安徽医科大学职工医疗管理办法（暂行）
鉴于我校《关于医疗保险制度改革之后校内职工医疗保障及其管理的试行办法（修订）》制定于2002年，其中有些条款已不适合目前情况。为切实保障我校教职工的基本医疗待遇，根据合政字[2001]146号、皖健字[2003]001号、皖健字[2005]4号、皖卫离审字[2004]56号、皖老字[2009]23号及皖医保[2008]15号文件精神，结合学校实际，特制订本《办法》，具体如下：
一、普通职工（释义：普通职工指学校编内人员、人事代理人员、在校工作的人才配偶）
（一）普通门诊
1、职工在安徽医科大学医院（以下简称大学医院）就诊：凭本人就诊卡挂号、调取病历就诊。工龄不满30年的在职人员，其费用（药品和诊治费）自付比例为20%；工龄30年以上（含30年）的在职人员和退休人员自付比例为10%。《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》所规定的范围以外的药品、诊疗项目的费用自理。
1、合肥市内：职工因病急诊可就近在公立医疗机构就诊，并在3日内报大学医院备案，报销时须提供急诊就诊病历、发票及清单，仅限报销3日内医药费用，比例按本条例“普通门诊”条款执行。非医保项目、120救护等费用不予报销。
（三）特殊病种门诊
1、申请办理特殊病种卡
2、费用报销办法
挂号费：特殊疾病患者每年给予十二次门诊普通专家挂号费报销，凭挂号费发票按100%报销，不足十二次时按实际发票金额报销。
医疗费：特殊疾病的患者在定点医院门诊就诊后，定点医院实行费用当次结算，并出具结算发票。患者凭结算发票每年定期在大学医院按80%比例报销（持保健证的参保人员医药费报销比例按本办法第四条第三款执行）。
起付标准费（门槛费）：特殊病种患者门诊就诊，定点医院按住院标准每年一次性收取的起付标准费按100%报销。
（四）住院
1、按合政字[2001]146号及皖医保[2008]15号文件要求，选择医保定点医疗机构住院，出院后凭发票、医保结算清单给予住院费用（医保结算后）二次报销。
2、享受医保后除门槛费、自费部分不予报销外，其个人自付部分，按70周岁以上、69周岁至法定退休年龄、在职职工三个年龄段分别给予报销90%、80%、70%。
3、我校职工于2008年已参加生育保险，其产前检查、生产及计划生育等费用按皖医保[2008]15号文件执行，由医保给予结算，学校不再报销。
4、我校职工在外地急诊住院，应先向安徽省医保中心报告备案，出院后住院费用由省医保中心予以报销，医保报销后凭住院发票或复印件、医保结算单学校按本条第2款给予二次报销。
（五）其它治疗
1、康复治疗
因病情或大学医院条件限制，须到院外治疗，应由大学医院康复医师填写转诊治疗单，经大学医院领导签字后方可到“三甲医院”康复体疗科住院治疗，其费用按本条例相应比例报销，门诊治疗费用不予报销。
2、口腔治疗
因病情或大学医院条件限制，须到院外治疗，应由大学医院口腔科医师填写转诊治疗单，经大学医院领导签字后方可到“三级医院”口腔科治疗，其费用按本条例相应自付比例增加15%报销。治疗范围仅限疑难的牙病。口腔修复、正畸除外。每人每年限额3000元。
3、门诊手术
因病情需要门诊手术治疗，须提供门诊病历，由大学医院医师填写转诊治疗单，经大学医院领导签字后方可到“三甲医院”门诊手术治疗，其费用按本条例相应自付比例增加15%报销。整形、美容、矫正、计划生育等门诊手术除外。
二、工伤人员
工伤人员须由合法鉴定机构认定为工伤后,由学校人事处书面通知大学医院，其工伤住院享受医保后除自费部分不予报销外，其门槛费、自付部分均按100%予以报销。因公伤残所致疾病复发或后续门诊治疗，只能报销与工伤直接有关的医药费，按100%予以报销；非直接有关的医药费，按基本医疗保险规定和本办法执行。
三、长期在异地居住的离退休职工（离退休人员管理处认定）
（一）门诊：当地社区卫生服务中心、公立医院就诊，报销时凭病历、处方、发票及清单按本办法规定的比例报销，药店购药不予报销。
（二）住院：当地县级以上的医疗机构住院，参保人员按照劳社[2005]54号《安徽省直异地安置退休人员就医管理暂行办法》文件执行。其享受医保后凭就医病历、住院小结、费用清单（或复印件）、发票（或复印件）及医保结算单按本办法规定予以二次报销。
（三）健康体检：由本人向大学医院提出申请，可以在居住地县级以上的医疗机构进行健康体检，其体检费用比照学校退休职工当年体检费用予以报销，不足时按发票实际金额报销。如有超出，其超出部分自理。发票应开具为体检费，开具为其他项目不予报销。
四、离休干部及持有省保健委颁发的《干部保健证》人员
（一）就诊制度
1、干部保健人员凭大学医院的医疗证就诊，大学医院建立病历档案并统一管理。
2、凭医疗证在大学医院挂号，提取本人病历后就诊，凭本人门诊处方到药房划价，并盖干部保健人员专用章，方可在药房取药。
4、因疑难病例确需转省外单位就诊的，需有省级医院的转诊转院证明，本人提出书面申请，由大学医院报校领导研究批准后方可转诊转院。参加省直医疗保险者因疑难病病例需转省外单位就诊的，按省直医疗保险转诊转院程序进行。
5、若突发疾病需看急诊的，可就近在县级以上医院诊治，3天后复诊须回大学医院，病情严重无法返大学医院者，应与大学医院取得联系，经大学医院领导同意并备案后，方可继续在外治疗。报销时须提供急诊就诊病历、发票及清单。参加省直医疗保险者住院应先按省直医疗保险（异地）住院程序进行。
7、特殊治疗：因病情需要特殊治疗，如放置各种支架、人工器官置换，心脏起搏器、除颤器，重要器官移植，肾透、腹透、放射介入治疗等，需个人提出书面申请（附就诊医院意见），大学医院领导审批后，上报分管校长同意方可进行检查和治疗。参加省直医疗保险者住院应先按省直医疗保险住院程序进行。
