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为了提高城乡居民基本养老保险档案规范化管理的水平，也为其他的城乡居民社会养老保险机构提供参考，针对存在问题，特提出以下建议：
加强基层档案工作人员的培训。城乡居民基本养老保险档案是社会和谐发展的历史鉴证，是一项政策性、专业性很强的工作，是参保人参保、享受待遇的重要凭证。城乡居民基本养老保险档案管理质量的高低直接关系到参保群众的切身利益，也影响到广大群众参保的积极性。我们必须提高对城乡居民基本养老保险档案工作重要性的认识，增强责任感和使命感，认真搞好城乡居民基本养老保险档案管理工作。根据实际情况，盘龙区每年都要举办不同形式的业务档案培训班，加强各级经办人员的业务培训，提升业务档案的管理水平。通过学习培训，提高了各级经办人员政策水平、业务经办能力和档案收集、整理的水平。
及时进行各类档案的归档。当前城乡居民社会养老保险业务档案工作量大，堆积的材料若未及时整理归档，可能会发生霉变或丢失，为此，完善了工作机制，及时规范整理业务档案材料。盘龙区充分利用区（县）、街道（乡镇）、社区（村委会）三级服务网络，及时对各类业务材料进行仔细的审核，凡图像和字迹模糊、印章不清晰、残缺不全、潮湿霉变等不适合归档保存的业务材料，退还经办人或参保人，进行整改或者补办，直至达到保存要求。严格按归档的要求及时进行组卷、立卷，再分门别类编号入库、入柜。
1、当前城乡居民社会养老保险业务档案工作现状及问题
2、规范城乡居民养老保险业务档案工作问题的建议
为了让各项工作能顺利开展，确保城乡居民档案管理的规范化和标准化，在实际工作中做到有章可循，要根据工作实际和工作特点迅速制定出《城乡居民社会养老保险档案管理办法》、《城乡居民社会养老保险档案立卷归档程序及注意事项》、《城乡居民社会养老保险档案安全保密制度》等制度，对养老保险档案立卷归档的范围、标准、质量、保管和利用要做出明确的标准和要求，细化工作职责，简化操作流程，从制度上确保档案管理工作的顺利开展。目前，档案制度建设正在有序进行，各种档案制度有望年底出台。构建完善的、符合实情的城乡居民社会养老保险档案管理制度是各乡镇人社中心的期盼，通过完善的管理制度来管理和约束工作人员的行为，明确档案管理工作职责，使档案管理的每一个环节都有章可循、有据可依。
针对城乡居民档案基础设施建设的情况，确保居保档案整理工作的顺利进行，财政部门要积极筹集资金，加大资金投入力度，按照省一级档案管理标准，专门建立居保档案室。安装档案密集架或档案柜配备温湿度计、空调、去湿机、消毒灭菌机、灭火器、吸尘器、窗帘等设施，设备必须做到防火、防盗、防磁、防高温、防潮湿、防光、防尘、防虫、防鼠，不断改善档案管理条件，从”经费上”确保养老保险档案管理工作持续、健康发展。
3、结语
城乡居民社会养老保险发展直接关系到全社会的和谐稳定，做好城乡居民社会养老保险档案管理工作对于社会养老保险事业的发展有着不可或缺的重要作用，因此，一定要探索新的工作机制和方法，逐步完善并规范城居保业务档案管理工作。
关键词：城乡居民医保档案信息化管理
目前覆盖城乡的全民医保体系已经基本形成，但城乡差距及医保制度差异仍存在于城乡医保制度体系中。医疗保险档案不仅是记录和反映医疗保险事业发展的第一手材料，而且是研究医疗保险事业发展的宝贵史料，因此做好档案管理已成为医疗保险经办工作的一项重要环节。
一、城乡居民医疗保险差异
在个体健康状况、社会经济等特征相同的情况下，不同保障水平和筹资水平的医疗保险导致城乡居民医疗服务的需求差异十分显著。在医疗保险中，公费医疗处于最好地位，城镇职工居于次好地位，商业医疗保险则次于城镇职工医保，城镇居民医保和新型农村合作医疗则处于相对最差地位。首先，享有公费医疗的人群医疗费用支出最高但个人自付医疗负担最低；其次，城镇职工医保个体的治疗行为显著提高，同时个人自付医疗负担降低；再次，商业医疗保险个体的治疗行为也相应提高，同时个人自付医疗支出降低；而新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险覆盖人群则处于相对较差地位，治疗行为概率较低且医疗需求总支出也较低，而个人自付医疗负担较重。城镇居民医保个人医疗需求总支出和自负医疗总支出都明显高于新型农村合作医疗，但个人医疗负担比例相对较高。由此可见城乡居民医疗保险存在较大差异，需采取有效措施，对城乡居民医疗保险档案进行有效信息化管理，实现全国人民享有平等、公平、有效的医疗卫生服务，最终提高全国人民的健康水平。
二、医疗保险档案信息化建设的重要性
