一、定义消瘦是指由于各种原因造成体重低于正常低限的一种状态。通常认为体重低于标准体重的10%可诊为消瘦，也有人主张低于标准体重的10%为低体重，低于20%为消瘦。目前多采用体重指数（BMI）判定消瘦，BMI<18.5㎏/㎡为消瘦。
二、病因与发病机制
营养物质摄入不足
吞咽困难：口腔疾病（如口腔炎、咽后壁脓肿、急性扁桃体炎、舌癌等）、食管与贲门疾病（如食管癌、贲门癌及食管损伤等）、神经肌肉疾病（如延髓性麻痹、重症肌无力等）。
进食减少：神经精神疾病（如神经性厌食、抑郁症、反应性精神病等）、消化系统疾病（如慢性萎缩性胃炎、胃淀粉样变、胰腺炎、胆囊炎、肝硬化及糖尿病引起的胃轻瘫等）、呼吸系统疾病（见于各种原因引起的肺功能不全）、循环系统疾病（见于各种原因引起的心功能不全）、肾脏疾病（见于慢性肾衰竭）、慢性感染性疾病（见于慢性重症感染）。
营养物质消化、吸收障碍
胃源性：见于重症胃炎、溃疡、胃切除术后、倾倒综合征、胃泌素瘤和皮革胃等。
肠源性：见于各种肠道疾病及先天性乳糖酶缺乏症、蔗糖酶缺乏症、短肠综合征等。
肝源性：见于重症肝炎、肝硬化、肝癌等。
胰源性：见于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部切除术后及胰瘘等。
胆源性：见于慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊切除术后、胆道功能障碍综合征、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝胆管癌等。
营养物质利用障碍：糖尿病病人胰岛素缺乏，糖不能被体内细胞利用，从尿中排出而引起消瘦。
营养物质消耗增加
内分泌代谢性疾病：见于甲状腺功能亢进症、1型糖尿病等。
慢性消耗性疾病：如重症结核病、肿瘤及某些慢性感染等。
大面积烧伤：因大量血浆从创面渗出，发生负氮平衡而致消瘦。
高热：体温每升高1℃，营养物质的代谢率提高13%，加之病人食欲不佳，持久高热可使体重显著下降。
减肥：主动限制饮食、加大运动量、服用减肥药物等使体重减轻而消瘦。
体质性消瘦：生来即消瘦，无任何疾病征象，可有家族史。
三、临床表现消瘦以体重减轻为最主要临床表现，根据病因不同有不同表现，按系统分类包括：
消化系统疾病：有食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。
神经系统疾病：如神经性厌食、延髓性麻痹和重症肌无力等，可表现为厌食、吞咽困难、恶心呕吐等。
内分泌代谢疾病
甲状腺功能亢进症：可伴有畏热多汗、性情急躁、震颤多动、心悸、突眼和甲状腺肿大。
肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）：可伴皮肤黏膜色素沉着、乏力、低血压及厌食、腹泻等。
希恩综合征（Sheehansyndrome）：见于生育期妇女，因产后大出血致腺垂体缺血坏死而引起腺垂体功能减退，可有消瘦、性功能减退、闭经、厌食、恶心呕吐和毛发脱落等表现。
1型糖尿病：可有多尿、多饮、多食和消瘦。
慢性消耗性疾病：结核病可伴有低热、盗汗、乏力、咯血等；肿瘤可有各种特有的症状和体征；慢性感染可因不同疾病出现相应症状和体征。
神经精神疾病：如抑郁症病人可有情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢、睡眠障碍、食欲不振等症状。
四、伴随症状
1.伴有吞咽困难见于口、咽及食管疾病。
2.伴有上腹部不适、疼痛见于慢性胃炎、溃疡病、胃癌及胆囊、胰腺等疾病。
3.伴有下腹部不适、疼痛见于慢性肠炎、慢性痢疾、肠结核及肿瘤等。
4.伴有上腹痛、呕血见于溃疡病、胃癌等。
5.伴有黄疸见于肝、胆、胰等疾病。
6.伴有腹泻见于慢性肠炎、慢性痢疾、肠结核、短肠综合征、倾倒综合征及乳糖酶缺乏症等。
7.伴有便血见于炎症性肠病、肝硬化、胃癌等。
8.伴有咯血见于肺结核、肺癌等。
9.伴有发热见于慢性感染、肺结核及肿瘤等。
10.伴有多尿、多饮、多食见于糖尿病。
11.伴有畏热多汗、心悸、震颤多动见于甲状腺功能亢进症。
12.伴有皮肤黏膜色素沉着、低血压见于肾上腺皮质功能减退症。
13.伴有情绪低落、自卑、食欲减退见于抑郁症。
五、问诊要点
一般情况：年龄、性别（不同年龄段和性别消瘦原因可能不同）、职业（某些职业可能导致消瘦）。
既往史：有无慢性疾病史（如糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病、慢性肝病、慢性肾病等）、有无手术史（某些手术可能影响消化吸收功能）、有无药物服用史（一些药物可能导致消瘦）。
个人史：饮食习惯（过度节食、偏食、厌食等可能导致消瘦）、生活方式（过度劳累、睡眠不足、精神压力大等可能导致消瘦）、吸烟、饮酒史（长期大量吸烟、饮酒可能影响健康导致消瘦）。
家族史：家族中有无类似消瘦的患者（某些遗传疾病可能导致消瘦）、家族中有无慢性疾病史（如糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病、恶性肿瘤等，这些疾病可能有家族遗传倾向）。
六、临床诊治
全面体格检查：测量生命体征，进行系统体格检查，重点检查皮肤、黏膜、淋巴结、甲状腺、心肺、腹部等部位。
实验室检查
血常规：了解有无贫血、感染等情况。
尿常规：检查有无尿糖、尿蛋白等异常。
粪便常规及潜血：排查消化系统疾病。
生化检查：包括肝肾功能、血糖、血脂、电解质等，了解营养状况和器官功能。
甲状腺功能检查：检测甲状腺激素水平，排查甲状腺功能亢进或减退。
肿瘤标志物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等，有助于筛查肿瘤。
感染指标：如C反应蛋白、血沉等，判断是否有感染。
影像学检查
胸部X线或CT：排查肺部疾病，如肺结核、肺癌等。
腹部超声或CT：检查腹部脏器，了解有无肿瘤、炎症等病变。
胃肠镜检查：对于有消化系统症状的患者，可行胃肠镜检查明确有无胃肠道疾病。
治疗原则
针对病因治疗：对于由明确病因引起的消瘦，应积极治疗原发病；对于因药物引起的消瘦，应调整药物治疗方案。
营养支持治疗：合理调整饮食结构，增加营养摄入；对于不能经口进食或进食不足的患者，可给予肠内营养或肠外营养支持。
心理治疗：对于因精神因素引起的消瘦，应进行心理治疗。
对症治疗：对于消瘦伴有其他症状的患者，应给予相应的对症治疗，缓解患者的不适。
随访管理
定期复查：定期复查体重、实验室检查和影像学检查等，评估治疗效果和病情变化，调整治疗方案。
健康教育：向患者及家属进行健康教育，指导合理饮食、适当运动、保持良好的生活方式和心态，告知定期体检的重要性。