2、指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉明显增快。红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。参考值魏氏（westergren）法：成年男性0-15mm/h成年女性0-20mm/h。潘氏法：成年男性0-10mm/h成年女性0-12mm/h。临床意义贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。通过红细胞比积的血沉方程值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。值高反映红细胞聚集性增强。若血沉快，值大，血沉一定是快；血沉快，值正常，是由于红细胞比积低而引起血沉增快。3、抗链球菌溶血素“o”抗链球菌溶血素
3、“o”，简称抗“o”或aso。正常参考值：成人<500u，儿童<250u。正常值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。类风湿时部分病人aso升高在400单位以上。fichy等将类风湿的aso分为四种血清类型：（1）抗链球菌溶血素型：aso升高、rf阴性时，见于风湿病，（2）凝集型：aso正常、rf阳性时，表示预后不良；（3）混合型：aso升高，rf阳性，见于类风湿；（4）正常型：aso阴性、rf阴性，可排除类风湿。溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“o”溶血素人体感染了a组溶血性链球菌后，“o”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为
4、了对抗这测定这种能中和链球菌溶血素“o”的抗体含量，就称为抗链球菌溶血素“o”试验。抗“o”的数值以单位计算，有100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500等数档。正常仁一般在500单位以下，若高于500单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。有些病人抗”o”升高，但是没有关节酸痛等症状，不能认为就是患了风湿关节炎，只能说明近期曾有过溶血性链球菌感染，患了扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类疾病。但是，风湿性关节炎的发病原因确实与链球菌的感染有关，所以，风湿性关节炎活动期，抗“o”是会升高的。据研究，柯萨奇b病毒、高胆固醇血症、溶血、肝炎、肾病综合症等疾病，均可呈现非
5、特异性的抗“o”增高，但是滴度不是很高，类风湿关节炎也是如此。一般认为，类风湿关节炎的发病可能与某些微生物的感染有关，感染后引起异常免疫反应。链球菌也可能混杂在其间，部分参与了感染，因而出现了抗“o”。另外，类风湿关节炎病人“久病体虚”，抵抗力较差，容易收到链球菌的侵袭，我们在临床上常见到类风湿关节炎病人患有咽炎。还有部分关节炎病人应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗之后，抗感染能力明显下降，这也是合并链球菌感染的原因。抗“o”并不能像血沉、c反应蛋白一样作为判断病情严重程度和衡量治疗效果的指标。因此，在类风湿关节炎的检查中不作为常规项目4、c反应蛋白（crp）丙种反应性蛋白是一种急性时相（期
6、）蛋白，亦称c反应蛋白（crp）。正常参考值10mg/l类风湿早期和急性风湿时，血清中可达50mg/l，其阳性率为8090。crp的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、hb、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。crp含量愈多，表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若crp阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的crp又阳性时，表明病变活动在继续。炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉快，且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。crp亦于r球蛋白和rf呈平行关系。crp和后二者都是阴性
7、而aso升高时，表明机体免疫功能良好；三者都是阳性且含量高，而aso降低时，表明机体免疫功能低下。crp阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、pm、pss、结节性多动脉炎、sle、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。5、抗双链dna抗体脱氧核糖核酸分为双链dna（dsdna）和单链dna（ssdna）两种，抗双链dna抗体是针对其中双链dna的一种自身抗体。临床意义：抗双链dna抗体可视为系统性红斑狼疮的标记性抗体。抗单链dna抗体后者则见于多种风