所谓医疗保险档案的信息化，是指在国家档案行政管理部门的统一规划和组织下，全面应用现代信息技术，对档案信息资源进行处置、管理和为社会提供服务，加速实现档案管理现代化建设。医保档案管理工作是医保管理机构各项工作的基础性工作，体现着医疗保险基金的管理水平、医疗保险部门的服务质量，同时也关系着广大人民群众的根本利益。档案的信息化管理是档案管理工作与时俱进、不断创新的结果，不仅使广大人民群众更加便利，而且能简化医保档案管理的流程和手续，提高工作效率，实现既定的社会效益和经济效益。医保档案信息化建设不是一蹴而就而是循序渐进的过程，作为档案管理人员必须充分认识信息化建设在医保档案管理工作中的重要性，不断提高医保档案的管理水平和服务质量，以更好地促进医疗保险事业发展。
三、如何进行城乡居民医疗保险档案信息化管理
目前我国的医疗保障制度是以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助为主体，覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口、城乡困难人群，解决了部分人群医保缺失的不公平问题。但是，由于城乡二元结构使得居民健康水平、医疗服务存在较大差距。而不同医疗保险制度在医保保障范围、缴费标准、待遇水平、报销比例等方面存在较大差异。同时，新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险存在着制度交叉，不同的管理体制造成了制度运行的低效率。同时工作人员业务水平不佳、软件应用相对薄弱、工作基础较差、缺乏统一标准和规范等导致医保档案管理十分繁杂，因此需不断加强医保档案的信息化建设，保障城乡居民医疗保险工作顺利进行。
1.健全法制，保障档案工作有法可依。为规范档案制度建设，依照《档案法》及上级有关文件规定，制定《文件材料归档制度》、《档案资料保密制度》、《档案保管制度》、《机关档案工作岗位责任制》、《档案借阅利用制度》、《档案统计制度》、《档案设备维护使用制度》、《档案鉴定销毁制度》、《重大活动档案登记制度》等制度，明确档案工作人员职责，将档案工作制度建设作为档案工作首要任务，严格遵守制度，定期进行检查。
2.加强领导，健全网络，组织考核。随着医保档案工作的进一步完善，工作面越来越宽，工作内容越来越多。为搞好档案工作，首要问题是建立较科学的档案管理工作体制和管理网络，加强领导，建立健全档案工作网络，实现各种形式的档案及有关资料的统一管理，做到文书档案、声像档案、会计档案、设备档案、业务档案、实物档案的统一管理。同时，健全网络便于对医保档案进行信息化管理，使城乡居民医保管理更加便利、更加透明。此外，领导干部需经常组织学习，开展交流会，定期不定期进行考核，考核内容包括《档案法》、档案管理工作责任制度等，加大对档案工作的管理力度。
一、医疗保险档案管理的意义
医疗保险档案管理是医疗保险工作的重中之重，其涉及面十分广泛，政策性与专业性较强，是社会医疗保险制度制定的主要依据，也是完善我国社会保障体系的重要途径和医疗保险工作顺利开展的重要保障。其中，医疗保险档案管理包括了“医、保、患、药”四大方面。所谓“医”，就是定点医疗机构，即对定点医疗机构资格认证、医疗费用清单与结算凭证等档案资料的管理；所谓“保”即医疗保险经办机构，是指参保单位的基金征缴与支付资料；“患”是指参保病人，即病患的基本信息与个人账户信息；“药”是指定点零售药店，即要点的资格认证资料、药费清单等资料。“医、保、患、药”是医疗保险工作的重点，是医疗保险工作开展的必备资料，也是制定医疗保险制度的依据，因此医疗保险档案管理具有重要地位。
二、医疗保险档案管理中存在的问题
在当前的医疗保险档案管理工作中，存在着档案管理制度不完善、档案管理信息化建设落后、缺乏现代化专业档案管理人才等问题亟待解决。
1.档案管理制度不完善
当前的医疗保险档案管理制度还不太完善，城乡居民医疗档案无法实现有效对接，没有一个完善的档案资料数据库，因此在参保方面存在种种漏洞，为医疗保险工作造成了极大的不便。
2.档案管理信息化建设落后
虽然信息化步伐逐渐加大，但是在医疗保险档案管理工作中，信息化建设还只是刚刚起步，存在着诸多的不完善之处，比如硬件设施不完善，计算机、硬盘、服务嚣都没有达到标准；软件设施不规范，医疗保险档案管理网站存在种种问题；档案管理工作的互联网环境不安全，导致资料泄密甚至被篡改……这些都阻碍了医疗保险档案管理工作的有序开展。
3.缺乏现代化专业档案管理人才
医疗保险工作中会遇到各种医疗保险档案和各种医保方面的情况。当前医疗保险的档案管理人员素质较低，无论是专业化水平还是现代化技能都有所欠缺，学习与培训的机会较少，这影响到了医疗保险工作的顺利进行。
三、以上问题的解决措施
关于医疗保险档案管理工作中存在的问题，可以从管理制度、管理方式与管理人员三个维度着手进行解决：
1.完善医疗保险档案管理制度
