅石主要是结晶形石英；存在于硅藻土、蛋白
24、、运输；修建铁路、水利等工程开挖隧道，采石等作业常可产生大量石英等岩尘。在石粉厂、玻璃厂、耐火材料厂等生产过程的原料破碎、研磨、筛分、配料等工序；以及机械制造业中铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、打箱、清砂、喷砂等生产过程和陶瓷厂原料车间均可产生大量粉尘，如不注意防尘、粉尘浓度超过国家卫生标准，就可能发生硅沉着病。硅沉着病是一种慢性进行性疾病，其发病一般比较缓慢，其发病工龄多在接触硅尘后510年，有的可长达1520年，这与吸入的粉尘浓度以及粉尘中游离二氧化硅含量有关，但在吸入高浓度和高游离二氧化硅含量的粉尘时，其发病及进程可以很快，一般在12年内可以发病，称为“速发型硅沉着病”。另有部分病例，接
27、而且粗大和密集，但细胞成分逐渐减少，最后可全部为胶原纤维所代替。硅结节可随其本身的增大而互相融合。粉尘中游离二氧化硅含量较低时，可形成非典型的硅结节，胶原纤维排列呈放射状或不规则形，并可形成间质性纤维化病变。硅沉着病病人的早期症状比较少见，有些人无任何自觉症状，而、期硅沉着病病人则大多数均有症状，但症状的多少和轻重与肺内的病变程度并不完全平行，其症状主要有气短，早期硅沉着病病人在体力劳动或上坡走路时就会感到气短。多数病人随病情进展，或有合并症时，出现气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等症状。硅沉着病的诊断主要是依据接触硅尘作业的职业史和X射线胸片检查的异常所见进行。还应当根据详细可靠的职业史、技术质
28、量合格的后前位X射线胸片，参考必要的动态观察资料及该单位肺尘埃沉着病流行病学调查情况，方可做出诊断。而肺尘埃沉着病X射线胸片是确定分期的主要方法。肺尘埃沉着病X射线诊断标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种肺尘埃沉着病。对于诊断为硅沉着病的人应及时调离粉尘作业岗位。可根据病情的轻重采取综合性治疗措施，如采取药物与思想工作相结合、与生活规律化相结合、与适当的体力劳动和体育锻炼相结合、与增强营养和预防感染相结合，以期延缓病情进展、减轻症状。还要积极地预防和治疗合并症，特别是要加强肺尘埃沉着病结核的防治工作。关于治疗硅沉着病的药物，多年来我国学者采用动物实验研究和临床患者应用，不仅在动物硅沉着病模
29、型上看到了在抑制胶原纤维进展、保护肺泡巨噬细胞功能方面，取得了一定效果，而且在临床硅沉着病患者身上试用，亦观察到有减轻症状、延缓病情进展的疗效。如克矽平(聚-2-乙烯吡啶氮氧化物，简称P204)、柠檬酸铝、汉防己甲基、羟基哌喹、磷酸哌喹等药物，值得深入研究。总之，目前仍无特效的治疗药物，因此应加强防尘工作。(2)硅酸盐肺硅酸盐肺是由于长期吸人含有结合二氧化硅(即硅酸盐)粉尘所引起的肺尘埃沉着病。其中最常见的有石棉肺、滑石肺、云母肺尘埃沉着病、水泥肺尘埃沉着病等。硅酸盐在自然界分布很广，是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物。地壳主要由各种硅酸盐岩石构成。有天然的硅酸盐和石英、钙、镁、铝及
30、其他碱类焙烧合成的人造硅酸盐两种。石棉、滑石等属于纤维状，云母、水泥和高岭土属于非纤维状硅酸盐。一般认为，纤维是指纵横径之比大于3：1的粉尘。当纤维直径大于3m、长度5m者为非可吸入性纤维，而当直径小于3m、长度5m者为可吸入性纤维粉尘。石棉肺尘埃沉着病石棉肺是由于长期吸入石棉粉尘所引起的一种肺尘埃沉着病。主要是肺脏弥漫性间质纤维化病变。石棉属于硅酸盐类，是一种具有纤维结晶状结构的物质，含有镁和少量的铁、铝、钙、钠等氧化物和结合型二氧化硅的矿物。纤维长度多为23cm，有的长达100200cm。具有耐酸、耐碱、耐热、隔热、保温、坚固耐拉、绝缘等性能，工业用途很广。石棉可分两大类。a纤蛇纹石类即
32、大于2即为阳起石；(f)角闪石，含铝稍多。闪石类石棉纤维为硅酸盐链结构，直硬而脆，青石棉粒径最细，易沉积于肺部，穿透力强，因此致癌性也最强。接触石棉纤维机会最多的是石棉的加工和处理，以及石棉矿的开采、选矿和运输等。在石棉加工厂的开包、轧棉、梳棉和织布；造船厂的修造和运输；建筑业的石棉器材制造、电器绝缘工及废石棉的再生产；石棉制品的粉碎、切割、磨光及钻孔等生产过程均可产生大量的石棉粉尘。此外，在应用石棉制品的行业也有接触石棉粉尘的可能。石棉纤维粉尘所致的石棉肺发展比较缓慢，平均发病工龄多在1015年以上，脱尘后仍可发现有晚发性石棉肺。影响其发病的主要因素除有石棉种类、纤维长度、石棉粉尘浓度、接触
36、点，广泛用于橡胶、建筑、纺织、造纸、涂料、医药以及化妆品生产等行业。滑石肺的病理改变是以间质纤维化为主，早期病变呈异物肉芽肿，随后网织纤维和胶原纤维逐渐增多，最后导致弥漫性纤维化，并可引起胸膜粘连。肺内可见有滑石小体。滑石肺早期五明显症状，部分病人可有咳嗽、气急、胸痛等症状。滑石肺的发病工龄较长，一般为1035年，也有较早发病的。水泥肺尘埃沉着病水泥是人工合成的硅酸盐混合物，是由石灰质(石灰石、泥灰或白垩)与黏土质(黏土、页岩等)混合、粉碎为生料，在窑中加热到13501800制成熟料，然后混以20左右的石膏粉、页岩渣等而制成。水泥在生产的多个过程中均有粉尘产生，生料粉尘含有一定量的游离二氧化
38、煤肺多见于煤矿采煤工、选煤厂选煤工、煤球制造工、车站和码头煤炭装卸工等工种。长期以来对煤尘能否引起煤肺问题，认识不一致。有人认为，煤矿工人多因工种不固定，煤尘中所含二氧化硅的致病作用比煤尘更为重要，所谓煤肺，实际上不过是一种轻型煤硅沉着病。但目前公认，长期吸入煤尘也可以引起肺组织纤维化，并存在剂量反应关系。煤肺发病工龄多在2030年以上，病情进展缓慢，危害较轻。在煤炭开采过程中，由于煤矿岩层含游离二氧化硅量有时可高达40以上，矿工作业工种调动频繁，故采矿工人所接触的粉尘多为煤硅混合性粉尘。生产中长期吸入大量煤硅粉尘所引起的以肺纤维化为主的疾病，称为煤硅沉着病，是煤矿工人尘肺最常见的一种类型。发