8、湿性疾病。、抗组蛋白抗体(aha)组蛋白是细胞核内的一种碱性核蛋白，抗组蛋白抗体即是以组蛋白为靶抗原的一种自身，是抗核抗体的一种。临床意义：主要与药物性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎有关。、抗核小体抗体(anua)核小体是细胞染色质中的一种成分，它是由dna和组蛋白以特殊的方式相连而组成的。在系统性红斑狼疮的诱导和致病中有重要作用。临床意义：抗核小体抗体比抗dsdna抗体、抗组蛋白抗体更早出现于系统性红斑狼疮的早期，并且特异性较高。阳性率为50-90%，特异性>98%。、环状胍氨酸多肽抗体(ccp)ccp抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段。以igg型为主的抗体。临床意义：ccp抗体是类
10、是系统性坏死性血管炎的血清标记物。临床意义：1anca可出现两种核型：胞浆型（c-anca）：主要与韦格氏肉芽肿血管炎有关；核周型（p-anca）可在churg-strass综合症及溃疡性结肠炎的病人中产生。2anca对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值，而且是疾病活动的一个重要指标。在病人发病（复发）时，anca滴度均升高。有研究表明，c-anca在血管炎复发前2-5周可升高4倍。所以，c-anca可作为预测病情复发的指标。c-anca滴度可鉴别复发与其它原因（如感染）造成的病情恶化。篇三：类风湿性关节炎(尪痹)病程记录模版住院病区：针灸科床号：212-2住院号：000001492
11、4首次病程记录2010年12月11日09：00病例特点:1、姚淑华，女，67岁，农民。2、主诉:四肢关节对称性肿痛9年，加重1月。3、现病史:患者自诉9年前无明显诱因出现双腕、掌指关节、近端指间关节肿痛，于市人民医院确诊为“类风湿性关节炎”，9年来间断行针刺、拔罐、外贴膏药、口服中药、西药（具体不详）治疗，症状时轻时重，多于劳累及遇寒遇冷时诱发或加重，渐出现双踝关节、肘关节、膝关节肿痛，晨僵常约1小时以上。于1月前劳累后出现肘膝关节以下肿痛明显加重，未行其他特殊处理。今来我院就诊，门诊遂以“类风湿性关节炎”收入院。病程中偶见全身低热，精神、睡眠、食纳差，二便尚可；体重有所减轻，常感乏力。4、
12、既往史:既往无其他特殊病史，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病、传染病病史，预防接种史不详。5、体格检查:t36.4、p82次/分、r20次/分、bp150/100mmhg神志清楚，发育正常，营养中等，疼痛病痛苦面容，扶入病房。舌淡苔白脉沉细。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。四肢关节肤色、肤温正常，双腕关节、双手掌指关节及近端指间关节、双膝关节、右踝关节肿胀，压痛（+），左踝关节肿胀，压痛（+），关节不同程度功能障碍，以双腕关节以下为甚，余关节无明显肿痛。生理反射正常存在，病理反射未引出。6、辅助资料
13、:无。拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者因“四肢关节肿痛、关节功能障碍”为主症入院，既往有“类1住院病区：针灸科床号：212-2住院号：0000014924风湿性关节炎”病史多年，属中医“尪痹”范畴。老年女患，久病体虚，正气不足，气血虚弱，肌表腠理疏空，恰值冬天寒冷之时，复感三邪，寒湿偏胜，内合肝肾二脏，筋骨同病，其人尫羸，难以行走，活动不利，结合舌苔脉之象，与“肾虚寒盛”相符，治宜补肾祛寒，益气通络，强筋健骨。2、中医鉴别诊断:与“痿证”鉴别，本病见肢体软弱无力，多无疼痛症状，日久不用导致肌肉萎缩等症，与本患者病症不符，可不考虑。3、中医诊断:尪痹（肾虚寒盛）4、西医诊断依据:1）老
14、年女患；2）因“四肢关节对称性肿痛9年，加重1月”入院，晨僵常约1小时以上；3）专科检查：双腕关节、双手掌指关节及近端指间关节、双膝关节、右踝关节肿胀，压痛（+），左踝关节肿胀，压痛（+），关节不同程度功能障碍。5、西医鉴别诊断:骨关节炎：发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登（heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（bouchard）结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎患者血沉、c-反应蛋白多正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。x线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。
16、0g赤芍15g羌活15g白芍15g穿山甲9g木瓜15g薏苡仁15g牛膝20g红花15g甘草9g海风藤15g土元15g上药共19味，煎水450ml，分三次服；6）口服改善病情抗风湿药（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、羟氯喹、白芍总苷）；7）理疗（微波、红外线、热敷等）舒筋通络；8）根据病情调整治疗。医师签名：饶贞权2010年12月12日10：56姚振江科主任查房记录老年女患，因“四肢关节对称性肿痛9年，加重1月”入院，目前存在多关节肿痛畸形并功能障碍。查体：t36.4、p80次/分、r20次/分、bp136/77mmhg，心肺腹无异常，双腕关节、双手掌指关节及近端指间关节、双膝关节、右