（1）促进城乡居民医疗档案统筹发展
城乡居民医疗体系的建设时医疗保险工作的基础与实现目标，因此在医疗保险档案管理工作中，一定要抛除旧的保障体系思想，完善医疗保险档案管理制度，促进城乡居民医疗档案统筹发展，使全国范围内的城乡居民医保档案可以进行对接，从而相互结合，互促互进。
（2）建立完善的档案资料数据库
在医疗保险档案管理工作中，应该针对不同居民的情况来建立不同的档案资料，并建立参保居民的个人账户数据库，将参保居民的照片、姓名、性别、身份证号码、编号等数据真实有效地记录在案，使档案资料完整、完善、真实，以便于医疗保险制度的顺利实施与医疗保险工作的顺利开展。
2.促进档案管理信息化建设
医疗保险体系逐渐完善，但是在信息化建设方面长期存在的欠缺则将阻碍医疗保险体系的长远发展，因此要从硬件设施建设、软件设施建设与安全工作平台这三个方面对医疗保险档案管理进行信息化建设。
（1）加强硬件设施建设
（2）加强软件施设建设
（3）创造安全工作平台
3.加强培训，提高现有管理人员素质
居民健康档案是指居民身心健康过程的规范、科学的记录，首先由美国Weed等于1968年提出，目前已经在许多国家和地区试行。2009年12月3日卫生部公布了《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》。居民健康档案包括了病例记录，健康检查记录，保健卡片及个人、家庭一般情况记录，是医疗机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程的规范记录，对临床诊疗工作具有积极的指导作用。现在我就我在临床工作中所遇到的患者情况及居民健康档案所起到的作用进行分析：
1资料与方法
1.1一般资料抽取2010年1月～2014年1月我院急诊科患者60例，其中男性36例，女性24例，年龄在10～70岁，平均年龄38.5岁，其中有慢性疾病记录患者12例，无慢性疾病记录患者18例。
1.2方法依照当时急诊记录情况随机抽取病例，其中30例患者调阅过健康档案，随机抽取30例无调阅健康档案记录的患者作为对照。
2结果
30例调阅居民健康档案的实例患者中患慢性疾病患者12例，其中糖尿病3例、高血压病6例、心脏病3例，由于调阅居民健康档案，诊断及时准确，无1例误诊，无死亡病例出现；30例未调阅居民健康档案的实例患者，当时未能及时作出准确诊断9例，误诊2例，转诊3例，无死亡病例。
3讨论
居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具；是社区顺利开展各项卫生保健工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等"六位一体"的卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证[1]。通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解社区居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征，为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。社区卫生服务中心需要建立完善的社区居民健康档案，并严格管理和有效利用，有针对性地开展系统的社区卫生服务。
参考资料：
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中图分类号：TU241文献标识码：A
基金项目：2014年度河北省档案科技项目《河北省农村居民电子健康档案构建对策研究》（项目编号：2014-X-10）阶段性研究成果。
1.农村居民电子健康档案建立的背景与意义
2.河北省农村居民电子健康档案建立现状及存在的问题
2011年河北省卫生厅发出通知，各市要加快建立和推进城乡居民电子健康档案工作，加强居民健康档案规范化、网络化、信息化建设与管理工作。到2011年年底，青县40.2万人口中，已录入农村居民近27万人，农村居民健康档案电子化建档率达到68%；2013年8月迁安市积极推进居民健康档案规范化管理，已为居民建立电子健康档案58万余份，建档率达81%；承德市建立居民电子健康档案314.97万份，建档率达90.27%；截至2014年初，张家口市积极推进公共卫生服务均等化，该市居民规范化电子健康档案建档率达到81%。
河北省城乡居民健康电子档案建立与管理虽取得一定成绩，得到了长足发展，但仍然存在着诸多问题，特别是农村居民健康电子档案工作亟待完善。
