2、笑容一句问候一句问候“两多两多”多听说几句，多听说几句，多对病人说几句多对病人说几句体格检查作为物理诊断的方法之一，是一个医生的基本功，准确而规范的查体，往往在疾病的诊断中起着至关重要的作用，最起码也可以为进一步的检查和治疗提供方向和指导。医学前辈们认为：一个合格的医生应该能依靠询问病史、查体和必要的常规检查对60%-70%的病做出诊断。医生通过体格检查了解病人的信息。掌握诊断的第一手资料。体检医生的基本操作就是常规的体格检查，更需要认真对待。n正确认识体格检查的必要性，是通过体检获取到你想要的信息。n力求动作规范、细致完整养成良好的检查习惯。不规范查体会漏掉很多东西，甚至会错误的了解一些
3、信息。n注意体格检查的手法，很多检查手法都是许多专家经过几十年的临床实践摸索、总结出来的，只有手法正确了，才能够准确地发现病变，例如肝脾的触诊，手法不正确，是很难做出准确的判断的。n重视检前既往病史的询问，检查时应特别注意。健康与疾病之间不存在一个明确的界限，一个人可能存在严重的潜伏疾病或功能不全，而在表面上仍然是健康的，一旦出现症状往往已进入晚期。通过医学检查，发现疾病隐患或潜在的重大疾病，及时的告知，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而提高治愈率，真正使体检达到预防保健的目的。规范操作能够提高阳性结果的检出率，阳性体征的检出不仅能够防范风险，也是体检质量的具体体现。临床科室和辅助科
4、室检查均对异常体征和征象的检出起着至关重要的作用，医生需要有高度的责任心和娴熟的技能，同时需要各科室的通力合作，对于可疑征象应反复观察，及时提出会诊，及时告知和督促体检客人及时就诊进一步检查，以免错过了早期诊断、早期治疗的良好时机。体检发现重大阳性结果的意义在于：体检的一个很重要的目的就是通过综合性的医学检查，发现疾病隐患特别是潜在的重大疾病，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而提高治愈率，真正使体检达到预防保健的目的。一一.疾病的早期发现疾病的早期发现：.二二.慢性病变的监控：慢性病变的监控：在体检者中有很大比例的中老年体检者，本身已存在已明确诊断的慢性疾病，特别是糖尿病、高
6、于重大阳性结果范畴，经随访确诊：恶性肿瘤的21人；自发性气胸1人；患严重心血管疾病的34人，有8例急性心肌梗死患者，确诊为急进性高血压10人；血糖增高12mmol/L的65人其中32人为新发病例，2例已合并酮症酸中毒；巨大卵巢囊肿蒂扭转1例。由于告知及时，这些病例均得到了及时的治疗。目前存在的问题：目前存在的问题：1.部分科室上报率不够高，上报阳性结果的概念不够强，很多该报的没报，例如双侧颈动脉软班形成、严重的高血压、肺结核、严重的眼底病变等时有漏报。2.个别医生操作不规范，简化项目，造成体检项目遗漏了部分阳性体征。3.对于重大阳性结果上报标准的把握上还需要
7、进一步学习。4.既往病史询问不够，检查疏忽，造成了部分阳性体征的漏检漏报。5.上报处理流程上也存在一些问题。体检报告与医院的病历有着同等重要的意义，它不仅是一份体检结论，而且也是具有法律效应的体检医学文件。医生应准确、实事求是地将所见阳性体征描述清楚，不可随意隐瞒。描述应客观、专业，尽可能详尽，不可过于简单。为适应体检的需求，目前各专业科室常见的体检描述已编写成固定条目设定在系统中，但不能能涵盖全部的体检所见，经常使用的条目也需要医生根据实际检查情况进行修改，部分少见的体征需要医生自行描写。1.检查项目中未查的个别内容，一定要填写“未检”涉及个人隐私的某些内容，体检者拒绝医生
10、医生应实事求是地给于准确的诊断，某些涉及个人隐私的诊断，体检者要求不在诊断中出现的，医生无权自行决定，必须上报院长，由院长负责协调解决。提高体检报告的综合分析水平提高体检报告的综合分析水平对体检者所检项目的所有结果全面地预览，从整体的角度进行分析，尽可能以一元论的观点解释相互关联的阳性结果，相同意义的结果并列进行综合分析。部分体检结果汇总分析是习惯于把各体检单元查出的异常结果分散罗列，各选一条汇总条目完事。受检者读后看不出各项异常的内在联系。不知哪些是重要疾病的危险因素，哪个是危险因素导致的重要疾病，哪些是重要疾病的合并症，甚至误为患了多种疾病，导致了体检风险。1.体检多个项目不正
12、3.9umol/L;尿胆红素+；尿胆元2+。若能综合分析，不难发现这是一例胆囊炎合并胆结石、胆总管结石、肝外胆汁瘀积性黄疸的病例。由于把各项异常分列到4个条目中汇总分析：典型案例介绍典型案例介绍例例11.在分析内科所见时接受了胆囊炎、胆囊结石的诊断和建议专科诊治的意见。2.超声所见分析了结石形成的原因，建议必要时复查或专科诊治。3.但是在分析肝功异常和各项黄疸指标时，又认为“可见于饮酒、过度劳累、脂肪肝、病毒感染、肝胆等疾病及药物性肝损害等并建议近期注意休息，避免伤肝药物，三个月内复查，若结果仍异常，请专科诊治。4.本例未上报阳性结果，未及时告知立即就诊。分析分析一客
13、人，体重指数偏低、突眼、手颤、血清ALT、血常规WBC、心电图ST-T改变、甲状腺肿大、甲功检测TSH、TT4、TT3。如果汇总医生应进行综合分析，可明确甲亢诊断，给予相应意见。例例2：例例3：一男性客人32岁，体检发现有以下阳性结果：1.体检血压150/90nnhg,2.腹部B超提示双肾略小3.血红蛋白偏低4.尿常规蛋白+，红细胞0-1/高倍视野5.肾功能检查正常6.本人未提供既往病史，各科室检查均未问及既往病史。分析意见：分析意见：1.体检血压高，建议复查，如持续异常请专科治疗2.腹部B超提示双肾略小，建议检查肾功功能3.血红蛋白偏低，对贫血的原因进行了分析，建议加强营养，补充铁剂，必要时复查4.尿常规蛋白+，红细胞0-1/高倍视野，分析可见于各