17、踝关节肿胀，压痛（+），左踝关节肿胀，压痛（+），关节不同程度功能障碍，以双腕关节以下为甚。入院行骨密度测定示：骨质疏松；双手x线片示：双腕关节间隙狭窄，双手掌指关节间隙狭窄；血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质无明显异常，血沉28mm/h。依据1987年美国风湿病协会修订的类风湿性关节炎分类标准，目前诊断明确，治疗上以口服慢作用抗风湿药控制患者病情，口服中药汤剂补肾祛寒治尫汤，补肾祛寒、益气通络、强筋健骨，配合针刺、拔罐、火针、灸法温经通络及抗骨质疏松等治疗，嘱患者加强肢体关节保暖，避免受风、受寒。强调患者教育及整体和规范治疗的理念，调整用药，适当的3住院病区：针灸科床号：212-
18、2住院号：0000014924休息、理疗、体疗、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。患者对疾病的认知度较差，早期未正确治疗，病情重，目前出现四肢多关节肿痛畸形并功能障碍，预后较差。上级医师签名：姚振江医师签名：饶贞权2010年12月13日08：42张道敬主任医师查房记录一、病例特点：1.姚淑华，女，67岁，农民；2.因“四肢关节对称性肿痛9年，加重1月”入院；3.既往无其他特殊病史；4.查体：t36.4、p81次/分、r20次/分、bp133/77mmhg，心肺腹无异常，双腕关节、双手掌指关节及近端指间关节、双膝关节、右踝关节肿胀，压痛（+），
19、左踝关节肿胀，压痛（+），关节不同程度功能障碍，以双腕关节以下为甚；5.骨密度测定示：骨质疏松；双手x线片示：双腕关节间隙狭窄，双手掌指关节间隙狭窄；血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质无明显异常，血沉28mm/h；6.舌淡苔白脉沉细。二：诊断分析：诊断：中医：尪痹（肾虚寒盛）患者因“四肢关节肿痛、关节功能障碍”为主症入院，既往有“类风湿性关节炎”病史多年，属中医“尪痹”范畴。老年女患，久病体虚，正气不足，气血虚弱，肌表腠理疏空，恰值冬天寒冷之时，复感三邪，寒湿偏胜，内合肝肾二脏，筋骨同病，其人尫羸，难以行走，活动不利，结合舌苔脉之象，与“肾虚寒盛”相符。西医：类风湿性关节炎：1）
20、老年女患；2）因“四肢关节对称性肿痛9年，加重1月”入院，晨僵常约1小时以上；3）专科检查：双腕关节、双手掌指关节及近端指间关4住院病区：针灸科床号：212-2住院号：0000014924节、双膝关节、右踝关节肿胀，压痛（+），左踝关节肿胀，压痛（+），关节不同程度功能障碍；4）双手x光片示：双腕关节间隙狭窄，双手掌指关节间隙狭窄。鉴别诊断：中医与“痿证”鉴别：本病见肢体软弱无力，运动迟缓，多无疼痛症状，日久肢体废而不用，导致肌肉萎缩等症，与本患者病证不符，可暂不考虑。西医与“骨关节炎”鉴别：发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指
21、骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登（heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（bouchard）结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎患者血沉、c-反应蛋白多正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。x线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。四、诊疗计划：结合患者病史、症状、体征及影像学表现，目前诊断明确，vas疼痛评分中度，四肢多关节功能障碍。对于类风湿性关节炎的中医证候分类，临床上没有完全统一的标准，从症状入手，多认为其中医证候呈现虚实夹杂、痰瘀互结的临床特征，其中虚证以肝肾亏虚、气血亏虚、脾胃虚弱为主；实证之痰湿壅盛在风寒湿邪证候中占主要成分，瘀血痹阻关节经络贯穿
22、于疾病的始末。ra患者的预后与病程长短、病情程度及治疗有关，ra治疗的目的在于控制病情，改善关节功能活动和预后，应强调早期治疗、联合用药和个体化的治疗的原则，同时强调患者教育及整体和规范治疗的理念，适当的休息、理疗、体疗、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。五、预后：差。上级医师签名：张道敬医师签名：饶贞权2010年12月16日09：00姚振江科主任查房记录患者神清，精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常。诉四肢关节肿痛症状较前减轻，肿痛以右膝关节为甚，夜间稍重，未诉其他特殊不适。查体：生命体征稳定，心肺腹无异5篇四：类风湿性关节炎病例模板类风湿性关节炎病例模板1