2.1基层卫生服务人员对农村居民健康档案的认识不足。由于乡镇卫生院及村卫生室医务人员短缺，日常工作繁琐细碎，对健康档案的基本知识学习不够，重视程度不高，农村居民认可度差，严重影响了居民健康档案工作的开展，无法将健康档案工作与基本医疗卫生服务工作有效地结合起来。
2.2在健康档案管理方面，乡镇卫生院及卫生室普遍存在一些共性问题。一是乡镇医务人员未能按时或有人员变动等情况对健康档案进行实时动态管理。二是纸质健康档案规范不健全，缺少实效性、真实性。例如纸质档案中《个人基本信息表》的体质指数、腰臀围比值基本为空白；部分信息的记录缺乏逻辑性；高血压、糖尿病等慢性病患者重点服务人群的随访情况不规范，信息记录不完整，或缺少随访日期和医生签字等现象。三是纸质健康档案与电子健康档案信息不一致，记录在档的未录入电子档案、电子档案中录入的信息在纸质档案上找不到、纸质档案与电子档案个人信息有出入的现象都普遍存在。
2.3在农村居民健康档案信息化建设方面存在的问题。一是网站虽然提供了较多种类的服务，但对网站信息的更新补充工作不到位、资料的不齐全使得网站未发挥应有的作用；二是健康档案信息的录入工作不到位，无法做到及时补充电子档案信息。因此，健康档案信息化平台无法做到真正的健康档案信息共享，无法推进居民健康档案服务于基本公共卫生服务工作的开展。
2.4各市县乡镇间的健康档案工作开展存在差异。这和基层卫生服务人员的综合素质有较大关系。农村居民健康档案的填写、保存、录入及重点人群的随访工作都依赖于基层卫生服务人员完成。乡镇对村卫生室及乡村医生的居民健康档案工作未实行有效的监督和指导也是原因之一。各乡镇卫生院应切实有效做好工作人员健康档案工作业务培训，提高其业务素质和能力。
3.河北省农村居民电子健康档案发展对策
针对河北省目前农村居民健康档案工作中出现的一些问题，并为进一步完善和促进农村医疗卫生事业健康发展，加强新形势下居民健康档案工作，我们提出以下几条建议：
3.1加大宣传，提高认识
居民健康档案工作是以居民健康为中心，是群众关心的现实问题。做好居民健康档案工作是基本公共服务项目的重要内容之一，关系到我国基本卫生服务工作的顺利开展，对整个档案事业都有重要意义。
（三）具有动态连续性建立了健康档案的居民只要与卫生机构发生接触，卫生服务人员都要及时补充更新其健康档案内容，这样才有助于卫生工作者系统掌握服务对象的健康状况，及时发现重要疾病和健康问题，并实施有针对性的防治措施。
二、建立城乡居民健康档案的积极意义
随着我国医药卫生体制改革的不断深化，建立、使用和管理居民健康档案已成为建立健全基本医疗卫生制度、促进公共卫生服务均等化的一项重要举措。这项举措将对创新基层医疗卫生机构服务模式，完善服务功能，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标发挥重要作用。
（二）健康档案是社区卫生服务机构开展疾病防控工作的“指南针”。居民健康档案是医生主动挖掘并掌握社区卫生问题和有效配置资源的有效工具。只有对社区居民疾病谱、死因谱等资料进行统计分析，才能全面了解本社区居民的主要健康问题和卫生问题的流行病学特征，为社区高危人群制订出有针对性的防病治病服务计划，提供系统性、协调性和连续性的卫生服务，从而提高社区居民的健康素质。同时，完整的健康档案能及时有效的提供各类卫生统计信息，帮助卫生管理者客观的评价居民健康水平、医疗费用负担及卫生服务工作质量和效果，从而为制定宏观的卫生政策提供了重要参考。
（四）健康档案是处置突发公共卫生事件的“导航仪”。在某个区域突发传染性疫情或食物中毒事故后，卫生应急队伍通过对本区域内的居民健康档案的分析，可直接为查明事件发生原因、采取有效处置措施提供重要依据。
（五）健康档案是医学教育的“教科书”。科学规范的居民健康档案可以为医学教育提供鲜活的案例，是医学教研活动不可或缺的好教材。
三、关于建好城乡居民健康档案工作的几点建议
（一）建档方式要灵活
（二）利用档案要充分
（三）管理档案要规范
二要加强健康档案信息安全管理。居民健康档案一经建立，要为居民终身保存。要遵守档案安全制度，不能造成健康档案的损毁、丢失，不能擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。除法律规定必须出示或出于保护居民健康目的，居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，更不能用于商业目的。
三要在城乡基层医疗卫生机构因故发生变更时，及时将所建立的居民健康档案完整移交给县级卫生行政部门或承接延续其职能的机构管理。
（四）信息化建设要加强