（二）异地安置人员：按本办法第三条执行。
（三）报销规定
1、报销比例（参保人员含“门槛费”）
人员类别
项目类别
离休人员
1993年前正高、2004年前厅级干部
1994年后正高、2005年后厅级干部
退休
在职
目录内
门诊
100%
95%
90%
住院
目录外
80%
30%
3、门诊中药及汤剂，报销时应提供批准的外购单、发票、医院购药清单、病历或者处方，按目录外报销。
4、依据皖健字【2005】4号文件精神，干部保健人员应逐步恢复参加城镇职工基本医疗保险。我校1993年前正高人员、2004年前厅级干部恢复参加医保后，目录外项目按60%报销。
五、其他人员
（一）门急诊
1、照顾人员：参照普通职工管理办法，老红军遗孀按照校长办公会[2016]10号决议书批准报销比例80%执行、其他照顾人员按照校长办公会[2016]11号决议书批准报销比例65%执行。
2、大集体人员：不享受校内门诊医疗待遇。
3、非编合同制人员：不享受校内门诊医疗待遇。
（二）住院
1、照顾人员：参照普通职工管理办法，老红军遗孀按照校长办公会[2016]10号决议书批准报销比例80%执行（自费项目除外）、其他照顾人员按照校长办公会[2016]11号决议书批准报销比例70%执行（自费项目除外）。
2、大集体人员：参照普通职工管理办法，按照2015年2月5日校长办公会决议报销比例70%执行。
3、非编合同制人员：不享受校内住院医疗待遇。
照顾人员、大集体人员按照本管理办法第一条第三款执行。非编合同制人员不享受特殊病种门诊待遇。
（四）健康体检
照顾人员、大集体（含退休）人员、非编合同制人员等参照普通职工体检规定执行。
六、其他事项
（一）药品使用规定
1、药品使用范围严格按照《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》使用。
2、门诊处方用药每次不得超过3天量，慢性疾病不超过两周用量。每次就诊口服药品不超过5种药品。
3、大学医院外就诊应回大学医院取药，所缺药品，大学医院尽量采购或者使用同类药品替代。
4、出国人员不得享受本办法所规定的待遇从大学医院带药。
5、集体活动不得从学大学医院无偿带药。
6、药店购药不予报销。
（二）管理与处罚
1、大学医院各类人员要严格遵守本办法中的各项要求，认真做好病历的诊疗记录和回收保管工作，严格审核药品量，提高诊疗水平，改善服务态度，满足广大职工的就诊需求。
2、教职员工在就诊时应自觉遵守本办法，文明就医，不得无理取闹、纠缠医务人员；不服从大学医院就诊规定，干扰正常的医疗秩序者，可依据其情节给予停止其享受医疗保障待遇1至6个月的处罚。
3、对自开、私改处方或代人、冒名开药者，停止其享受医疗保障待遇1年，并给予通报批评。
（三）本办法自发布之日起实施，原校总字[2002]2号《关于医疗保险制度改革之后校内职工医疗保障及其管理的试行办法（修订）》、校总字[1998]第3号《安徽医科大学公费医疗管理试行规定》及校总字[2015]18号《安徽医科大学干部保健人员医疗保障管理办法（暂行）》文件废止。本办法由大学医院负责解释。
附注：
一、大型诊疗项目
（一）应用Ｘ－射线计算机体层摄影装置（ＣＴ）、立体定向放射装置（Υ－刀、Χ－刀）、心脏及血管造影Ｘ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（ＭＲＩ）、单光子发射电子计算机扫描装置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
（二）体外震波碎石与高压氧治疗。
（三）心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。
（四）血液透析、腹膜透析。
（五）肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。
（六）心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
二、非报销范围规定（以现行医保文件规定为准）
（一）服务类项目
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护干等特需医疗服务费。
（二）非疾病治疗项目类
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
2、各种减肥、增肥、增高项目。
3、各种健康检查、各种性质的疗养治疗。
4、各种预防、保健性的治疗项目。
5、各种医疗咨询、医疗鉴定等。
（三）医疗设备类及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置（ＰＥＴ）、电子束ＣＴ、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗的器械。
（四）治疗项目类
1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
3、近视眼矫形术及其他生理缺陷矫形术。
4、气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)生活服务项目和服务设施费用
1、就（转）诊交通费、急救车费。
3、膳食费。
（六）其他
1、各种不育（不孕）症、性功能障碍的治疗项目。
2、各种科研性、临床验证性治疗项目。
3、出国、出境人员在国（境）外期间的医疗费用。
4、未经批准的外购药品。
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