23、.主诉：反复多处关节疼痛三年，加重一月2.现病史：患者于三年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38，自觉全身不适，乏力，无头痛，无皮疹，无恶心及呕吐，无胸闷及呼吸困难，无腹痛及腹泻，无腰痛及肉眼血尿，三年来患者症状反复，且逐渐加重，掌指关节出现屈曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理（不祥），症状无明显缓解，一月前起，患者再次出现上述症状，关节疼痛不能耐受，夜间尤甚，生活不能自理，今来我院就诊，门诊以“类风湿性关节炎”收入院。病程中患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，
24、近期体力下降，体重稍下降。3.既往史：否认肝炎结核病史，否认高血压，糖尿病病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认药物过敏史。4.家族史：患者母亲患者“类风湿性关节炎”；5.体检：bp140/90mmhg，心率90次/分，体重65kg，身高165cm.神志清楚，表情痛苦，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无黄染，全身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧甲状腺未触及肿大，双侧颈动脉未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部饱满，无压痛及反跳痛，murphy征阴性，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿
25、，双侧足背动脉可触及，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。6.专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。7.门诊资料：2014/5/5，我院rf：300iu/ml.8.诊断：类风湿性关节炎9.诊断依据：1.中年女性患者；10.主因“反复多处关节疼痛三年，加重一月”入院；，活动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕
26、关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38，自觉全身不适。11.体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。12.门诊资料：2014/5/5，我院rf：300iu/ml.13.鉴别诊断：1.骨关节炎：为退行性骨关节病，本病多见于50岁以上者。主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，诊疗计划：可有关节肿、积液。手指骨关节炎常被误诊为ra，尤其在远端指间关节出现赫伯登（heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（bouchard）结节时易被视
27、为滑膜炎。oa通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，rf阴性或低滴度阳性。x线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。2.强直性脊柱炎：主要侵犯脊柱，当周围关节受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与ra相鉴别。as多见于青壮年男性，外周关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手关节，骶髂关节炎具典型的x线改变。可有家族史，90以上患者hla-b27阳性。血清rf阴性。3.系统性红斑狼疮：部分患者手指关节肿痛为首发症状，且部分患者rf阳性，而被误诊为ra。然而本病的关节病变较ra为轻，一般为非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清ana、抗
29、泼尼松片30mg口服每日一次；必要时行外科会诊，行手术治疗；11.1.2.3.4.5.篇五：风湿病常用实验室检查以病人名字john而得名。抗jo-1抗体被视为多发性肌炎的标记抗体，在其他风湿病中很少出现；抗rrnp抗体常常在系统性红斑狼疮活动期中及有内脏损害（如脑病）的患者中存在，与抗dsdna抗体的消长相平行。该抗体在活动期系统性红斑狼疮病人中阳性率可达40%，是对系统性红斑狼疮诊断有价值的抗体；抗ra33抗体该抗体在早期类风湿性关节炎中可以出现，有利于类风湿性关节炎的早期诊断。骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎均不出现此抗体，因此目前认为抗ra33抗体是鉴别类风湿性关
31、dna结合成为免疫复合物在肾小球基底膜沉积，或抗dsdna抗体直接作用于肾小球抗原造成sle患者的肾损害。但是，有的无症状患者也会有持续高水平的抗dsdna。15.抗环瓜氨酸抗体（ccp）抗ccp抗体检测的主要临床意义在于：（1）对类风湿关节炎诊断的特异性高（90.4%98%），敏感性也不差（46.6%75.8%）。与类风湿因子的诊断敏感性相当，但特异性更高，与抗核周因子抗体的特异性相当，而敏感性更高。虽然抗ccp抗体、抗核周因子、抗角蛋白抗体与类风湿因子有较高的一致性，但不能相互替代，如果同时检测这4种抗体，能进一步提高诊断的特异性。（2）有助于类风湿关节炎的早期诊断：该抗体可