电子健康档案不仅记录病人及其家庭的原始注册资料，也可记录病人及其家庭成员所有临床资料，除一些文字信息外，还会记录一些图像或者声音及动态画面，使健康档案的内容更加完整、逼真；电子档案操作起来更加简便、快捷，会及时更新档案信息，并且具有灵活的输出、计算统计、决策辅助等功能，会大大提高医务人员的工作效率；随着计算机网络技术的发展，可以把健康档案中的信息通过互联网来传送，从而达到远程会诊的目的，实现资料共享。因此各基层医疗机构要积极推进建立电子健康档案。目前，我国已有部分地区开始探索建立电子健康档案，如年底杭州市社区卫生服务机构向辖区居民推出的一种“市民卡”就是电子健康档案的一种积极尝试，该档案详细记录了建档居民的健康信息，居民拿着这张卡到任何一家社区卫生服务中心就医时，只要轻轻一刷，既往病史、体检结果等所有信息均可随时调出查看，便于病情的诊治。居民在家只要打开电脑进入系统，自己的健康状况将一目了然，居民因此可享受到连续、便捷的社区卫生服务。
（一）重参保、轻档案，档案管理意识薄弱。居民保是一项惠民工程，各地政府将之列入绩效考评范畴，各级领导层层落实责任，对居民保的参保率十分重视，想方设法提高城乡居民参保率，但是对居民保档案管理工作未引起足够的重视，有的乡镇干部档案工作责任意识不强，造成未及时收集整理参保人员的参保材料，归档程序也不规范，有的业务档案没有及时上交县居民保中心，档案工作存在“散”、“乱”现象。
（二）业务档案量大，经办机构人员不足。自2010年7月启动新农保至今，布尔津县居民参保人数已达18877人，形成大量的业务档案材料，而乡（镇）居民保经办机构中，没有专职从事档案工作的人员，各村仅有一名村代办员，人员不足。
（三）经费投入不足，档案收集、整理水平受制约。县、乡（镇）两级档案基础设施不完善。有的乡（镇）未建立完善的档案室，有的村用废旧纸箱存放档案，或者干脆将业务档案直接放在地上，造成档案混乱、甚至丢失，特别是多雨季节，易出现纸质材料的霉变现象。
（四）经办队伍不稳定，业务水平待提高。县级经办机构中，专职从事档案工作仅1人，目前乡（镇）没有档案机构和专门的档案人员，多为身兼数职人员，有的还是协理员。且经办人员队伍不够稳定，严重影响业务档案的收集整理工作；其次，收集、整理业务档案能力有待提高。如在填写参保表中，有的经办人员忘写日期、漏标缴费档次，没填经办人姓名，乡（镇）、村（居）委会申报意见盖章不清晰等问题都会导致业务档案收集、整理的不规范。
2居民保业务档案的收集、整理工作的措施
（一）加强领导，提高认识。居民保档案工作是推广国家社会保障制度，促进社会和谐发展的历史鉴证，是一项政策性、专业性很强的工作，是参保人参保、享受待遇的重要凭证。档案管理质量的高低直接关系到参保群众的切身利益，也影响到广大群众参保的积极性。各级党委、政府必须统一思想，充分提高对居民保档案工作重要性的意识，增强责任感和使命感，把居民保档案工作列入党委、政府工作日程，指定分管领导，做到“有领导管事”。
（二）健全机构，完善网络。居民保业务档案数量大，环节多，归档难，必须建立健全村――乡（镇）――县三级档案收集服务网络，明确各级责任，健全各级机构，确保“有队伍做事”。2010年以来，布尔津县政府要求各乡镇要调整充实劳动保障事务所工作力量，至少配备专职人员2名，进行业务档案的收集、整理工作。各村委会依托村代办员，做好参保材料的收集整理工作。
（三）加大投入，保证运转。要将居民保工作纳入各级财政预算，确保经费投入，一方面需要投入经费购买档案工作所必需的硬件设施，另一方面要适当提高协理员的待遇，利于调动其工作积极性，做到“有经费办事”。如布尔津县社保局专门安排一间库房，配置了密集柜、除湿机、电脑、档案盒、灭火器等安全保管设施设备，达到防火、防潮湿、防尘、防虫等“十防”要求，改善了硬件条件，为各乡镇配备了办公桌、计算机、打印机、复印机、铁皮柜（存放业务档案材料），并将居民保经办过程中需要的业务表格及时、充足的送至各乡镇。
通过实施基本公共卫生服务项目，明确政府责任，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高基本公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
2012年，巩固和提高城市社区基本公共卫生服务水平，做好为农村地区居民提供服务的准备工作并逐步展开。到2011年，省定基本公共卫生服务项目得到普及，城乡居民免费享有基本公共卫生服务，城乡和地区间基本公共卫生服务差距明显缩小。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。
二、主要任务
各基层卫生机构要明确任务，落实责任，做好实施公共卫生服务项目的组织协调、人员培训等工作，确保公共卫生服务项目顺利实施。我区基本公共卫生服务项目主要包括：建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健和重性精神疾病管理等。
