最近收到了不少人的询问：去体检，医生说发现我有甲状腺结节。
最近收到了不少人的询问：
去体检，医生说发现我有甲状腺结节。严重吗？要吃药或做手术吗？下一步我该怎么办？
这篇，就来说说和甲状腺结节有关的7个重要问题。
01、甲状腺结节严重吗
有调查数据显示，大约每5个人中就有一个人有甲状腺结节，而且超过90%的甲状腺结节是良性的[1]。
所以，发现甲状腺结节之后，真的不用慌。只要能跟着医生的建议进行检查，明确结节的性质，采取恰当的治疗，大部分情况会是“虚惊一场”。
02、同样是甲状腺结节，为什么有的人“定期复查”，有的人要做手术
早期发现较小的结节，医生通常会建议每3~6个月随访观察，请你一定要听医生的话，定期复查。
不过，就算是良性结节，大多数情况下，想要结节自己慢慢变小甚至消失是不可能的，所以如果是良性但体积较大的结节，也需要考虑手术。
如果检查发现甲状腺功能也存在异常，可能还需要配合服药，或采取其它治疗手段。
03、良性的甲状腺结节会变成恶性吗
一般来说，确定为良性的甲状腺结节不会发生恶变，这是因为甲状腺癌和良性结节在遗传进化上是两种完全不同的情况[2]。
癌症的发生，是因为某类细胞不正常增殖突变，变成了恶性的“癌细胞”。
已经确定为良性的结节，是手持“好人卡”的良性细胞，变成恶性细胞的概率比较低。
不过，这也不意味着良性结节完全不会出现恶变，因为良性结节的细胞在某些特殊情况下（例如放射性射线辐射等），也可能悄悄出现突变，躲藏在良性结节内。
因此，只要不是切除活检，谁也不敢完全确定一个结节是100%良性的。
04、发现结节后，可能需要做哪些检查
医生会根据你的情况，采用“四重评估”判断甲状腺结节的良恶性，包括临床评判、血清TSH、甲状腺超声和穿刺活检。
需要你做的检查可能包括：抽血检查甲状腺功能、甲状腺彩超或者颈部超声、穿刺活检这三项。
05、甲状腺功能检查报告单怎么看
抽血检查的结果，只能反映甲状腺功能是否出现了问题，但不能对甲状腺结节是良性还是恶性给出明确结论。
你可以对照下面的图片和说明，了解自己的甲状腺功能情况。
（点击看大图）
●T3、T4&FT3、FT4都是直接反映甲状腺功能的指标，它们的含量升高常暗示甲亢的可能，相反，含量降低可能患有甲减。
●TSH的浓度变化通常与FT3、FT4的变化方向相反。也有研究表明，具有高水平TSH患者的甲状腺结节恶变可能性，是正常水平TSH患者的3倍[3]，但这也只能作为参考，不能作为判定甲状腺结节是良性还是恶性的依据。
●Tg对于良性疾病没有特殊的意义，主要用于甲癌术后评估肿瘤复发。
06、甲状腺彩超能区分良性结节和恶性结节吗
超声检查价格亲民而且无创，能够发现最小直径为2mm的结节[4]，对结节的定位和大小的估计也相当准确，因此可以对结节的性质提供很重要的参考。
总体来说，低回声、“高瘦”型（平卧位）、实心、有钙化、形状不规则、看起来“张牙舞爪”（浸润性生长）的结节更可能是恶性，需要进一步评估[2]。
除了表格里这几点之外，发现结节内有钙化，也建议进一步评估。
07、什么样的结节要做穿刺活检
如果甲状腺超声检查之后，发现某个结节很可疑，医生可能会建议你进一步做穿刺活检。
穿刺活检可以为结节的诊断提供97%的灵敏度和99%的特异性，尽管也有少量结果难以确定。
也就是说，穿刺活检的病理结果可以为结节的性质下最终定论。
穿刺结果一般分为3类[5]：
1.几乎可以肯定为良性；
2.可能的瘤样病变；
3.病变性质明确（包括恶性病变和炎性病变）。
说了这么多，总结一句话：甲状腺结节不“可怕”。
听从医生的建议就对了，该复查就复查，该服药就服药，该手术也别耽误。
审稿专家
苗莉|首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科副主任医师
参考文献
[1]DuranteC,GraniG,LamartinaL,FilettiS,MandelSJ,CooperDS.TheDiagnosisandManagementofThyroidNodules:AReview.JAMA.2018Mar6;319(9):914-924.doi:10.1001/jama.2018.0898.
[2]HuangTW,LaiJH,WuMY,ChenSL,WuCH,TamKW.Systematicreviewofclinicalpracticeguidelinesinthediagnosisandmanagementofthyroidnodulesandcancer.BMCMed.2013Aug29;11:191.doi:10.1186/1741-7015-11-191.
[3]PaciniF,CastagnaMG,BrilliL,PentheroudakisG;ESMOGuidelinesWorkingGroup.Thyroidcancer:ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-up.AnnOncol.2012Oct;23Suppl7:vii110-9.doi:10.1093/annonc/mds230.
[4]TesslerFN,MiddletonWD,GrantEG,HoangJK,BerlandLL,TeefeySA,CronanJJ,BelandMD,DesserTS,FratesMC,HammersLW,HamperUM,LangerJE,ReadingCC,ScouttLM,StavrosAT.ACRThyroidImaging,ReportingandDataSystem(TI-RADS):WhitePaperoftheACRTI-RADSCommittee.JAmCollRadiol.2017May;14(5):587-595.doi:10.1016/j.jacr.2017.01.046.
[5]施秉银，赵媛.甲状腺细针抽吸细胞学检查及临床应用.中华内分泌代谢杂志.2004，20:180-182
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