三、保障措施
（一）加强公共卫生服务体系建设。基本公共卫生服务项目主要由城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。区疾控中心、妇幼保健院和区医院要加强对基层医疗单位的业务指导。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生服务网络，在专业公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构和医院之间建立分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制。同时，进一步调整疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生等预防保健机构的职能，促使妇幼保健、规划免疫、健康教育、慢病管理等基本公共卫生服务下沉到基层卫生服务机构，形成贯穿区、镇（街）、村三级医疗服务网络，逐步完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能。
（二）不断提高公共卫生服务能力。大力培养公共卫生专业技术人才，强化全科医师、社区护士、乡村医生的公共卫生知识和技能培训，提高公共卫生服务能力，切实提高其理论水平和公共卫生事件预测预警、处置能力，为开展基本公共卫生服务提供人力保障。
城乡基层医疗单位要采取灵活的工作方式，运用健康体检、深入居民家庭走访等形式，全面掌握辖区居民主要健康问题，建立真实可靠的动态的居民健康档案，将基本公共卫生服务与基本医疗服务相结合，主动采取有效的健康干预措施，提高居民健康水平。公共卫生部门要转变公共卫生服务模式，定期深入工作场所、学校、社区和家庭，开展卫生学监测评价，研究制定公共卫生防治策略，指导基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。
人口和计划生育部门继续组织开展计划生育技术服务，主要包括避孕节育、优生优育科普宣传，避孕方法咨询指导，发放避孕药具，实施避孕节育和恢复生育力手术，随访服务，开展计划生育手术并发症及避孕药具不良反应诊治等。
（三）规范公共卫生服务项目管理。我区执行《市基本公共卫生服务项目实施方案》公布的基本公共卫生服务项目内容、服务规范，按要求为居民提供服务。对已经实施的政府购买城市社区公共卫生服务项目，在市定项目的基础上，将进一步梳理，做好对接，确保全面涵盖。
（四）健全公共卫生服务经费保障机制。区政府将根据实现基本公共卫生服务逐步均等化的目标，完善政府对公共卫生的投入机制，逐步增加公共卫生投入。基本公共卫生服务按项目为城乡居民免费提供，经费标准按单位服务综合成本核定，所需经费由政府预算安排。2012年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。基本公共卫生服务补助经费按照政府购买服务的方式，依据镇村两级卫生服务机构所承担的基本公共卫生服务任务，对基本公共卫生服务资金进行分配，村卫生室基本公共卫生服务经费由乡镇卫生院发放。任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用基本公共卫生服务项目专项资金。
（五）强化基本公共卫生服务绩效考核。区财政局、卫生局等部门将组织专家，按照《区基本公共卫生服务项目考核标准》（见附件3），每半年对辖区内承担基本公共卫生服务任务的基层医疗卫生机构进行考核评估。各基层医疗卫生机构每季度对所承担的基本公共卫生服务项目，按绩效考核标准进行自查评估，并将结果上报区卫生局，由区卫生局组织有关专家进行抽查。
基本公共卫生服务项目考核包括基本公共卫生服务项目实施情况、项目资金和财务管理情况、项目实施效果等。按基本公共卫生服务均等化的要求，农村基层卫生机构考核参照城市的考核标准和流程进行，实现城乡基本公共卫生服务项目一体化考核。我区基本公共卫生服务项目的考核结果作为拨付各级财政补助资金的主要参考依据。考核在90分（含90分）以上的，全额拨付；80（含80分）－90分之间的，拨付70％；60（含60分）－80分之间的，拨付50％；60分以下的为不合格，不予拨付。同时，考核结果将与经费补助以及单位主要领导的年度考核和任免挂钩，作为人员奖惩及核定绩效工资的依据。要注重群众参与考核评价，将政府考核与社会监督结合起来。
四、项目进度
（二）2012年3–6月（试点阶段）。在张格庄镇挑选2–3个镇村一体化的村卫生室，开展基本公共卫生服务项目试行工作。以镇街卫生院为单位，有计划地组织辖区适龄居民健康查体，掌握第一手健康信息，填写《居民健康档案》，并做好档案管理。区卫生局组织专家定期对各单位基本公共卫生服务项目开展情况进行现场指导，以高血压、糖尿病等慢病人群为重点，开展健康教育、家庭访视等系统化管理工作，降低发病率，提高重点人群保健水平。同时，要及时发现和解决存在的问题，不断总结经验，完善机制。
（三）2012年7–11月（全面实施阶段）。根据试点经验，以镇街为单位全面启动基本公共卫生服务项目。同时，做好基层卫生专业人员和管理人员培训，逐步实行信息化管理。到2012年底，全区农村居民建档率达到60%。到2011年底，全区农村居民建档率达到90%以上。
（四）2012年12月（检查验收阶段）。区卫生局、财政局组织专家对各单位基本公共卫生服务开展情况进行考核验收，并将考核结果与经费拨付直接挂钩。
五、组织领导
中图分类号：TP311.52
近年来，医疗卫生服务行业已随着计算机技术的高速发展、网络的快速普及逐渐实现信息化，HIS（HospitalInformationSystem），LIS（LaboratoryInformationManagementSystem），PACS（PictureArchivingandCommunicationSystems）等几大医疗信息系统也逐步发展到较为成熟的阶段。
在西方相对发达国家，居民健康档案信息管理系统已形成功能完善、科学成熟的卫生服务体系。它有3个显著特点[1]：
（1）具备专业的研究机构和组织；（2）重视信息采集标准的规范化；（3）发展应用基础研究。
与国外相比，我国的居民健康档案信息管理系统研究起步较晚，大量工作甚至还仅仅停留在初级阶段。虽然国内一些经济高速发展的都市在探索社区医疗卫生服务模式改革期间，尝试在社区建立居民健康档案管理系统，但由于缺乏国家级的统一信息采集标准及信息孤岛问题，导致大部分系统存在不易操作、难以共享信息、决策迟钝等缺陷[2]。因此，建立信息采集标准统一，简单实用，资源共享的居民健康档案信息管理系统，是提高社区卫生服务质量的关键。
1需求分析
基于当前现有健康档案管理系统存在决策迟钝、不易操作、信息流通不畅和共享困难等缺点，经过深入系统的需求分析，需要重点解决以下基本问题：
（1）以国家基本公共卫生服务规范和城乡居民健康档案基本数据集等作为信息采集标准从源头上解决信息孤岛问题；（2）针对系统所要访问的海量数据，考虑如何提高对系统资源的有效利用问题；（3）针对系统中所包含的大量个人隐私信息，如何加强系统安全高效运行的问题。
因此必须选择一种合理、高效模式，能够为社区居民疾病的诊断和治疗提供有价值信息的健康档案管理系统。
2系统总体设计
2.1开发语言及开发工具
本系统应用java语言在myEclipse8.5平台上进行研发。使用Struts、Spring、Hibernate框架构建目前流行的轻量级javaEE框架（即SSH框架），并综合应用AJAX，JSP，Servlet、JQuery等技术，使用Dreamweaver结合DIV/CSS布局，实现页面的动态显示加强系统的人机交互，简单易用。
2.2数据库设计
选用oracle10g作为后台数据库来完成数据的存储和管理。在系统数据库的设计过程中，首先明确健康档案管理系统中所需的实体类及每个类中所包含的属性方法；然后应用PowerDesigner设计出数据库的概念模型和物理模型，并画出类图，分析实体类之间的关联关系；最后根据分析结果在pl/sqldeveloper中创建数据库表、序列、索引、触发器等数据对象。
为了使居民的健康信息实现流通和数据共享，分布在各社区卫生服务机构的健康档案管理系统中的数据信息将通过Internet以某种数据包的形式发送到市级社区医疗卫生服务中心的数据库服务器。
2.3系统体系结构选择
结合系统需求分析，方便日后的软件升级和维护，系统采用B/S模式开发。
2.4系统功能
图1健康档案管理系统结构框图
为了方便存储的健康档案能够及时更新，系统通过开发接口与社区卫生信息系统集成在一起，从而可以将社区居民的诊疗信息记录、体检结果记录、服用药品记录等信息通过接口程序实时地记录到个人健康档案，真正实现动态、连续、综合地反映居民的健康状况。集成后的社区医生站主界面如图2所示。
图2社区医生站主界面
在新建健康档案时需要录入个人基本信息、既往病史、家族遗传病史、家庭基本信息、家庭成员、家系图、家庭主要健康问题及老年人活动能力评估信息等内容，界面如图3所示。
图3新建健康档案界面
3SSH架构
目前，基于B/S架构的信息管理系统中使用的主流框架有Hibernate、iBatis、Spring、Struts、Tapestry等，SSH框架是对Struts，Spring，Hibernate这三个框架进行整合后形成一个轻量级JavaEE框架。SSH框架分为三层：表现层、业务逻辑层、数据持久层，如图4所示。
图4SSH框架结构图
表现层以Struts的配置文件Struts-config.xml为核心负责页面的请求和转发[3]。Struts的动作委托给Spring进行管理，通过在struts.config.xml中配置一个来实现。
业务逻辑层的各个功能模块是通过Spring框架的IoC（依赖注入）实现的[4]。通过编写GetBean方法来加载并解析配置文件得到实例。实现了延迟加载（1azyloading）的机制，节省了系统资源。
Hibernate框架对JDBC技术进行了轻量级的封装，它提供了“对象--关系”持久化机制。程序借助于Hibernate框架的ORM（对象关系映射工具）将数据库中的表和程序中的对象进行了关联映射，从而简化了传统访问数据库的步骤。
SSH架构具有以下优点：（1）客户端包含的程序代码少，程序结构清晰易懂，有利于系统的维护和升级；（2）真正实现了MVC模式，降低了程序的耦合性；（3）程序代码和应用逻辑分离；（4）当系统需要升级或者移植时，此架构对应用服务器和数据库等具有良好的可升级性与可移植性。
故本系统选用SSH架构进行开发。
4结束语
本文研发的基于SSH架构居民健康档案信息管理系统以国家基本公共卫生服务规范和城乡居民健康档案基本数据集等作为信息采集标准，从源头上解决了信息孤岛和采集标准不统一的问题；系统在B/S模式下工作弥补了当前同类软件数据独立的缺陷，可以动态、连续反映居民的健康状况，实现了健康档案的存储是实时更新的“活档案”。目前该健康档案管理系统已经在广西省柳州市的某些社区医疗卫生服务机构中上线运行，并取得良好的运行效果。
参考文献：
[1]SmithKen，KalraDipak.Electronichealthrecordsincomplementaryandalternativemedicine[J].Internationaljournalofmedicalinformatics，2008（09）：576-588.
[2]陈志青，吴亚平.社区健康档案管理信息化[J].广州医药，2011（05）：67-69.
[3]张建英，白尚旺.基于SSH架构的社区卫生管理信息系统的研究与实现[D].太原科技大学，2010.
以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以“分类施保、应保尽保”为核心，坚持“公开、公平、公正”的原则，对全县城乡低保对象重新认定资格,实现政策法规落实到位、保障对象准确合理、救助标准有高有低、保障人员有进有出、工作程序规范到位、资金发放及时足额、档案资料齐全完整的工作目标，真正做到让人民群众满意。
二、基本内容
（一）村民小组摸底排序
对城乡低保对象由村民小组根据家庭人口、年龄状况、劳动能力、健康状况、致贫原因、困难程度、收入支出等方面进行综合分析，分类摸底核对，并按困难程度进行排序。摸底排序后，由村民小组组长负责将情况上报村委会核查评议。
（二）村级民主评议
（三）乡镇人民政府审核
乡、村、组三级要对所有已保对象和新申请对象情况进行
核查，依照对象类别条件重新逐户核定享受保障资格和补差标准，从最困难户向次困难户依次进行摸底排序，将低保对象分为三类：
（四）县民政部门审批
（五）做好档案归类和资金发放工作
实行县、乡、村三级档案管理制度，采取“一乡(镇)一柜、一村一盒、一户一袋”的办法。以户为单位，分类建档，妥善保管。各乡镇要以清理核查工作为契机，对照要求，仔细检查，充实完善档案资料。实现低保工作信息化、网络化管理。同时，乡、村要进一步完善“三个”记录，即《城乡低保对象调查排序记录》、《城乡低保对象民主评议会议记录》、《城乡低保公示记录》。
保障对象的个人档案资料包括：
（1）《县城乡低保申请书》；（2）《县城乡低保入户调查登记表》；（3）《县城乡居民最低生活保障待遇申请审批表》；（4）全家户口簿、户主身份证复印件；（5）户主近期正面免冠一寸彩照3张；（6）残疾的需提供《残疾证》复印件；（7）单亲家庭需提供丧偶或离异证明；（8）发生意外重大事故的需提供相应材料；（9）民政部门要求提供的其他证明材料；
三、实施步骤
本次城乡低保对象清理核查工作总体分三个阶段进行。
第一阶段：宣传动员阶段。各乡镇要结合实际，制定切实可行的工作措施和实施办法，培训工作人员，召开核查动员会，落实工作责任，提出开展这项工作的具体要求。
第三阶段：总结验收阶段。各乡镇要做好档、卡、表、册等资料完善工作，并对清理核查工作进行总结，将总结以书面形式上报县民政局。县政府组织工作检查组采取查看资料、入户抽查、听取群众意见等方式，对各乡镇工作进行检查验收。主要对照政策，检查申请、评议、公示、审核、审批等程序是否规范，核定的低保对象是否准确，补差是否合理，档案资料是否健全，资金发放是否到户等，对检查出的问题，责令限期整改。